分裂型パーソナリティ障害
はじめに
はじめに 統合失調症には統合失調症のような思考と感情異常、行動異常がありますが、典型的な統合失調症と正確な発症はなく、その進化と病気の経過は通常人格障害によって特徴付けられます。 分裂性人格障害は、概念、外見と行動、対人関係、および感情的な冷たさの明らかな欠陥を特徴とする人格障害です。 そのような人々は一般的に孤独で、静かで、隠れており、対人関係を愛しておらず、社交的ではありません。 友人はいません。彼らは社会活動に参加することはめったになく、世界から隔離されています。 しばしば空想にふけり、空想にふける。 そのような人々は小さな作業環境に適応できますが、コミュニケーションを必要とする多数のユニットや環境、作業に適応することは困難です。
病原体
原因
（1）病気の原因
パーソナリティとは、遺伝学によって決定される全体的な精神活動（思考、感情、および行動）パターン、つまり、個人および後天的な発達、獲得、および有機的統合の生来の質を指します。 人格特性は、対人関係を扱う社会活動で表現することができ、また、社会生活の実践で形作り、発展させることができます。 軽度またはせっかちな気質、物事に対する素早いまたは遅い反応、誠実または虚偽、熱意または無関心、信頼または疑い、服従または攻撃性、厳格または寛容、自尊心または劣等感、勤勉または怠iness、深刻な責任またはずさん自由放任、保守的または過激、実用的または空の話、怠slまたは神経質、孤独または社交的。
生理学的心理社会的医療モデルの観点から、人格障害はしばしば以下の要因によって形成され、その中で家族の心理的要因が子供の頃に大きな役割を果たす。
生物学的要因
イタリアの犯罪心理学者ロンブロソは、多くの犯罪者の家族の大規模なサンプルを実施し、犯罪者の多くが反社会的人格障害を持ち、犯罪率が他の人よりもはるかに高いことを発見しました。 一部の学者は、人格障害のある親族の人格障害の割合が、正常な人口の割合よりも著しく高いことを発見しました。 したがって、人格障害の遺伝的要因は無視できません。 パーソナリティ障害のある人の脳波異常は、正常な人よりも高い率であるという報告もあり、生物学的要因がパーソナリティ障害に一定の影響を与えることを示唆しています。
2.心理的な発達的影響
子どもの心理的発達プロセスはトラウマであり、人格の発達に大きな影響を及ぼし、将来の人格障害の形成の主な要因です。 次のように共通：
（1）母親の母親の愛または父親の愛の剥奪。 義父や母親に捨てられたり差別されたりします。親や親relativeは過度に愛情があり、自己中心的なアイデアを拡大させ、学校のルールや社会的規律を軽んじるために異常に発達します。 これは、反社会的人格障害の発展のための繁殖地を提供します。
（2）子供が恐怖反応の自律神経系を迅速に除去する機能を持っている場合、急速で強力かつ良好な後天的抑制能力が必要です。逆に、自律神経系が遅い場合、後天的抑制能力は遅くなります。そして弱い。 人格障害と加害者の自律神経機能は異常です。 自律神経反応が低く、皮膚の電気的回復が遅いことが示唆されており、これは犯罪者や人格障害に対する感受性として使用できます。
（3）児童虐待と思春期の虐待は、社会または人間の心理に対する憎悪と敵意につながります。
（4）保護者や他の介護者、幼稚園、小学校の教師は教育方法や期待が不十分であり、過度の強制や懲戒は精神的ストレスや反抗的な心理を引き起こし、悪い人格を形成する可能性があります。
（5）親自身の行動または悪い行動は、子どもの人格発達に大きな影響を及ぼします。
3.悪い社会環境の影響
社会における不健康な態度、不合理な現象、金銭崇拝は、若者の道徳的価値に影響を与え、対立、怒り、抑うつ、自己破壊、その他の悪い心理を発達させ、人格障害に発展します。
現在、人格障害と精神疾患の関係は次のとおりであると一般的に考えられています：人格特性は精神疾患の感受性因子またはインセンティブになる可能性があります;一部の人格特性は精神疾患の潜在的または残存症状であり、人格障害と臨床症候群は共通する可能性があります品質と環境の背景は両方とも共存できますが、必ずしも原因の原因ではありません。 ヨーロッパ、特にドイツとイギリスの精神科医は、人格障害は神経症と密接に関係していると考えています。「神経症と診断された人は、病的な人格の特徴を完全に見つけることができ、病的な人格を持つ人でも、神経症の特徴も見つけることができます。」
「神経症の症状と病的人格の行動は、一方では質的傾向、他方では環境の圧力に応じて、一種の反応とみなすことができます。」「いわゆる病的人格といわゆる神経症人格の間には理論的な違いはありません。来て」 Tolle（1996）は、「人格障害は多数の神経反応を示すことがあり、多くの神経症患者も人格障害を持っている。人格障害と神経症の間に明確な境界はない」と指摘した。
いわゆる「神経障害パーソナリティ」は精神分析の理論に由来します。ホーニーは、神経症の患者は行動、感情、メンタリティ、および思考方法が正常ではない人であると考えています。彼らは激しい競争で不安に満ち、不安と戦うために確立します。登場する防御機構は、これが神経症の性格です。 ジャスパーは、神経症の症状は異常な性格であり、ストレスへの反応、つまり通常の場合、行動（個人的性格）のみが異常であり、ストレスの場合、神経症は反応し、神経症の症状を示すと考えています。 「個人の神経症」とは、神経症の原因に類似しており、患者に神経学的症状がない可能性がある人を指します。 フロイトは、人格発達のプロセスを決定する要因が神経症の原因であると推測しています。 Kolb（1973）は、各神経症には独自の個性構造があり、それはしばしば個性神経症と呼ばれることを指摘しました。 ICD-9は、人格障害と人格神経症を併置します。 これは、ICD-10には当てはまりません。
現在、人格障害と神経症の関係は密接ですが、つまり、人格障害は神経症の発生に寄与し、神経症も人格障害の形成に寄与し、共存症の可能性はより高いが、本質的には両方であると考えられていますさまざまな病気のカテゴリに属します。
（2）病因
人格障害は明らかに異種のコレクションであり、各タイプには共通の病原因子があり、現在では一般的な病因のみが次のように説明されています。
遺伝因子
人格または人格の心理的特性の特定の側面は、遺伝的に影響を受けます。 Shields（1962）による双子の双子の研究は、出生後に別々に発生した双子の人格テストのスコアが、一緒に成長したものと類似していることを示しました。 サポートできます。 さらに、統合失調症の系統研究の結果は、里親家族の近親者における統合失調症性格障害の有病率が、対照養鶏群の有病率よりも有意に高く（10.5％対1.5％）、偏執病性人格障害の有病率も有意に高いことを示しました。対照群（3.8％対0.7％）。
2.ボディタイプ
クレッチマー（1936）は、体型と気質の理論を作成しましたが、彼の結論は人格の主観的な判断に基づいています。 Sheldon et al。（1940）は、より正確な測定方法と最新の統計手法を適用しましたが、研究は改善されましたが、体型と人格の間に相関関係は見つかりませんでした。
3.心理社会的要因
客観的な診断基準と一定規模の検査に基づいた人格生物学の研究は、人格障害の評価の信頼性を大幅に向上させました。
認知、感情、衝動制御、不安調節の4つの側面によれば、人格障害は4つのカテゴリーに分けられ（Siever et al。、1991）、それぞれ精神疾患に関連し、系統概念を形成します：1認知/知覚障害と統合失調症風変わりなタイプの人格障害（スプリットタイプ）; 2つの衝動的なコントロール不良およびパフォーマンスタイプ（限界、反社会的）パーソナリティ障害; 3つの情緒不安定および重度の情動障害およびその他のパフォーマンスタイプ（エッジタイプ、パフォーマンス）タイプ）人格障害はスペクトル的に関連しています; 4不安/抑うつ（不安の抑制と呼ばれます）は、不安障害と不安タイプ（回避）人格障害に関連しています。
4.認知/知覚構造障害
この障害は、精神障害として、思考障害、精神症状、社会的孤立として現れます。 認知制御に対する小さな障壁は、癖、特別な言葉、社会的離脱という形でしばしば発生します。 認知/知覚構造は、人の刺激とエントリへの注意を反映し、過去の経験に応じて情報を処理し、適切に応答を選択する能力です。 分裂性人格障害と統合失調症は、この次元バンドの2つの極に属します。 注意/情報プロセスのテストでは、同様の障害が示されています（Kendler et al。、1981）。 眼球運動機能障害は、慢性統合失調症患者とその親族（Holzman et al。、1984）だけでなく、統合失調症性人格障害（Siever et al。、1984）の患者にも見られ、統合失調症性人格の欠陥症状に関連しています。 分裂性格、統合失調症患者とその親族は、リバースマスキングテスト、連続操作テスト、感覚水門テストなどの視覚的または聴覚的注意損傷を見つけることができ、結果は欠陥症状と一致します。 統合失調症および統合失調症の人格の血液および脳脊髄液では、ドーパミン代謝物HVAが増加します。
5.衝撃/攻撃によるダメージ
衝動的な制御は、精神疾患に反映される運動の遅延または抑制能力の低下によって特徴付けられます：間欠的な発生障害、病的な賭博または泥棒など;持続的かつ重度の衝動として、それは破壊的な行動および対抗として現れる限界および反社会的人格障害などの社会的行動。 Claridge（1985）は、社会的病気の患者では皮質の抑制と覚醒が低下し、EEGのより遅い波とより低い鎮静閾値を持つことを発見した。 精神生理学的研究により、衝動的で社会的な病気の患者は運動反応を抑制する能力が低下し、交感神経反応が減少し、皮膚の電気的反応が急速に形成されることがわかっています（Hare、1978）。 動物実験では、セロトニン作動性システムが行動抑制を媒介し、セロトニン作動性システムが破壊され、懲戒行動の減少につながることが示されています。 同様の発見は、自殺未遂者（Asberg et al。、1987）、暴力、攻撃的行動（Brown et al。、1982）でも見られました。
境界性人格障害の患者におけるセロトニン作動性放出剤であるセロフルランに対するプロラクチン応答の低下は、そのような個人のセロトニン作動性機能の低下を示唆している（Coccaro et al。、1990）。 セロトニン作動性機能を強化する薬物は、犯罪者の攻撃性と自殺行動を改善または軽減することができます（Meyendorff et al。、1986; Sheard et al。、1976）。 ノルエピネフリン（NE）は、人格障害の患者では過活動であり、NEアゴニストに対する成長ホルモンの反応：クロニジン（クロサイト）も、代謝産物のレベルの上昇に加えて増加します（Coccaro、1991）。 NEシステムは環境の注意力と方向性を仲介し、NEの活動を強化し、外向きの攻撃性を高めることができることが知られています。 NE活動が強化され、5-HT活動が減少すると、攻撃が発生しやすくなります（Hodge et al。、1975）。
6.情緒不安定
このタイプの状態は、気分と強度の変化によって特徴付けられます。 情動障害は、持続性の内因性障害として現れます。 環境に関連する非常に短命な感情の変動は、境界性人格障害に見られます。
情緒不安定は境界性人格障害の主要な特徴であり、これらの患者の多くは後にうつ状態に発展しました（Silverman et al。、1991; Zanarini et al。、1988; Links et al。、1988）。 境界性人格障害の患者の親族では、感情的に不安定な人格の発生率が高くなっています（Silverman et al。、1991）。 生物学的研究からのデータは、情動障害が感情的に不安定または限界的な性格に関連していることを示唆しており、どちらも短縮されたレム潜時と可変潜時を示します;ムスカリン作動薬アレコリンに対する反応はさらにレムです潜伏期間は短縮されます（Nurnberger et al。、1989; Bell et al。、1983）; DSTテストは抑制解除を示します; NEエネルギーシステムは反応性が高すぎます（Suhulz et al。、1988）。
7.不安/抑制
不快な結果が生じた場合、恐怖や自律神経の閾値が低下し、多くの場合、行動の抑制が伴います。 不安障害、強制的な儀式、または人格障害の恐怖と回避グループには、上記の特性があります。 回避グループの人格障害を精神疾患と関連付ける研究はほとんどありません。 いくつかの研究は、不安/抑制集団がより高いレベルの皮質および交感神経の覚醒、より低い鎮静閾値、および新しい刺激の慣れの減少を示すことを示しています（Claridge、1985; Gray、1982; Kagon、1988）。
要するに、精神生物学の研究は、いくつかの精神疾患に関連する多くの人格障害に沿って進化してきました。 人格障害と精神疾患との関係については、現在議論中です。
1特定の人格特性は、一部の精神疾患の感受性を高め、それらを誘発します。
2いくつかの人格特性は、いくつかの精神疾患またはその残留物の隠れた症状です。
3人格特性と臨床症候群はまだ明確ではありませんが、一般的な背景と環境への影響です。
4人格障害と臨床症候群の同時発生は純粋に結びついており、両者の間には病因の関連はありません。
8.心理社会的要因
ご存知のように、家族の育成は正常な人格の発達に影響を与える可能性がありますが、これらの効果は異常な人格の構成にどの程度の役割を果たしますか？また、異常な人格構成の性質は何ですか？まだほとんど理解されていません。 幼少期の不当な子育ては、性格の病的な発達につながる可能性があります。 子どもの脳は可塑性が高く、一部の人格傾向は通常の教育で修正できます。 environmentしていない親、口論をしている親、離婚や離婚さえしている親は、子どもの人格の発達に悪影響を及ぼします。 親が子供を教育する方法も、人格の正常な発達に影響を与える要因であり、荒々しく激しい、愛のdulと過剰な要求は、人格の形成と発達を助長しません。
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関連検査
脳CT検査の神経学的検査
非社会的で、非常に静かで、慎重で、保守的で、深刻で、理解できない、風変わりなものなども、自尊心が閉じていると言えます。 これに基づいて、片端はくる病、過度の恥ずかしさ、過敏症、小腸、神経質、簡単な衝動、時間と孤独、およびアクセス不能を殺すために自然と本に依存することによって特徴付けられます。もう一方の端は、しなやかさ、良い性格、完全性、スローフィーリング、および低い精神活動によって特徴付けられ、自発的な機能障害によって特徴付けられます。
診断
鑑別診断
神経症
ヨーロッパ、特にドイツと英国では、精神科医は人格障害は神経症と密接に関係していると考えています。「神経症と診断された人は、病的な人格の特徴を完全に見つけることができます」人々はまた、神経症の特徴を見つけることができます。」「神経症の症状と病的人格の行動は、傾向の質に応じて、一方で環境の圧力に応じて、反応と考えることができます」、「理論的にはいわゆる病的な人格といわゆる神経症的な人格を区別することは不可能です。」 Tolle（1996）は、「人格障害は多数の神経反応を示すことがあり、多くの神経症患者も人格障害を持っている。人格障害と神経症の間に明確な境界はない」と指摘した。
いわゆる「神経障害パーソナリティ」は精神分析の理論に由来します。ホーニーは、神経症の患者は行動、感情、メンタリティ、および考え方が正常ではない人であると考えています。彼らは激しい競争に不安に満ち、不安と戦うために積み上げられています。防御機構、これは神経症の人格です。 ジャスパーは、神経症の症状はストレスに対する異常な性格を持つ人々の反応であると考えています。つまり、通常の場合、行動（人格）のみが異常であり、ストレスの場合、神経症は反応し、神経症の症状を示します。 「個人の神経症」とは、神経症の原因に類似しており、患者に神経学的症状がない可能性がある人を指します。 フロイトは、人格発達のプロセスを決定する要因が神経症の原因であると推測しています。 Kolb（1973）は、各神経症には独自の個性構造があり、それはしばしば個性神経症と呼ばれることを指摘しました。
現在、人格障害と神経症の関係は密接ですが、つまり、人格障害は神経症の発生に寄与し、神経症も人格障害の形成に寄与し、共存症の可能性はより高いが、本質的には両方であると考えられていますさまざまな病気のカテゴリに属します。 人格障害と神経症の違いは、人格が形成されたとき、つまり病気の経過に特徴があり、人格障害が初期から一生続くときに、ほとんどの神経症が発症することです。 神経症患者は環境に順応する能力が高く、人格障害には明らかな社会適応障害があります。 臨床的には、いびきと性格障害が見られ、強迫性障害と強迫性人格障害が共存します。
2. icうつ病
ライトマニアは、主に刺激的、うるさい、刺激的、他者との論争、arbitrarily意的、arbitrarily意的、arbitrarily意的、論争、攻撃、または周囲の行動障害に侵入する可能性があります。 軽度または非定型の病の場合は同様の人格障害を持っている可能性がありますが、注意深い観察は感情、興奮、発話の増加などの症状を明らかにする可能性があります。
3.統合失調症
統合失調症の初期または未分化の症例は、人格障害と混同されやすいため、識別には注意を払う必要があります。 早期統合失調症は、労働規律の緩み、情緒不安定、人々との簡単なけんか、家族に対する悪い態度、責任感の低下、学習および仕事の効率の低下など、人格と行動の変化によって特徴付けられます。 Hoch and Donaif（1955）は、「擬似病理学的人格統合失調症」の概念を提案しました。これは、犯罪や性的変容などの社会的要件と矛盾する繰り返し逸脱行動によって特徴付けられます。ケースを注意深く調べると、不適切な感情や行動、そして不当な妄想を見つけることがあります。
統合失調症は、人格の欠陥を完全に軽減することができます。精神疾患の既往歴（または注意の欠如）がない場合、区別はしばしば困難であり、過去の人格特性および家族歴と組み合わせて診断できます。 統合失調症の寛解の場合、人格の変化を示すことに加えて、感情、思考、意志の面で障害もあり、人格障害が持つ自然で自然な性質に欠けていることがよくあります。
軽度または静止パラノイア統合失調症はパラノイア人格障害と誤診される可能性がありますが、後者は主に過剰な感受性に基づいて日常的な事柄や対人関係の誤解を示しているため、特定の含意を生み出しています幻覚と妄想は統合失調症と区別することができます。
4.人格の変化
人格障害は、疑似病理学的人格としても知られる脳器質性疾患（脳動脈硬化、老人性認知症、脳炎、多発性硬化症）に起因する人格変化と区別する必要があります。 脳の器質性疾患の患者のほとんどは、脳機能（知能を含む）障害および神経学的徴候を持ち、EEG、コンピューター断層撮影（CT）およびその他の補助検査と組み合わされ、識別は難しくありません。
5.妄想性人格障害の鑑別診断
妄想性人格障害には幻覚、妄想、その他の精神病症状がないため、妄想性精神病と妄想性統合失調症を区別することは難しくありません。 妄想性人格障害には、反社会的人格障害と区別できる長期的な反社会的行動が欠けています。 このタイプには、自傷作用がなく、エッジタイプと区別できる不安定な特性がありません。 妄想性人格障害は、妄想性、妄想性統合失調症（遅発性妄想性認知症を含む）と関連しているようです。 ΠonoB（1961）は、妄想的な人格が妄想に発展するケースを観察しました。 遅発性の妄想性認知症患者の約半数（45％）は、妄想的な性格を持っています。 妄想性人格障害とこれらの2つの病気との関係は、さらに研究する必要があります。 妄想性人格障害のプロセスは長く、そのうちのいくつかは生涯にわたるものであり、一部は妄想性統合失調症の前兆かもしれません。 年齢とともに、性格は成熟するか、ストレスが減少する傾向があり、偏執的な特徴はほとんど中程度です。 そのような人々は、偏執的な精神病と区別することは難しくありません。前者には固定された偏執病がありません。 妄想性人格には、妄想性統合失調症と区別できる幻覚や妄想はありません。
6.反社会的人格障害の鑑別診断
まず、脳の器質性疾患、統合失調症、情動障害に関連する人格の変化を除外する必要がありますが、病歴を注意深く理解すれば、区別しやすくなります。 加えて、反社会的人格障害の患者はしばしば懲戒的行動をとるが、彼らは一般的な犯罪とは異なっている。そして犯罪者は犯罪を犯します：
1一般的な加害者はしばしば計画と計画的な犯罪を抱えており、多くの反社会的人格があります。
2犯罪者には明らかに違法な目的があり、反社会的人格は感情的な衝動により支配されており、犯罪の動機はより曖昧です。
3加害者は、他人を犠牲にさせたり、罪悪感を逃れようとしたり、他人を傷つけたり、特に自分自身に有害である場合、隠されて欺きます。
4反社会的性格の人は、殺人やその他の深刻な事件を引き起こす可能性が低く、死刑を宣告されます。
5一般的な犯罪者の人格には欠陥がありますが、人格障害のレベルには達しませんが、反社会的人格は、心理的活動のあらゆる側面に大きな影響を与え、人生のあらゆる面での継続的かつ長期的な行動障害を反映します。
7.衝動的人格障害の鑑別診断
主に反社会的人格障害に関連しており、衝動的な性質に加えて、後者はしばしば冷酷で、しばしば社会規範に違反する行動をします。
8.不安人格障害の鑑別診断
社会恐怖症と同一視します。 不安障害の患者は、持続的で広範なストレスと不安の経験を特徴としています。 患者はしばしば社会的行動を回避しますが、回避の恐れはありません。
9.依存性人格障害の鑑別診断
一部の学者は、この種の提案は社会システムにおける女性の偏見によるものと思われ、人格障害の一種として分類されるべきではないと考えています（Gelder、1983）。 診断の主なポイントは、これらの患者は自信に欠け、独立して動くことができず、気まずく感じ、自分自身を従属させようとすることです。 鑑別診断で注意すべきことは、家父長制社会では、女性は主に部下であるが、彼らの希望のためではないということです。
