肺水分量の増加
はじめに
はじめに 肺水腫の原因に関係なく、肺水腫および血管と肺組織間の流体交換機能不全によって引き起こされる肺水分量の病理学的状態、呼吸病態生理学は実質的に同じであり、液体は肺に貯蔵され、ガス交換障害、肺コンプライアンスの低下、換気/血流の不均衡、低酸素血症につながる。 臨床症状は、突然の発症、呼吸困難、ヘアセット、頻繁な咳、多くの泡沫put、両肺のびまん性の温かい音であり、X線は両肺に蝶型の赤面影を示しました。 肺水腫は、一般的な呼吸器の緊急事態である呼吸機能に深刻な影響を与える可能性があり、治療の対象は病態生理学と基本疾患を対象とし、早期診断と治療は肺水腫の予後と転帰に決定的な役割を果たします。
病原体
原因
肺水腫の原因は、病因に従って以下の6つのカテゴリーに分類されます：
（1）肺毛細血管圧の増加
左心不全のさまざまな原因（僧帽弁狭窄症、高血圧性心疾患、冠状動脈性心臓病など）、過剰注入、肺静脈閉塞性疾患（肺静脈線維症、先天性肺静脈狭窄、縦隔腫瘍、縦隔）で見られる肉芽腫、線維性縦隔炎症などは、肺毛細血管の圧迫を引き起こし、血管の血管外遊出を引き起こし、肺水腫を引き起こします。
（B）肺毛細血管透過性の増加
一般的な臨床的理由は、細菌性またはウイルス性肺炎、放射線肺炎、アレルギー性肺胞炎、ホスゲンやオゾンなどの有害ガスの吸入です。 、塩素、窒素酸化物、尿毒症、酸素中毒、DIC、重度の火傷、dr死など
（3）血漿コロイド浸透圧低下
肝疾患、腎疾患、タンパク喪失性腸症、ジストロフィー性低タンパク血症など、血漿タンパク質が5 g / Lに下がるか、アルブミンが2 g / Lを下回ると、肺水腫を引き起こす可能性があります。
（4）リンパ機能障害
珪肺症などの一部の病変が肺のリンパ管の排液不良を引き起こす場合、間質性肺は水停滞と肺水腫を起こすことがあります。
（5）組織の隙間の負圧の増加
大気の突然の閉塞、または短時間での大量の気胸と胸水の除去により、肺圧が突然低下し、肺組織に陰圧が形成され、毛細血管が引き付けられ、肺水腫を引き起こす可能性があります。
（6）包括的要因または原因不明の急性呼吸促迫症候群、高高度肺水腫、神経原性肺水腫、麻酔の過剰摂取、肺塞栓症、副疼痛、電気ショック除細動。
メカニズム
肺の解剖学的構造には、肺血管腔、肺間質、リンパ管、肺胞の4つの空洞があり、それらの間で液体の動きが交換され、動的なバランスが維持されています。 この液体の動きは、4つの空洞の物理機械的効果と肺胞毛細血管膜の透過性に依存します。 通常の状況では、液体は肺毛細血管から間質性肺に連続的にろ過されますが、リンパ系は間質から液体を連続的に引き出し、リンパ管のリズミカルな収縮により、液体は右胸管を通って静脈に戻ります。 左心不全、過剰な注入、肺毛細血管圧の増加、またはさまざまな原因の低タンパク血症などのいくつかの病的状態では、血漿コロイド浸透圧が低下するため、肺の液体運動バランスが異常になり、除外されます回復、肺水腫の形成よりも流動性が高いこのメカニズムは「高圧肺水腫」と呼ばれます。
低酸素、炎症、毒性刺激、放射線損傷、および血管作用物質は、肺毛細血管内皮細胞の損傷または反応を引き起こし、毛細血管壁の透過性を高め、「浸透性肺水腫」と呼ばれる肺水腫を引き起こす可能性があります。 。 リンパ管の機能が正常な場合、その代償能力は非常に大きくなりますが、飽和量を超える場合、または病理学的状態により、リンパ機能障害を引き起こしたり、排液を減らしたり、代償能力を十分に発揮できない場合、肺水腫を形成します。 肺内浮腫液は最初に肺胞毛細血管の間質腔に蓄積します。この段階は「間質性肺水腫」です;または間質液が多すぎて張力が増加すると、毛細血管内皮および肺胞上皮を基底から除去できます。膜がはがれ、より多くの液体がにじみ出て肺胞に入り、「肺胞性肺水腫」を形成します。
調べる
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関連検査
肺拡散機能測定（DL）肺内シャント（Qsp、Qs / Qt）漿液性滲出液漿液性滲出細胞数血中pH（pH）
まず、病歴
原発疾患に応じて症状があります。 急性気管支炎症、咳、喘息、呼吸困難などに起因する物理的および化学的刺激など;咳、咳、発熱およびその他の呼吸器感染症に起因する肺炎;心臓の動pitに起因する左心不全、息切れ。 前胸部不快感、夜間呼吸困難など;縦隔腫瘍は息切れと上大静脈閉塞の徴候を示します;低タンパク血症は栄養失調を引き起こし、肝臓および腎臓病の臨床症状を引き起こします;長時間による酸素中毒高濃度（60％）の酸素履歴を吸入した。
第二に、身体検査
肺水腫の初期症状は、胸部圧迫感、咳、呼吸困難、浅い呼吸、過敏性、軽いまたは目立たない髪であり、一般的に肺に湿った音はありません。小さな気管支内腔は間質性浮腫液の圧迫により狭くなります。または、新しい膜浮腫のために、肺は喘鳴や乾いた吸音の臭いがすることがあります。 肺胞浮腫の症状は悪化し、呼吸困難は重度で、座ったままになり、青白く、心臓が汗をかきます。 お団子、咳、咳、多くの白いまたは血まみれの泡状の,、肺は湿った音で覆われており、心拍数の増加した不整脈、または疾走する馬の兆候がしばしば見られます。 病気は進行し続け、重度の低酸素症、酸塩基平衡障害、ショック、および精神障害が発生する可能性があります。
第三に、検査室検査
さまざまな原因により、対応する指標は感染症、血中白血球、血中の総タンパク質の減少に起因する低タンパク血症、アルブミンの減少、または肝機能および腎機能の指標の変化など、原病によって変化します。 動脈血ガス分析は肺水腫中に変化します。間質性肺水腫の初期段階では血中酸素分圧に変化はありません。肺胞過換気により、二酸化炭素の分圧が低下し、呼吸性アルカローシスを引き起こします。機能性およびびまん性の機能障害、換気/血流の不均衡、低酸素血症を引き起こし、血中二酸化炭素分圧の増加、呼吸性アシドーシス、代謝性アシドーシスも発生する可能性があります。
第四に、機器検査
1. X線検査：臨床診断にとって非常に重要であり、肺水腫の分布領域の観察に使用できます。 間質性肺水腫の特徴は、肺のテクスチャがどんどん厚くなり、ぼけがはっきりせず、肺野の透過率が低くファジーであり、肺リーフレットの間隔が広くなり、KER-ley Bラインが形成されることです。 肺胞浮腫の主な特徴は、腺房のような緻密化の影で、不規則な薄片状のぼやけた影に統合され、オイル肺のドアの拡散分布は外側に広がり、徐々に明るくなり、典型的な蝶のような影を形成します。 時々、2つの肺の下部に非対称の大きな影があり、炎症と簡単に区別されません。
2、胸部CTと胸部MRI：CTはMの定量診断に使用でき、信号の強度に応じて肺の水分量を決定でき、血管内を流れる液体はほとんど発達していないため、肺うっ血と肺間質浮腫を区別します。 ただし、どちらも高価であり、日常的なアプリケーションには適していません。
3、肺機能検査：肺容量の減少に起因する間質性および肺胞性肺水腫のため、1回換気量と肺活量が減少し、機能的残気量が減少しますが、呼気時間はわずかに延長され、拡散障害およびその他の変化があります。
4、放射性核種の検査：血液灌流肺スキャンと噴霧吸入肺スキャン、肺浮腫のないものよりも低い、2番目のアルブミンのクリアランス率を観察します。 また、TC-ヒト血球凝集素マイクロカプセルまたはIn-トランスフェリンを用いた灌流肺スキャンにも有用です。肺血管透過性が増加すると、マーカータンパク質が血管から拡散し、血管から失われ、肺間質に蓄積します。胸壁の外側のY線の強度を測定することにより、血管タンパク質のスループットを効果的に決定できます。 この方法は、浸透圧性肺水腫に特に適しています。
5、心臓カテーテル法：肺動脈圧を測定するための浮遊心臓カテーテルの使用、正常肺動脈の平均圧力は平均で1.33-2.4 kPa（10-18nnHL）の肺収縮期血圧です。 L-4.0 kPa（16-30）、肺拡張期血圧平均0.67-2 kPaO（5-15）肺動脈楔入圧平均0.67-l.6 kPaは、肺動脈楔入圧が2.67 kPa（20肺間質液による肺血流抵抗の増加と肺水腫による低酸素血症のため、病気はしばしば増加します。心臓カテーテル法は、心原性および非心臓起源に役立ちます。広い心臓起源、1.6 kPa（12 mmHg）を超える肺ウェッジ圧、肺動脈拡張期圧および肺ウェッジ差圧が0.67 kPa6（5 mmHg）未満である患者の肺水腫の同定;非心臓肺ウェッジ圧は多くの場合1.6 kPa（12 mmHg）未満）、肺動脈拡張期圧と肺ウェッジ圧の差は0.67 kPa（5 mmHg）を超えています。
診断
鑑別診断
肺水分量の増加は、以下の症状と区別されます：
1、血液の肺の停滞：呼吸困難、2つの肺の湿ったラ音、咳のピンクの泡のand、even血さえ。 左心不全の臨床的特徴は、主に左心房不全および/または右心室不全によって引き起こされる肺うっ血および肺水腫によるものです。 右心不全の臨床的特徴は、全身性静脈うっ滞と、右心房および/または右心室不全による水とナトリウムの貯留によって引き起こされます。
2、肺の化膿：病気はしばしば眼の病気を伴う。 病気にかかったcongestion、眼球のうっ血、浮腫、たるみ、化膿性分泌物、および眼球を覆う豆腐スラグのような壊死組織により、両眼が失明します。 解剖学的病理学では、肺は濃い紫色で、硬い結節と嚢胞性病変、またはさまざまなサイズの膿瘍があります。 呼吸の病気は困難です。呼吸すると、頭が上向きになる傾向があり、口が大きくなるか、頭と首が水からはみ出します。動きが緩慢で緩慢です。多くの場合、海岸またはテーブルに生息し、食欲は明らかに減少します。
3、肺血の増加：大動脈弁不全でよくみられ、通常は無症候性ですが、いったん病気が発症すると、病気は急速に進行し、左心膨らみは大動脈弁不全によって引き起こされ、肺血は左心室圧が高いために増加します、高い左心房圧を引き起こし、肺停滞を引き起こします。
4、肺水腫薬は通常「胸水」と呼ばれ、水は肺の外側に沈着し、感染と炎症によって引き起こされる可能性があります（肺炎、結核は胸水と組み合わせることができます）、またいくつかの自己免疫疾患引き起こされる（エリテマトーデスなど）、多くの肺疾患が胸水と組み合わされます。 それは、特に夜中に咳をしているだけで、咳をし、特徴として平らに横たわることができず、気管の炎症や風邪と間違われ、注意を払っていません。 実際、呼吸困難、息切れ、発作性夜間呼吸困難、座位呼吸、さらには座位や睡眠などがある場合は、無視しないでくださいこれらは、急性水腎症の臨床症状の1つです。
