感覚障害
はじめに
はじめに 感覚は、人間の脳のさまざまな刺激を直接反映しています。 知覚障害は、神経疾患の一般的な症状の1つであり、知覚障害は、刺激の個々の属性を反映する過程で困難かつ異常に見える異常な心理現象を指します。 一般的な感覚障害は次のとおりです。1アレルギーを感じる。 外部刺激を感じる能力は異常に高いです。 2つの喪失感と喪失感。 外部刺激を感じる能力は異常に低下します。 3が間違っているように感じます。 それは外部刺激の性質の誤った印象を与えます。 4内部感性の不快感。 体の内部からの刺激に奇妙な不快感を与えます。 感覚障害の脳メカニズムに関する心理学的研究により、人間の大脳皮質の中央溝の後部領域への損傷が感覚障害の発症に関連していることが確認されています。 感覚障害は、人間のさまざまな心理的プロセスに広範な影響を与え、知覚障害を引き起こす可能性があり、それが運動フィードバックの障害につながり、運動機能障害を引き起こす可能性があります。 臨床的には、神経障害と精神病の両方に感覚障害の症状があり、前者がより一般的です。
病原体
原因
病気の原因：
1.末梢感染症
尺骨神経、正中神経、脊髄神経損傷、末梢神経炎、中毒性神経炎、代謝性神経炎、外側大腿皮膚神経炎、多発神経炎によくみられます。
2、後者のタイプ
椎間板ヘルニア、脊髄外腫瘍、脊髄空洞症、外傷などによく見られます。
3、脊髄タイプ
横断性脊髄炎、脊髄腫瘍、髄外腫瘍、外傷、脊髄血管疾患、脊髄圧迫によくみられます。 亜急性複合変性、脊髄空洞症、視神経脊髄炎など
4、脳幹タイプ
脳幹血管疾患、脳幹腫瘍、脳幹炎症、先天性奇形、小脳橋角部病変、脳幹腔疾患によくみられます。
5、視床タイプ
脳血管疾患、腫瘍、てんかんなどによくみられます。
6、インナーカプセルタイプ
脳血管疾患、腫瘍などによく見られます。
7、皮質タイプ
脳血管疾患、腫瘍、感覚性てんかん発作、炎症、外傷などによく見られます。
8.精神障害は、精神的外傷や精神的刺激に過度に敏感な人によく見られます。
病因：
（a）感覚伝導経路
感覚は、遠位端の特徴的な受容体から始まり、それぞれ中央中枢に伝達されます。伝導経路は、通常第2レベルで交差する3レベルの感覚ニューロンで構成されているため、中央と周辺の関係は運動系の反対です。
1.痛みと体温のパーティー
ニューロンの第1レベルは脊髄神経にあります。膜受容体（自由神経終末、感覚終末球など）により末梢枝が皮膚に分布し、脊髄の中央枝、脊髄の後根、1から2の脊髄分節が立ち上がり、後角に入ります。置換後、二次ニューロンは、白質の前交連を横切って対側性側索と交差する軸索であり、脊髄視床の側面を形成し、視床の外側核で終わる。メタ結合後、それらは三次ニューロンとその軸索を形成する視床皮質束が構成され、内部カプセルの後肢が最終的に中央、上部、および外側の中央小葉の後部に投射されます。
2、タッチ
一次ニューロンは脊髄神経節にあり、脊髄神経を構成する周囲の繊維は皮膚の触覚受容体（触覚体、輪状体など）に分布しています。 中央枝が脊髄に入った後、細い触覚感覚（認識タッチ）は細い束とくさび束で上方に伝達され、これは深い感覚伝導経路と同じです;粗い触覚線維は、後部が1から2の脊髄分節を立ち上がり、人間に入った後に伝達されます後角細胞で終わる角は、対側に交差する2次ニューロンを構成して、脊髄視床の前部路を形成します。視床の外側核の後、3次ニューロンは大脳皮質の嚢の後肢を形成します。
3、深い感じ
最初のニューロンは脊髄神経節にあり、脊髄神経を構成する感覚線維は、筋肉、骨膜、関節などの深部受容体と微細な触覚受容体に分布し、中央枝の後根の内側部分は脊髄に入り、長く分割されます。上行方向と下行方向の両方で側枝を放出する上行枝と短い下行枝は、直接または介在ニューロンを介して前角細胞と直接シナプスを形成し、脊髄反射を形成します。 上昇する繊維は延髄に到達することができ、胴体の下部と下肢からの繊維は後部ケーブルの内側に細い束で配置され、胴体の上部と上肢からの繊維は後部ケーブルの外側に配置されてくさび束を形成します。 細いケーブルとくさびビームは後方ケーブルで上昇し、髄質は最終的に細い束核とくさび束核を持ちます。 ここでは、中央の灰白質の腹側を迂回するための二次神経線維の形成はなく、左右の交叉、すなわち、丘系は対側に交差して内側側副を形成し、視床の外側核、そして三次神経で終わる核線維は、大脳皮質の中央部と上部で、内包の後肢、および後部中央小葉と中央前回によって終端します。 触覚の一部もくさびビームと細いビームを透過します。
（2）分節感情優位
各脊髄神経の後根の下位線維が特定の領域を支配し、このセグメントの優位性は胸部セグメントで明らかです。 体表面マーカーは、胸部4の乳頭面、胸部8のrib骨面、胸部10のへそ面、胸部12の径面、およびウエスト1が支配的です。 他の部分の神経分布はより複雑です。首は耳の前から鎖骨までで、胸骨の上縁は首2〜4で分布し、上肢は首5〜胸2、下肢の前は腰1〜骶5、肛門部は4〜になりますdistribution5配布。 感覚神経の根または脊髄の各部分は、真皮と呼ばれる皮膚の感覚を支配しています。 ほとんどの皮膚節は2〜3個の後根またはセグメントで占められているため、脊髄損傷の真の上限を決定するときは、脊髄損傷のレベルよりも1〜2個高いセグメントを計算する必要があります。
（3）内部感覚伝導ビームの配置レベル
視床束の隆起は、腱、腰、胸、首の順に繊維の外側から内側に向かって並んでいます。 つまり、外側の部分は下部セグメント（腰部エネルギーセグメント）からの感覚を伝達し、内側の部分は上部セグメント（頸部胸部セグメント）からの感覚を伝達します。これは角錐束の配置と同じです。 これは、上部のセグメントからの脊髄視床束繊維が、下部のセグメントから繊維を徐々に外側に押し出すためです。 後部束の繊維は、脊髄視床束のちょうど反対側で、腱、腰、胸部、首の順に内側から外側に向かって配置されています。上部セグメントからの後部束の繊維（くさび束）は、下部セグメントの後部束から連続して来ます。ファイバー（細い束）は内側に押し込まれます。 この配置規則は、特に痛みや体温の乱れの場合、髄内および管腔外の腫れを識別します。 腫瘍は特に重要です。 たとえば、子宮頸部の髄内腫瘍では、表面感覚障害が病変の上部から下部へ、すなわち、頸部、胸部、腰部、および順序に従って発生し始めます;子宮頸部の髄外腫瘍。 浅い感覚機能障害の障害の発生順序は正反対です。 前者は主に左右対称であり、後者は主に病変の初期段階における病変の反対側です。
調べる
確認する
関連検査
深部反射検査胸部および腹部ボルスターテスト化合物感覚検査深部感覚検査脳超音波検査
まず、病歴
年齢、病気の場所、発症の速さ、病気の長さなどに注意を払う必要があります。 高齢者のように、高血圧の病歴、突然の発症、部分的な感覚障害、より一般的な脳血管疾患があり、慢性疾患は腫瘍である可能性が高くなります。 若者は肉体的な痛みと体温感覚の喪失を抱えており、通常の動きと接触は脊髄空洞症の可能性を考慮すべきです。 四肢のしびれが弱い場合は、末梢神経炎を考慮する必要があります。 脊髄の先天性徴候が下肢の深い感覚障害に関連している場合、亜急性複合変性を考慮する必要があります。 病歴について質問するときは、高血圧、糖尿病、尿毒症、外傷、腫瘍、飲酒、中毒、頭痛、めまい、椎間板ヘルニア、脊髄炎、神経炎、脳血管疾患、てんかん、精神刺激などの過去の病歴に注意してください。
第二に、身体検査
感覚の検査は面倒であり、神経系疾患の検査でエラーを起こしやすい傾向があり、忍耐と細心の注意が必要であり、時には真価を繰り返し確認して改ざんして価値の高い診断データを取得する必要があります。 検査中に注意を払う必要があります：患者の精神状態が良好で、意識が明確であり、正常な表現ができるかどうかを確認できます。検査の前に、患者は検査の方法と重要性を認識し、患者の完全な協力に努める必要があります。検査の場所;検査の順序は通常、感覚欠損領域から正常領域までです。検査では、左右の対応する部分と遠端と近端の比較に注意を払い、必要に応じて検査を繰り返します。患者の判断に影響を与えないように、検査で示唆的な質問を避けます;検査者の主観的偏見。感覚障害を使用する場合、検査を繰り返すときにチャートと人体輪郭マップを使用して参照を比較することをお勧めします。伝導ビームタイプ、分節タイプ、神経根タイプ、遠位タイプなどの感覚障害のタイプを区別することに注意してください。感覚障害の程度を待つ;過度の疲労は患者の感覚領域を増加させる可能性があり、1回の検査の時間が長すぎてはならない。
（a）浅い感じのチェック
1、タッチ
脱脂綿で肌をそっと拭き、毛で覆われた部分の毛に触れます。
2、浅い痛み
ordinaryの茎に普通の鍼または小さな針を使用して、皮膚をそっと刺します。の患者は、わずかな痛みを感じると音を出します。井戸は、尖ったものに触れるのではなく、患者が痛みを感じると判断します。検証する刺激。 感覚異常の浅い領域が見つかった場合、多方向の検査検証範囲が必要です。
3、温度センス
冷水（5〜10°C）とお湯（40〜50°C）で満たされた試験管を使用して交互に皮膚に接触すると、患者は風邪または熱を報告します。
（2）深い感じのチェック
1、関節位置感覚
検査官は患者の関節を受動的に動かし、患者に四肢の位置を尋ねます。 検査官は、患者の四肢を姿勢にして維持し、反対側の四肢を模倣することもできます。
2、スポーツ感覚
検査官は患者の指と足の指をそっと動かし、患者に動きの方向を言ってもらい、上下に約50度動かしてから障害物を増やします。 それ以外の場合、患者は圧力によってつま先の動きの方向を間接的に判断し、動きの感覚の錯覚を引き起こす可能性があります。
3、振動感覚
患者の骨隆起に置かれた振動音叉ハンドル（通常128 Hz）を使用して、振動の有無を尋ね、感情の制限時間に注意を払い、両側を対照します。 振動する音叉と振動しない音叉を交互に使用して、識別能力を確認することもできます。
4、圧力
患者の皮膚は、鈍い物体で交互に触れたり押されたりして、患者が識別されます。
5、深い痛み
筋肉や腱を絞る、または主神経幹を圧迫し、痛みがあるかどうかを尋ね、痛みを伴う表情があるかどうかを観察します。
（3）複雑な感覚の検査
1.ポジショニング
患者が目を閉じると、検査官は指またはペンで患者の皮膚に触れ、患者は指を刺激部位にクリックします。
2、差別の2つのポイント
患者が目を閉じたら、特別な鈍角の2足定規を使用して2足を一定の距離に離し、患者の皮膚に接触して徐々に距離を減らします。患者がまだ2点を感じている場合は、距離を減らします。 通常、全身の感度は異なり、指先が最も感度が高く、背中、太もも、脚は最悪です。 通常の指先2-4mm、手のひら8-12mm、背中2-3mm、前腕および上腕7-8cm。
3、形状感覚
患者が目を閉じたら、ペン、鍵、コインなどのアイテムを患者の手に入れて、片手でしか触れられないようにし、アイテム名を読み上げます。 個別にテストできます。
4、体重感
重量に少なくとも1つの時間差がある2つのオブジェクトを1つずつ手に置き、患者を区別します。 両側で比較できます。 深い感覚障害がある場合、このテストは無意味です。
第三に、補助検査
感覚障害の場所の分布に応じて、末梢感染障害の適切な検出の選択の性質は、EMG、腰椎脳脊髄液動態検査、およびルーチン検査を選択する必要があります。 必要に応じて、神経生検を実施する必要があります;後根のタイプと脊髄のタイプは、感覚面に応じて選択する必要があります：CTまたはMRI、脳脊髄液動態のための腰椎穿刺、脊柱管血管造影など;脳幹タイプ、視床タイプ、内包タイプ、皮質タイプ脳のCTまたはMRI、EEG、脳血管造影、およびその他の検査を選択する必要があります;病気のタイプの感覚障害は、心理的側面から確認する必要があります。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
1.肩の腕の外側の感覚障害と機能制限：四辺形空間症候群は、後部回旋動脈と四辺の穴の横隔神経の圧迫によって引き起こされる一連の臨床症候群です。 その主な症状は、仙骨神経の外側腕の感覚障害と三角筋機能の制限です。 肩関節を外転させて外部から回転させると、4辺の穴を構成する筋肉が引っ張られ、4辺が3方向から圧迫されて疾患が発生します。
2.手袋または短い靴下は浅くて深い感覚障害です。癌性神経筋疾患の症状の1つです。 四肢の遠位端のさまざまな程度のしびれ、痛み、または異常な感覚。 徐々に近づいて、近端に向かって発展します。
3.深い感情障害：「深い感情」とは、筋肉や関節の位置感覚、運動、振動を指します。 深い感覚を伝達する神経線維または脳を感知する中枢病変が存在する場合、筋肉および関節の位置感覚、運動感覚、および振動機能障害は深い感覚障害です。 患者は検査中に目を閉じるように求められ、検査官は自分の指またはつま先のいずれかに触れて、どちらに触れているのかを答えるように求めます。 答えが正しければ、位置は正常です。 答えが間違っている場合、それは位置障害です。 または、少し上、下、または左に、患者の指のつま先を右に動かし、活動の方向に答えるように頼み、正しく答えてモーターが正常であることを示します。 答えが間違っている場合、それは運動障害です。 振動試験は、振動する音叉を骨の突出した部分に置くことで、患者に振動感覚に答えるように頼みます。振動がある場合は振動は正常であり、振動がない場合は振動障害です。
4.分節性解離性感覚障害：脊髄空洞症はしばしば分節性解離性感覚障害によって特徴付けられます。 さまざまな理由により、脊髄空洞症が脊髄に形成され、脊髄空洞症と呼ばれ、しばしば空洞の周囲にグリオーシスがあります。 この疾患の発生率は比較的遅く、痛み、体温の低下と消失、および運動障害と神経損傷を組み合わせた感覚障害の深い感覚保存を特徴とする、影響を受けた脊髄分節神経損傷症状の臨床症状栄養障害。
5.部分的な感覚障害：患者側の痛み、体温、身体障害を指します。 皮膚受容体から求心性脊髄の後角に至る神経終末までの伝導性の痛みを伴うパーティの神経線維は、反対側の側索と交差し、その後、内包を通過して大脳皮質の中心に到達し、感覚中枢に戻りました。 感覚センターは、入ってくる刺激の包括的な分析を行い、暑い、寒い、痛みを伴う判断を下します。 内部が損傷すると、反対側の痛みが伝わり、体温が乱れます。 固有受容感覚を伝達する受容体は刺激されてから脊髄に求心性を与えてから、延髄くさび核と細い束核まで持ち上げられ、2つの核からの神経線維は中央後部の反対側の上嚢と交差します。 内部カプセルが損傷すると、部分的な身体の感覚の伝導が中断され、位置の喪失などの固有受容が失われます。
6.運動または感覚障害の使用はできません：失語症の使用は不可能です。運動または困難感がないときに意図的または微妙な運動を行うことができない状況であり、時には運動が全身で調整できないことを意味します。次に、いくつかの手足を正しく使用して、習慣的な行動をとります。
診断：
まず、病歴
年齢、病気の場所、発症の速さ、病気の長さなどに注意を払う必要があります。 高齢者のように、高血圧の病歴、突然の発症、部分的な感覚障害、より一般的な脳血管疾患があり、慢性疾患は腫瘍である可能性が高くなります。 若者は肉体的な痛みと体温感覚の喪失を抱えており、通常の動きと接触は脊髄空洞症の可能性を考慮すべきです。 四肢のしびれが弱い場合は、末梢神経炎を考慮する必要があります。 脊髄の先天性徴候が下肢の深い感覚障害に関連している場合、亜急性複合変性を考慮する必要があります。 病歴について質問するときは、高血圧、糖尿病、尿毒症、外傷、腫瘍、飲酒、中毒、頭痛、めまい、椎間板ヘルニア、脊髄炎、神経炎、脳血管疾患、てんかん、精神刺激などの過去の病歴に注意してください。
第二に、身体検査
感覚の検査は面倒であり、神経系疾患の検査でエラーを起こしやすい傾向があり、忍耐と細心の注意が必要であり、時には真価を繰り返し確認して改ざんして価値の高い診断データを取得する必要があります。 検査中に注意を払う必要があります：患者の精神状態が良好で、意識が明確であり、正常な表現ができるかどうかを確認できます。検査の前に、患者は検査の方法と重要性を認識し、患者の完全な協力に努める必要があります。検査の場所;検査の順序は通常、感覚欠損領域から正常領域までです。検査では、左右の対応する部分と遠端と近端の比較に注意を払い、必要に応じて検査を繰り返します。患者の判断に影響を与えないように、検査で示唆的な質問を避けます;検査者の主観的偏見。感覚障害を使用する場合、検査を繰り返すときにチャートと人体輪郭マップを使用して参照を比較することをお勧めします。伝導ビームタイプ、分節タイプ、神経根タイプ、遠位タイプなどの感覚障害のタイプを区別することに注意してください。感覚障害の程度を待つ;過度の疲労は患者の感覚領域を増加させる可能性があり、1回の検査の時間が長すぎてはならない。
（a）浅い感じのチェック
1、タッチ
脱脂綿で肌をそっと拭き、毛で覆われた部分の毛に触れます。
2、浅い痛み
ordinaryの茎に普通の鍼または小さな針を使用して、皮膚をそっと刺します。の患者は、わずかな痛みを感じると音を出します。井戸は、尖ったものに触れるのではなく、患者が痛みを感じると判断します。検証する刺激。 感覚異常の浅い領域が見つかった場合、多方向の検査検証範囲が必要です。
3、温度センス
冷水（5〜10°C）とお湯（40〜50°C）で満たされた試験管を使用して交互に皮膚に接触すると、患者は風邪または熱を報告します。
（2）深い感じのチェック
1、関節位置感覚
検査官は患者の関節を受動的に動かし、患者に四肢の位置を尋ねます。 検査官は、患者の四肢を姿勢にして維持し、反対側の四肢を模倣することもできます。
2、スポーツ感覚
検査官は患者の指と足の指をそっと動かし、患者に動きの方向を言ってもらい、上下に約50度動かしてから障害物を増やします。 それ以外の場合、患者は圧力によってつま先の動きの方向を間接的に判断し、動きの感覚の錯覚を引き起こす可能性があります。
3、振動感覚
患者の骨隆起に置かれた振動音叉ハンドル（通常128 Hz）を使用して、振動の有無を尋ね、感情の制限時間に注意を払い、両側を対照します。 振動する音叉と振動しない音叉を交互に使用して、識別能力を確認することもできます。
4、圧力
患者の皮膚は、鈍い物体で交互に触れたり押されたりして、患者が識別されます。
5、深い痛み
筋肉や腱を絞る、または主神経幹を圧迫し、痛みがあるかどうかを尋ね、痛みを伴う表情があるかどうかを観察します。
（3）複雑な感覚の検査
1.ポジショニング
患者が目を閉じると、検査官は指またはペンで患者の皮膚に触れ、患者は指を刺激部位にクリックします。
2、差別の2つのポイント
患者が目を閉じたら、特別な鈍角の2足定規を使用して2足を一定の距離に離し、患者の皮膚に接触して徐々に距離を減らします。患者がまだ2点を感じている場合は、距離を減らします。 通常、全身の感度は異なり、指先が最も感度が高く、背中、太もも、脚は最悪です。 通常の指先2-4mm、手のひら8-12mm、背中2-3mm、前腕および上腕7-8cm。
3、形状感覚
患者が目を閉じたら、ペン、鍵、コインなどのアイテムを患者の手に入れて、片手でしか触れられないようにし、アイテム名を読み上げます。 個別にテストできます。
4、体重感
重量に少なくとも1つの時間差がある2つのオブジェクトを1つずつ手に置き、患者を区別します。 両側で比較できます。 深い感覚障害がある場合、このテストは無意味です。
第三に、補助検査
感覚障害の場所の分布に応じて、末梢感染障害の適切な検出の選択の性質は、EMG、腰椎脳脊髄液動態検査、およびルーチン検査を選択する必要があります。 必要に応じて、神経生検を実施する必要があります;後根タイプと脊髄タイプは、感覚面に応じて選択する必要があります：CTまたはMRI、脳脊髄液動態のための腰椎穿刺、脊柱管血管造影など;脳幹タイプ、視床タイプ、内包タイプ、皮質タイプ脳のCTまたはMRI、EEG、脳血管造影、およびその他の検査を選択する必要があります;病気のタイプの感覚障害は、心理的側面から確認する必要があります。
