胸腔外形成術

胸膜外胸郭形成術は、骨膜の下でset骨のセットを除去して、局所的な胸壁を折りたたんで胸腔を縮小する手技です。 骨膜からのrib骨は、手術後6〜8週間で部分的に折りたたまれたままであるため、胸腔は永久に縮小します。 病気の治療：結核 徴候 1.慢性線維血管結核、空洞壁は厚くなく、片側の外側に位置し、下葉には広範囲の小さな病変があり、反対側の肺には無病またはわずかに安定した病変があり、気管支内結核はなく、肺全体切除が行われるのは残念です;または年齢が45歳を超えており、一般的な状態は良くなく、葉切除にはより多くの困難と危険があると推定されています。 2.片側が肺を破壊​​し、縦隔が疾患側に移行し、対側側にも病変があります肺機能と全身状態により、肺全切除ができません。 3.肺結核の部分的肺切除後、残りの肺に安定性の低い病変があります。病変が破裂、再発または拡大した。 4.結核または肺の部分切除のための他の疾患の後、残存肺に広範な繊維変化がある場合、膨張を補うことができないため、残存空洞を除去できず、空洞が蓄積し続け、さらに二次感染または気管支choが発生します。残存する空洞を除去し、気管支胸膜fおよび残留する空洞の感染を予防または治療するために、局所胸膜胸郭形成術を実施する必要があります。 5.肺全摘術後、胸腔内液が収縮し、縦隔が手術側に移動し、気管および大血管のゆがみを引き起こし、動、息切れ、咳を引き起こします。 胸郭形成術は縦隔のずれを矯正し、症状を改善します。 禁忌 1.結核は不安定で、中毒の症状があります;病変は肺の下部または縦隔の近くにあります;腔の壁の厚さは大きな緊張腔です;反対側の肺または体の他の部分は活動性の結核です;気管支内膜は拡散しています。結核または狭窄、および気管支拡張症があります。 2.両側が肺で損傷している。 3.年齢が大きすぎて、肺機能が著しく低下しています。 術前の準備 1.結核患者は、結核治療薬で1〜2週間治療し、手術の1〜2日前にペニシリンを追加する必要があります。 肺全摘術後、お金の空洞を除去することはできず、開胸術は術後2〜3週間で行う必要があります。例えば、胸腔に感染はありません。ストレプトマイシンの注入を続ける必要に加えて、ペニシリンは手術の1〜2日前に注入できます。感染がある場合は、効果的な抗生物質治療を早期に適用する必要があります。 2.胸腔内に滲出した患者は、手術前に胸部穿刺で治療し、滲出液を排出し、ペニシリンを胸部に注入する必要があります。感染症が深刻な場合は、まず胸部排液を行い、中毒症状が治まった後、胸郭形成術を実施します。 3.患者の全身状態と呼吸機能を可能な限り改善する必要があります。長時間ベッドにいる患者は、空気の動きがなくなるまで1日1〜2時間起きます。静かなときは、手術を行う前に脈拍が1分あたり100回を超えないようにします。 手術手順 最初の胸膜外胸郭形成術を例として取り上げます。 1.位置、切開：横方向の位置、腕の側面を消毒し、包帯を巻いて体の隣に置き、手術中に肩甲骨を緩めて骨を持ち上げます。 外側後部切開の場合、肩甲骨または肩甲骨平面の上端から、棘突起と肩甲骨の内縁の間の正中線に沿って、肩甲骨の下部約3 cmで、肩甲骨をバイパスして、第6または第7 rib骨までまっすぐ腋中線。 2.上部rib骨を露出します。皮膚と皮下組織を切断した後、筋肉層が露出し、切開後部で僧帽筋と菱形筋が切断され、前部で広背筋と前鋸筋が切断されます。 肩の下のゆるい組織を分離し、肩甲骨を持ち上げます。 肩甲骨と第5 rib骨の間の自動フックを使用して肩甲骨を持ち上げ、第2 rib骨の下にあるrib骨を露出させます。 上背部鋸と第5 fifth骨の上の前鋸歯はrib骨の取り付けで切断され、露出はさらに拡大されます。 一般に、第6 below骨の下の前鋸筋の取り付け点は切断する必要がありません。 3. 1番目と2番目のrib骨を特定します。1番目と2番目のrib骨の形状は他の脛骨の形状とは異なり、2つのupper骨の上側と下側は面に広げられ、内側と外側は縁、つまり上側、下側、内側に薄くなります。外側の端;一方、他のリブには、上端と下端、および内側と外側があります。 第2 rib骨の中央部には、前鋸筋の付着に加えて、後鱗状の筋肉付着があります。第1 rib骨は、上側に中鱗状筋、外縁に前鋸筋、および内縁結節に前斜筋があります。角の筋肉が付いています。 前斜角筋の結節の前に鎖骨下静脈があり、結節の後に鎖骨下動脈があります。これは最初のrib骨に近く、脇の下に向かっています。 第2 1骨と第1 exposing骨を露出するとき、これらの筋肉の付着点は切断する必要があります;前斜角筋を切断するときは、鎖骨下静脈と静脈への損傷を避け、大出血のリスクを引き起こすように細心の注意を払う必要があります。 4. 3番目のrib骨を切断します。3番目のrib骨を切断します。 横方向の性交腱と靭帯を横方向のプロセスで切断し、横方向のプロセスと残りのrib骨を噛むためにロンガーを使用し、出血を止めるために切り株に一時的にガーゼを詰めました。 前端が十分でない場合は、骨膜を使用して骨膜を剥がします。最初に内面を剥がし、次に上縁と下縁を剥がし、それから外側が分離します;次に、隆起または骨を使用してrib骨軟骨関節を切断します。 5. 2番目のrib骨の切除：せん断後、斜角筋が2番目のrib骨に付着し、2番目のrib骨が骨膜の下で除去されます。 第2 rib骨の傾斜は第3 slope骨の傾斜と異なるため、最初に外縁の骨膜を切断して剥がし、次に上下を剥がし、最後に内縁を剥がします。 6.最初のrib骨の切除：最初のrib骨は、2番目のrib骨が取り除かれた後に現れます。 1番目のリブを取り外すときは、特別な注意が必要です。 前鋸筋と中斜角筋のアタッチメントを切断した後、最初のrib骨の外縁の骨膜を慎重に切断し、外縁の骨膜を骨膜ストリッパーで剥がします（剥がせない場合はcost間筋の付着物を切断できる場合があります）、次に、リブを剥がします。 剥離するとき、力の方向はrib骨の方向と平行であり、ストリッパーは両手で持つ必要があり、左手は剥離動作をスムーズにするためにストリッパーの前部に持つ必要があり、内側に滑って誤って下部鎖骨、静脈または上腕神経叢を傷つけないようにします 下側をはがした後、丸い刃のストリッパーを使用して、同様にリブの上部をはがします。 最後に内側の端を剥がします。 剥がすときは、ストリッパーの先端を左指から保護して、鎖骨下部から分離するように注意する必要があります。 骨膜の内縁が剥がされた後、前斜角筋が前斜角筋結節に付着していることがわかります。同様に、指の保護下では、付着を切断するために骨表面の近くにある必要があります。 内縁が分離された後、第1 rib骨の前部の上部の鎖骨下部の動きと静脈が崩壊します。 最初のrib骨の後部を切り取り、骨を外側に引っ張って前部をより満足のいくものにします。 前部で完全に切開されていない骨膜をはがした後、胸骨の近くで切断することで最初のrib骨を取り除くことができます。 7.排水と縫合：出血がなかった後に傷を確認します; rib骨断端に出血がある場合は、骨蝋を使用して出血を止めます。 最後に、肩甲骨の位置を変更し、切開を重ねました。 肩甲骨領域の下部は血液を排出し（通常24時間で300〜400 ml）、圧迫を減らすだけでなく、感染の可能性も減らします。 大量のガーゼを胸の上部と腕の下に置き、バンドをテープで圧力で包み、胸壁の一部がつぶれないようにしました。