腹痛
はじめに
はじめに 腹痛は一般的な臨床症状であり、患者の診察の原因です。 腹痛は、腹部内の組織または臓器に対する特定の強い刺激または損傷によって引き起こされ、胸部疾患および全身性疾患によっても引き起こされます。 また、腹痛は主観的な感覚であり、腹痛の性質と強度は、病変の状態と刺激の程度だけでなく、神経や心理などの要因によっても影響を受けます。 つまり、疼痛刺激に対する患者の感受性は異なり、同じ病変の刺激は、異なる患者または同じ患者の異なる期間によって引き起こされる腹痛の性質、強度、および持続時間が異なります。 したがって、病気の病態生理学、神経生理学、心理学、および臨床的側面を分析することによってのみ、腹痛を正しく理解することができます。 腹痛は、しばしば急性および慢性の臨床カテゴリーに分類されます。
病原体
原因
1.急性腹痛の原因
（1）腹部臓器疾患：
1腹部の急性炎症：急性胃腸炎、急性腐食性胃炎、急性胆嚢炎、急性膵炎、急性虫垂炎、急性胆管炎。
2腹部臓器の穿孔または破裂：胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔、腸チフスの穿孔、肝臓破裂、脾臓破裂、腎破裂、子宮外妊娠破裂、卵巣破裂など
3腹部臓器の閉塞または拡張：胃粘膜脱、急性腸閉塞、in径ヘルニアの嵌頓、腸重積、胆道回虫症、胆石症、腎臓結石、尿管結石。
4腹部臓器の捻転：急性胃捻転、卵巣嚢胞捻転、大網捻転、腸捻転など。
5腹腔内血管閉塞：腸間膜動脈の急性閉塞、急性門脈血栓症、腹部大動脈瘤の解離。
（2）腹壁疾患：腹壁con傷、腹壁膿瘍、腹壁のびらん。
（3）胸部疾患：急性心筋梗塞、急性心膜炎、狭心症、肺炎、肺梗塞。
（4）全身性疾患およびその他：リウマチ熱、尿毒症、急性鉛中毒、血行性ポルフィリン症、腹部アレルギー性紫斑病、腹部てんかん。
2.慢性腹痛の原因
（1）腹部臓器疾患：
1慢性炎症：逆流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆嚢炎、慢性膵炎、結核性腹膜炎、炎症性腸疾患。
2胃、十二指腸潰瘍およびガストリノーマ。
3腹部内臓器の捻転または閉塞：慢性胃腸捻転、腸癒着、大網癒着症候群。
4臓器カプセルの緊張が増加：肝うっ血、肝炎、肝膿瘍、肝癌、脾腫など。
5胃腸機能不全：胃不全麻痺、機能性消化不良、肝屈曲および脾臓症候群、過敏性腸症候群。
6腫瘍の圧縮と浸潤：胃癌、膵臓癌、結腸直腸癌。
（2）中毒および代謝障害：慢性鉛中毒、尿毒症など
（3）胸部および腰部の病変：脊髄結核、膿瘍など。
（4）有機性神経障害：脊髄結核、脊髄腫瘍など。
調べる
確認する
関連検査
内視鏡検査
検査室検査
1.血液、尿、便、ケトン体、血清アミラーゼは、最も一般的に使用される臨床検査です。
白血球の総数と好中球の増加は、炎症性病変がほとんどすべての腹痛患者の検査が必要な項目であることを示唆しています。 尿中の多数の赤血球は、尿路結石、腫瘍または外傷を示唆しています。 タンパク尿と白血球は、尿路感染症を示唆しています。 膿と血液は腸感染を促し、血便は絞ang性腸閉塞、腸間膜血栓塞栓症、出血性腸炎などを示唆します。
血清アミラーゼの増加は膵炎であることが示唆されており、これは腹痛の鑑別診断のために最も一般的に使用される血液生化学検査です。 血糖と血中ケトンの測定は、糖尿病性ケトーシスによって引き起こされる腹痛に使用できます。 血清ビリルビンの増加は、胆汁疲労を示唆します。 肝臓と腎臓の機能と電解質の検査も、状態の判断に役立ちます。
2.腹部穿刺液の定期的および生化学的検査。
腹痛の診断が不明確で腹水が見つかった場合は、腹部穿刺を行う必要があります。 穿刺によって得られた液体は、定期的および生化学的検査のために送られるべきであり、必要であれば、細菌培養が必要です。 しかし、穿刺液の視覚的観察は、腹腔内出血と感染の診断に役立ちました。
補助検査
X線検査
腹部X線検査は、腹痛の診断で最も広く使用されています。 脇の下にある遊離ガス、胃腸穿孔はほぼ確実です。 腸のガスの膨張、腸内のほとんどの液体は腸閉塞を診断できます。 sの石灰化は尿管結石を引き起こす可能性があります。 腰部の筋肉の影がぼやけたり消えたりして、腹膜の炎症や出血を示唆しています。 X線バリウムミールイメージング、またはバリウム注腸検査では、胃十二指腸潰瘍、腫瘍などを見つけることができます。 腸閉塞が疑われる場合にのみ、タブーミールは禁忌とすべきです。 胆嚢、胆管造影、内視鏡的逆行性胆道膵管造影、および経皮的胆管造影は、胆道疾患および膵臓疾患の鑑別診断に役立ちます。
診断が困難で、疑われ、胸部と腹部に病変がある場合、胸部と腹部を見ることが可能です。胸部の病変の有無、脇の下の自由空気、横隔膜運動の変化、腸のガスと液体レベルの有無などを観察することが目的です定期的な撮影。 S字状捻転または腸重積が疑われる場合、バリウム注腸検査が可能です。 腸閉塞、内hemo核または穿孔の疑いのある患者に対してバリウム食事検査を行うことはお勧めできません。
2.B-超音波
主に胆石および尿結石、胆管拡張、膵臓、肝脾腫の検査に使用されます。 また、少量の滲出液、腹腔内嚢胞、および腹腔内の炎症性腫瘤に対する優れた診断価値もあります。
3.内視鏡検査
内視鏡検査は、腹痛の原因を見つける重要な手段になりました。 患者の状態が許せば、逆行性胆道膵管造影、膀胱鏡検査、および腹腔鏡検査も行うことができます。 胃腸疾患の鑑別診断に使用できます。これは、慢性腹痛患者にしばしば必要です。
4. CT、磁気共鳴および放射性核種のスキャン
肝臓、脾臓、膵臓病変、一部の腹腔内腫瘤や腹部膿瘍などの腹腔内病変および後腹膜病変の場合、滲出液、ガスの蓄積などの診断値が良好であるため、状態に応じて選択する必要があります。
5. ECG検査
高齢の患者については、心筋の血液供給を理解し、心筋梗塞と狭心症を除外するために心電図を実施する必要があります。
診断
鑑別診断
鑑別診断
腹痛を引き起こす多くの病気がありますが、最も一般的で代表的なものは次のとおりです。
急性腹痛
急性腹痛は一般的な臨床症状の1つであり、その病因は複雑で多様ですが、その共通の特徴は急速な発症、急速な変化、重病であり、迅速かつ正確な診断と鑑別診断を行う必要があります。
（1）腹部臓器の急性炎症：
1急性胃腸炎：あらゆる年齢層で発生する可能性があり、主に汚れた食べ物を食べたり、汚染された水を飲んだり、過食、持続性および発作性の腹痛を引き起こした後、吐き気、嘔吐、下痢、食後の腹痛を緩和または緩和できる悪寒や発熱を伴う場合があります。 上腹部と臍帯の腹痛は明らかであり、反動痛はなく、腸音の聴診も認められた。 白血球と好中球の臨床検査を増やすことができます。
2胆嚢炎、胆石症：女性に多くみられ、発症年齢は20〜40歳です。 感染した細菌は主に大腸菌です。 主に、脂肪の多い食べ物を食べたり、風邪をひいたり、永続的な右上腹部痛、断続的な悪化、右肩と右背中への放射線の臨床症状、悪寒、発熱、悪心、嘔吐などを伴い、40％〜50％患者は皮膚粘膜の黄色い染みを発症しました。 ほとんどの患者は右上腹部の圧痛と局所的な筋肉緊張を有しており、患者の3分の1が右margin縁下の肥大した胆嚢に到達でき、マーフィーの徴候は陽性です。 白血球と好中球の増加、B超音波検査、CT検査は、腫脹、胆嚢、および液体で満たされた結石によって診断されることがわかります。
3急性膵炎：急性発症、アルコールの増加、過食、高脂肪食および精神的動揺およびその他の動機、持続性上腹部または左上腹部痛の主な臨床症状、および左腰。 体を曲げたり前に座ったりすると痛みが緩和され、発熱、吐き気、嘔吐、嘔吐を伴い、腹痛の発症後すぐに起こります。 黄undがある人もいます。 呼吸器および循環不全の重症例。 上腹部の圧痛、リバウンド圧痛および局所的な筋肉の緊張は、左上腹部に明らかであり、時には可動性の鈍さを伴います。 血中白血球と好中球が上昇し、血清と尿中のアミラーゼが上昇します。 さらに、血糖値の上昇、血中カルシウムの低下、B超音波CT検査で膵臓の肥大が示され、時には腹部穿刺により黄色または血性腹水が抽出され、腹水アミラーゼが増加するなどが診断に役立ちます。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔、腸閉塞、胆嚢炎、胆石症なども軽度の血中および尿中アミラーゼの増加がありますが、血中カルシウムおよび血糖は変化しません。 尿中アミラーゼの繰り返し検出は、上記の疾患と区別することができます。
4急性虫垂炎：年齢に関係なく見られますが、20歳から50歳でより多くみられ、臍または腹部の痛みの臨床症状、徐々に悪化し、右下腹部に転移、持続性または発作性の悪化または突然のすべて吐き気や嘔吐、下痢、便秘を伴う腹部の痛み。重度の場合、発熱が起こることがあります。 身体診察：マイポイント圧痛、リバウンド圧痛および局所腹部筋緊張、結腸曝気テスト陽性;虫垂が盲腸の場合、腰筋テストが陽性である可能性があり、白血球および好中球が増加した 急性虫垂炎は、その臨床症状が急性虫垂炎に類似しているため、急性非特異的虫垂炎と区別する必要があります。女性の急性虫垂炎には、急性右卵管炎、右子宮外妊娠破裂、卵巣嚢胞捻転、卵巣黄体または卵胞破裂なども必要です。識別。
5急性出血性壊死性腸炎：ほとんどの子供と青年、急性発症、原因はまだ不明であり、B毒素C型クロストリジウムパーフリンジェンス感染の生産に関連する可能性があります。 突然の急性腹痛、臍および上腹部の痛みの臨床症状は、発熱、悪心、嘔吐、下痢および血便を伴う、主に持続的な発作性悪化を伴う腹部全体に広がる可能性があります。 重度の場合は、毒性ショック、腸麻痺、腸穿孔などが発生する可能性があります。 腹部の膨らみ、腹部の筋肉の緊張、臍および上部の腹部の圧痛が明らかであり、反動痛はなく、初期の腸音は甲状腺機能亢進症、後期の腸音は減少した。 白血球の総数は著しく増加し、（2〜30）×109 / Lに達し、便潜血陽性または血便を示しました。 腹部X線では、小腸の鼓腸、液位または小腸壁の肥厚、不規則な粘膜などが示されます。
6急性腸間膜リンパ節炎：あらゆる年齢層で発生する可能性がありますが、8〜12歳の子供でより一般的であり、一部の人々はウイルス感染が原因であると考えています。 臨床症状：腹痛はしばしば上気道感染で起こり、ほとんどが持続する右下腹部または臍痛です。短期間の腹痛は、発熱、悪心、嘔吐を伴い、緩和または消失することがあり、一部の患者には下痢または便秘があります。 下腹部には圧痛、リバウンド圧痛、軽度の筋肉緊張があり、圧痛点はより広範囲で固定されていません。 白血球の総数はわずかに増加します。 この病気は、急性虫垂炎と区別する必要があります。
（2）腹部臓器の破裂および穿孔：
1胃十二指腸潰瘍の急性穿孔：胃十二指腸潰瘍の既往または胃痛の再発エピソードの既往。 痛みの大部分は突然発生し、痛みの性質は一貫していません。通常、突然の重度の上腹部痛に続いて、持続性または発作性悪化を伴う持続性腹痛が現れ、吐き気と嘔吐、淡い顔色、冷たい手足、動pit、弱い脈拍、血圧が下がるか、ショック状態です。 総腹部の圧痛、反動圧痛、および板状腹部の身体検査。上腹部または右上腹部を重さとして、腹部に可動性のくすみがある場合があります。 白血球と好中球の総数が増加し、腹部レントゲン写真と蛍光透視検査で脇の下に遊離ガスが見られました。 疾患が疑われ、診断が不明確な患者には、腹部穿刺を行うことができます。
2急性腸穿孔：急性腸穿孔は、腸潰瘍、腸壊死、外傷、腸チフス、炎症性腸疾患、急性出血性壊死性腸炎、アメーバ性腸疾患で起こります。 急性腸穿孔はしばしば突然起こり、腹痛は主に下腹部または腹部全体に及ぶ持続的なナイフのような痛みであり、痛みはしばしば耐えられず、深呼吸および咳中に悪化し、しばしば発熱、鼓動および毒性ショックを伴う。 身体診察腹部の呼吸運動が低下または消失し、総腹部圧痛および反動圧痛、腹筋の緊張、可動性のくすみ、腸音の衰弱または消失がみられることがあります。 白血球と好中球の総数が増加し、free窩X線または蛍光透視法で遊離血液が見つかりました。
3肝破裂：右上腹部から腹部全体にかけて突然の激しい腹痛として現れる腹圧の増加または外傷の誘発下でさらに多くが起こり、持続的な痛みを示します。 外傷性肝破裂または肝血管腫破裂の場合、多くの場合、青白い、急速な脈拍、血圧などの出血性ショック症状を伴います。 肝破裂には出血性ショックの徴候もあります。 腹部の筋肉の緊張、全身の圧痛、リバウンド圧痛、腹部呼吸制限、腹部のくすみの身体検査。 赤血球とヘモグロビンの総数は減少し、白血球の総数は増加しました。 左足首挙上、限られた動き、腹部穿刺、および血液と胆汁の抽出の腹部X線検査。 腹膜穿刺により、血性腹水が消化管穿孔の鑑別に有益であることがわかりました。 時には、肝破裂の有無を判断するために外科的調査が必要です。
4脾臓破裂：脾臓の破裂は脾腫に基づいて発生し、外傷が直接の原因です。 激しい腹痛が特徴で、左上腹部から腹部全体に広がり、時には左肩にも広がり、吐き気、嘔吐、鼓腸、動pal、発汗、顔色などの出血性ショックの症状を伴います。 総腹部圧痛、リバウンド圧痛、腹筋緊張、運動鈍麻を伴う打診の身体検査。 赤血球とヘモグロビンの総数は減少しました。 左腸骨筋の挙上、限られた動きの腹部X線検査。 凝固していない血液を採取するための腹部穿刺は、診断に役立ちます。
5異所性妊娠破裂：発症年齢は26歳以上35歳以上、異所性妊娠破裂の約80％は妊娠2か月以内に発生し、主な症状は腹痛、膣出血、閉経であり、主に下腹部の片側激しい痛み、その後腹部全体に広がり、持続的な痛み、時には引き裂く痛みを示します。 患者の約80％に不規則な膣出血があり、ほとんどの患者は小さく、暗褐色で、点滴状で、長時間持続し、動pit、発汗、顔色などのショックの兆候を伴います。 一部の患者は肛門に腫れを感じるかもしれません。 下腹部または腹部全体の腹部検査では、圧痛、リバウンド圧痛、腹筋の緊張があり、出血量が多い場合は腹筋の緊張がなく、打診には可動性の鈍いことがあります。 膣検査により、後腸骨稜が満杯で膨らんでおり、圧痛が明らかであることが明らかになりました。 妊娠検査、腹部または後部腸骨穿刺が陽性の場合、凝固していない血液を抽出できます。 腹部B超音波、子宮内膜疾患および腹腔鏡検査は診断に役立ちます。
6卵巣破裂：主に押し出し、性交、穿刺およびその他の要因による14〜30歳以上の女性。 それは、下腹部の激しい痛みの突然の発症と腹部全体への広がりを特徴とし、吐き気と嘔吐、刺激性、および激しいショックを伴うが、あまり一般的ではない。 下腹部の腹部検査では、圧痛、リバウンド圧痛および筋肉緊張があり、一部の患者は腹筋緊張がない場合があり、片側のアタッチメント圧痛は明らかであり、可動性鈍麻があります。 膣検査では、子宮頸部が硬く、圧痛がなく、妊娠検査が陰性であることが明らかになりました。 この病気は、急性虫垂炎、子宮外妊娠の破裂、その他の病気と区別する必要があります。
（3）腹部臓器閉塞、ねじれ、および血管疾患：
1急性腸閉塞：急性腸閉塞は、機械的、麻痺性、自発性の3つのタイプに分けられます;局所的な病理学的変化から、単純型と絞ang型の2つのタイプに分けられます。 腸管腔が不良で、血液供給障害がない患者のみが単純であり、血液供給障害がある場合は絞angされます。臨床的には、急性の機械的腸閉塞が最も一般的です。 主な理由は、捻転、腸重積、ダニ、腫瘍、結核、putの嵌頓などであり、その中で腸癒着が最も一般的です。 急性の機械的腸閉塞の主な臨床症状は、持続的な腹痛と発作性coli痛であり、鼓腸、吐き気と嘔吐、便秘または排出の停止を伴います。 多くの場合、腹部の検査は膨らんだ腸の輪郭であり、腸のタイプも見えます。時には腹部全体が柔らかくなり、腸の音が甲状腺機能亢進症になり、腸の鼓腸での腸の動きの音が甲高い金属音です。 腹部X線検査は診断に役立ちます。 機械的腸閉塞の患者は、以下の場合に狭窄性腸閉塞を考慮する必要があります。
A.腹痛は激しい発作であり、発作性の悪化と嘔吐が持続します。
B.病気の経過は急速に進行し、ショックの初期症状が発生し、治療効果は良くありません。
C.明らかな腹膜刺激があり、腹部の両側に非対称性があり、腹部の触診または肛門の指が柔らかい塊に触れ、体温、脈拍、および白血球が増加する傾向があります。 X線検査により、腸fは持続的であり、別々に腫れていることが明らかになった。
D.肛門からの血液の嘔吐または放出、診断穿刺による腹部出血、胃腸減圧による治療など。腹部膨満は軽減されますが、腹痛はそれほど改善されません。
2卵巣嚢胞のねじれ：20〜50歳で最も一般的で、主に小さな嚢胞、大きな可動性、長い茎の嚢胞、インセンティブとして体位の変化。 臨床症状は、下腹部の激しい痛みの突然の発症であり、これは持続性であり、吐き気と嘔吐を伴い、時には腹部腫脹が腫れます。 腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張の影響を受ける側の腹部検査。 膣の検査を使用して、丸く、滑らかで、活発で、痛みを伴う腫瘤に到達することができます。時には、診断に決定的な緊張した、ねじれた椎弓根を伴います。 子宮の側面に非常に見えるのは、滑らかな境界線を持つ円形の液体の暗い領域です。 CT検査、腹腔鏡検査などは診断に役立ちます。
3胆道ダニ：小児および青年によく見られる、胆道へのダニがこの病気の原因です。 臨床症状は、吐き気や嘔吐、発熱、黄undなどの症状を伴う上腹部または剣状突起の発作性痙攣の突然の発症です。断続的な痛みは完全に緩和されます。 腹部検査：腹部は柔らかく、剣状突起下の圧痛は軽度であり、リバウンドの痛みはありません。 B-超音波、X線静脈造影、ERCP検査は診断に役立ちます。 十二指腸の胆汁排出検査により、ダニの卵と糞便にアブラムシの体の黄色い染みまたは輪状のくぼみが見つかりました。これは、ダニが胆道に穴を開けた証拠です。
4腎臓、尿管結石：20〜40歳および若年成人に多くみられ、その発生および尿路感染症、閉塞、異物、食事、真菌、高カルシウム尿、高シュウ酸尿。 臨床症状は、腹部、上腹部または下腹部の冒された側の持続的な鈍痛または発作性痙攣であり、しばしば下腹部または生殖器領域に放射し、悪心および嘔吐、頻尿、切迫、排尿、血尿、膿尿および発熱を伴う。 。 腎臓領域、尿管領域の患部の身体検査では、圧痛との痛みがあります。 X線検査は腎臓領域または尿管結石の影で見つけることができ、B超音波はX線で見つけることができ、陽性結石を示すことができず、尿路造影は結石部位および水腎症で見つけることができます。 腎臓または尿管領域に結石の影がある場合、診断を確認できます。
（4）胸部疾患：
1急性心筋梗塞：少数の急性心筋梗塞患者は、吐き気、嘔吐、さらには腹部の筋肉の緊張、上腹部圧痛を伴う上腹部痛のみを示した。 このような患者は容易に誤診されるため、特に高血圧、アテローム性動脈硬化症、または狭心症の既往歴のある高齢者は高く評価されるべきであり、心電図、心エコー検査、血清酵素検査は診断的価値があります。
2急性心膜炎：急性心膜炎は若い成人でより一般的であり、その理由は非特異的、リウマチ性、化膿性、結核性および悪性腫瘍、心筋梗塞後遺症です。 臨床的には、腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛、発汗、pale白があります。 腹痛は持続性または発作性であり、ほとんどが中腹部および上腹部、時には右下腹部または腹部全体に起こります。 身体検査：頸静脈充血、肝腫大、奇脈、心膜摩擦音、および心音が遠い。 研究室では、白血球の総数の増加と赤血球沈降速度の増加を調べました。 心臓のX線検査は三角形または台形です。 心エコー検査では心膜液貯留が示唆されます。 心膜穿刺と液体抽出および心膜鏡検査は診断に役立ちます。
3肺炎球菌性肺炎：より多くの若い成人、上記の呼吸器感染症、疲労、雨などのインセンティブとして。 臨床症状は、高熱、悪寒、咳、胸痛、呼吸困難、および咳さびを伴う、肩の患部側に放射状に広がる上腹部の持続的な痛みです。 身体検査：患部の呼吸運動が弱まり、声帯の線維化が促進され、病的な呼吸音が聞こえます。 腹部には圧痛と腹部の筋肉の緊張があります。 白血球および好中球の総数が増加し、および血液塗抹標本および培養物が病原菌を決定します。 病変の初期段階のX線検査は、肺分節の分布の影であり、後で均一で密な影の大きな部分を確認することができます。
2.慢性腹痛
慢性の腹痛は発症が遅く、病気の長期経過、痛みはほとんどが断続的または急性発症後の腹痛であり、痛みはほとんど鈍いまたは痛みを伴い、,熱感またはけいれんもあります。 慢性腹痛の原因はより複雑であり、しばしば急性腹痛の原因と交差し、診断および鑑別診断の困難を引き起こします。
（1）食道裂孔ヘルニア：裂孔裂孔ヘルニアの発生率は年齢とともに増加し、30歳以降により一般的であり、主な原因には妊娠後期、肥満、激しい咳、タイトなベルト、頻繁な嘔吐、大量の腹水、巨大な腹部が含まれます内部腫瘍、慢性便秘、食道炎、食道潰瘍など 主な臨床症状は、上腹部および下腹部の不快感またはburning熱感であり、ヘルニア、酸逆流、摂食抑制などの症状を伴う痛みが肩と背中に放射されます。 食事後の姿勢は、特に就寝前に症状を誘発しやすく、食事後の歩行は症状を緩和します。 この病気の診断は、主にX線バリウム食事検査と特別な位置での胃鏡検査に依存しています。
（2）下部食道がん：中年および高齢者に多くみられます。病気の病因はまだ不明です。これは主に、早期の食事中の胸骨の背部または剣状突起の下の痛みによって引き起こされます。同様に、吐き気や嘔吐、食欲不振、疲労を伴います。 晩期嚥下障害、吐血、黒便など 身体診察：高度な症例の場合、上腹部はしばしばandで硬く、固定され、表面が不均一で、圧痛があります。 X線バリウム検査、食道粘膜剥離細胞診、胃鏡検査および病変部の生検により、がん細胞に明確な診断値があることが示された。
（3）消化性潰瘍：上腹部痛は潰瘍疾患の最も顕著な症状であり、慢性的な上腹部痛、周期的な発作の繰り返し、明らかなリズム、上腹部の中央または左にある胃潰瘍の痛み、食後0.5次の食事が軽減されるまで、1時間以内に発生します。 十二指腸潰瘍の痛みは、主に中腹部または上腹部または右側にあり、食後2〜3時間に発生し、空腹痛または夜間痛を示します。 酸逆流、悪心、嘔吐、および窒息では、合併症がなければ、一般的な状態は明らかな効果を持ちません。 身体診察：胃潰瘍は中腹部と上腹部に圧痛があり、十二指腸潰瘍は右上腹部に圧痛があり、リバウンドの痛みや筋肉の緊張はありません。 胃液分析および便潜血検査は診断に役立ちます。 X線バリウム食事検査または胃内視鏡検査により、潰瘍には明確な診断値があることが明らかになりました。
（4）慢性胃炎：ヘリコバクターピロリ感染、喫煙、飲酒、十二指腸逆流が慢性胃炎の主な原因であり、その臨床症状は上腹部不快感または鈍痛、食後の膨満感、明らかな痛みのリズムがないことです。吐き気や嘔吐、食欲不振、腹部膨満、下痢、体重減少、さらには貧血を伴います。 この病気の診断は、主に胃鏡検査と胃粘膜の直接生検に基づいています。 胃酸測定、HP検査、血清ガストリン含有量測定などの他の補助検査は、胃の機能的状態を理解し、原因を特定するのに役立ちます。
（5）胃癌：40歳以上の男性でより一般的で、病気の病因と病因はあまり明確ではありません。 その臨床症状は、上腹部の初期の痛みまたは不快感、後期の激しい痛み、疲労、食欲不振、腹部膨満、体重減少と発熱、貧血を伴う不規則な痛みとリズムです。 身体検査：上腹部の圧痛、患者の3分の1が、硬くて不規則な圧痛、胃鏡検査と生検に基づく診断に触れることができます。 がん細胞には明確な価値があることがわかりました。
（6）機能性消化不良：消化不良は、酸逆流、ヘルニア、食欲不振、吐き気と嘔吐、上腹部の不快感と痛み、B超音波、X線バリウム食事、内視鏡検査、CTなどの一連の症状です。性的病変の症状。 さらに、患者はめまい、頭痛、不眠症、動,、胸部圧迫感、不注意などの症状を伴うことがよくあります。 身体診察：上腹部に圧痛がありますが、部位は固定されていません。 診断は、主にB超音波、バリウムミール、胃鏡、およびその他の検査に依存して、器質性病変を除外します。
（7）腸結核：40歳未満の人に多くみられ、結核、mi粒結核、結核性腹膜炎、結核性付属器炎が潰瘍型と増殖型に分けられます。 主な臨床症状は、腹痛、下痢、便秘または下痢、交互に便秘、右下腹部または臍周囲の腹痛、鈍痛、鈍痛または発作性疼痛であり、摂食により悪化する可能性があり、低熱、寝汗、体重減少を伴う、膨満感、貧血、食欲不振など 増殖型は腸閉塞を示すことがあります。 身体検査：下腹部に圧痛があり、リバウンドの痛みや筋肉の緊張はなく、増殖型はなめられ、腫れます。 赤血球沈降速度は明らかに増加し、便の抗酸菌検査とツベルクリン検査は診断に役立ちます。 X線バリウム食事検査により、病変を確認できます。 病変での大腸内視鏡検査および粘膜生検は、診断および鑑別診断に有用です。
（8）クローン病（分節性腸炎）：慢性、再発、肉芽腫性腸炎、21歳以上40歳以上の発生率。 主な臨床症状は、腹痛、下痢、腹部腫瘤、食後、腹部痛、しばしば右下腹部または臍周囲にあり、通常痙攣性の痛み、時には持続性の腹痛です。 最初は断続的で、その後1日約2〜6回持続しますが、しばしば膿や粘液のないペースト状の便は、発熱、吐き気、嘔吐、食欲不振、疲労、体重減少、腹部膨満、貧血などに関連する場合があります。 腹部検査：腹部全体または右下腹部に圧痛があり、反跳圧痛および腹部筋緊張がない場合、腸閉塞およびf孔形成がある場合、右下腹部に圧痛があります。 消化管X線バリウムミールまたはバリウム注腸は以下を示します：
1腸の狭窄とX線は線状の兆候を示しました。
2病気の腸の間に正常な腸があります。
3病気の腸の輪郭は非対称で、片側は硬く、もう片側は膨らんでいます。
4つの複数の結節性病変と石畳の兆候。
5 fまたは洞仙骨の影は診断に役立ちます。 大腸内視鏡検査のパフォーマンス：
A.縦裂潰瘍。
B.周囲の粘膜が正常であるか、敷石が不均一です。
C.腸が消えて平らになり、水管状の細い偽ポリープになります。
D.病変は部分的に分布しています。 組織生検により、非嚢胞性壊死性肉芽腫が発見され、多数のリンパ球凝集体に診断的価値があります。
（9）潰瘍性大腸炎：潰瘍性大腸炎の病因と病因はまだ完全には解明されておらず、偏見の年齢は20〜30歳であり、男性の数は女性の数よりわずかに多い。 臨床症状は、腹痛、下痢、初期症状としての下痢、繰り返される発作、長期にわたる治癒しない、1日数回から数十回、より頻繁に切迫感を伴う、または下痢と便秘が交互に起こる、糞便には膿と粘液があります。 腹痛はしばしば左下腹部または発作性けいれんを伴う下腹部にあり、排便後に緩和され、発作期間中の腹痛の増加、寛解中の腹痛または軽度の腹痛はなく、体重減少、貧血、身体的衰弱を伴うことがある。 腹部診察により、下腹部または総腹部圧痛が残り、リバウンドの痛みや腹部の筋肉の緊張はありません。 ヘモグロビンの血液ルーチン検査が減少します。 糞は、通常、血液、膿、粘液です。 X線バリウム注腸検査：初期段階では粘膜に顆粒状の変化が認められ、後期段階では腸管が鉛のように硬くて短く、結腸の袋が消えた。 大腸内視鏡検査により、病変の範囲と重症度を判断できます。 粘膜生検には診断的価値がある。
（10）結腸直腸癌：発症年齢は40〜50歳。病因と病因はまだ不明である。主な臨床症状は、左下腹部または右下腹部の持続的な痛みであり、食後に悪化し、排便後に緩和する。 腸閉塞または穿孔が発生した場合、急性腹痛を引き起こす可能性があります。 一部の患者は、下痢または便秘、または血液と粘液が混じった便を交互に繰り返す。 直腸がんには、切迫感などが伴います。 多くの場合、食欲不振、腹部膨満、体重減少、貧血、腹水、悪液質などを伴います。 腹部検査の初期段階では明らかな正の兆候はなく、後期段階で塊に触れることができます。 血清がん胎児性抗原やCAl9-9などの腸癌関連抗原の測定にはスクリーニング値があります。 X線バリウムen腸は、病変の範囲と周囲の臓器との関係を検出できます。 大腸内視鏡検査と生検により、がん細胞には明確な価値があることがわかっています。
（11）慢性虫垂炎：主に急性虫垂炎の寛解後の残り物の再発エピソードによって引き起こされますが、胃（腸）結石、穀物、虫垂腔内の卵などの異物によっても引き起こされる場合があります。 激しい運動、不適切な食事または悪化によりしばしば引き起こされる、右腹部の断続的または持続的な痛みの臨床症状、上腹部不快感、消化不良、食欲不振、腹部膨満、下痢または便秘を伴う。 右下腹部の腹部検査では、局所的な固定された圧痛があります。 急性発作中の血液ルーチン、総白血球数、および好中球の増加は、診断に役立ちます。
（12）慢性膵炎：30〜50歳以上、主に胆石結石、胆道回腸感染症と膵臓炎の再発エピソードにつながる胆道回虫症、急性膵炎急性膵炎によって引き起こされる可能性があります。 その主な臨床症状は、ヘルニア、吐き気と嘔吐、脂肪便、時には黄accompaniedを伴う、摂食、鈍痛の繰り返しのエピソード、上腹部の痛みまたは痙攣に関連しています。塊に触れた。 患者は寛解中に無症候性であるか、または一般的な消化不良の症状しかありません。 X線腹部単純フィルム検査では、膵石と膵臓石灰化の影を見つけることができます。 胃腸バリウムのX線検査により、隣接臓器の変位と変性を検出できます。 B-超音波は、膵臓の拡大と膵管の保護を示します。 慢性膵炎の診断は、主に腹痛の繰り返しエピソードと、糖尿病や脂肪便などの膵内分泌および外分泌機能不全の証拠に基づいており、さらに、単純石灰化または結石がX線で見られます。 B超音波検査とERCP検査は診断に非常に役立ちます。
（13）膵臓癌：ほとんどは40〜60歳の人に発生しますが、病因と病因はまだ不明です。 主な臨床症状は、上腹部の持続的な鈍痛または発作性の激しい痛みであり、背中下部、前胸部および右肩に放射状に広がります。夜および横lying位が悪化し、座位および前傾位が緩和され、しばしば疲労を伴います。食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、腹部膨満、体重減少など 黄undのある人は膵頭癌でより一般的であり、それらのほとんどは進行性の深化です。 腹部の身体検査では、肝臓と胆嚢の肥大（クルボアジェ記号）、上腹部の圧痛、体の一部、脾動脈または腹部大動脈の尾部がんの圧迫、左上腹部または臍帯で血管雑音が聞こえることがあり、膵体尾が示唆されますがん。 B-超音波は検査に最も理想的な方法であり、B-超音波の指導の下での経皮的微細針位置決めおよび細胞学的検査は、診断精度を向上させることができます。 X線バリウムミールイメージングは、がんの位置、大きさ、胃腸圧の間接的な反映です。 ERCP、CT、および超音波内視鏡はすべて診断に役立ちます。
