骨髄損傷
はじめに
はじめに 骨髄炎は骨の感染と破壊です。 好気性または嫌気性の細菌、マイコバクテリア、真菌が原因。 骨髄炎は、脊椎、糖尿病患者の足、または外傷や手術によって引き起こされる貫通性骨損傷の領域で発生します。 子供にとって最も一般的な部位は、血液の供給が良好な長骨です（脛骨や大腿骨の骨幹端など）。 骨感染と血管閉塞は、骨壊死と局所感染の広がりを引き起こす可能性があります。 感染は皮質骨を介して骨膜下まで広がり、皮下膿瘍を形成します。 後者は、排水のために皮膚に自然に浸透します。
病原体
原因
増殖性骨髄炎は主に、骨膜を刺激する慢性炎症によって引き起こされる局所骨過形成によって引き起こされます。 感染の急性期では、病変部に滲出性の変化があり、骨髄腔に滲出液および炎症性細胞の浸潤があります。 慢性期に入った後、滲出性の変化は徐々に修復の変化に置き換えられ、線維芽細胞と骨芽細胞が病変に現れ、肉芽腫と緻密な新しい骨を形成します。
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関連検査
骨髄画像の骨髄画像解析
限局性の骨痛、発熱、不快感のある患者は、骨髄炎の可能性を示唆しています。 白血球数は正常な場合がありますが、ESRおよびC反応性タンパク質はほとんど常に増加します。 感染後3〜4週間でX線の変化が起こり、骨破壊、軟部組織の腫脹、軟骨下骨板の侵食、椎間板腔の狭小化、脊椎の短縮による骨破壊が示されました。 X線所見が明確でない場合は、CTスキャンを実施して病変骨を特定し、傍脊椎膿瘍の形成を示すことができます。 放射線骨スキャンは病変の初期段階に反映されますが、感染、骨折、腫瘍と見分けがつきません。 細菌培養および薬剤感受性試験は、椎間板腔または感染した骨の針生検および外科的生検を通じて実行可能です。 洞から得られた標本培養の結果は、骨髄炎の診断には信頼できません。
診断
鑑別診断
骨髄の損傷は次のように特定する必要があります。
1.硬化性骨髄炎
硬化性骨髄炎は、骨格の一部または骨幹全体の進行性の広範な過形成および硬化症の炎症性変化です。 炎症反応の刺激により、骨髄腔に広範な線維症が発生し、骨髄腔も消失し、血液循環が妨げられ、副鼻腔が形成されます。
2、急性血液媒介性骨髄炎
急性血液媒介性骨髄炎は、体の他の部分の血流への感染および骨組織への局在化によって引き起こされる炎症です。 その病理学的特徴は、骨破壊、壊死および反応性骨過形成です。 80％以上は黄色ブドウ球菌が原因です。
3、慢性化膿性骨髄炎
慢性化膿性骨髄炎は一般に、急性血行性骨髄炎の不適切な治療または治療の遅れの結果です。 急性血行性骨髄炎、死んだ骨の形成、死腔、および副鼻腔の典型的な病歴があります。
4.外傷性化膿性骨髄炎
外傷性化膿性骨髄炎は、発達骨折に続発することが多く、現在の交通事故や大規模な建物での労働災害で増加しており、高エネルギー骨折後の一般的な合併症です。 感染した病変は常に骨折部位の中心に位置し、両端に広がり、同時に骨折部位に死腔を形成することを特徴としています。 骨および軟部組織では、膿瘍が形成されます。膿瘍はしばしば繰り返し破壊され、長期にわたる治癒されない洞になります。 これは、慢性骨髄炎の始まりの兆候でもあります。
5、医原性骨髄炎
医原性骨髄炎のほとんどは手術中に起こりますが、医療スタッフは抗生物質に頼って無菌操作を緩和しているため、患者の抵抗は低く、細菌の侵入を引き起こします。 複雑な大手術の実施により、患部は細菌と接触する機会が与えられ、抗生物質の誤った使用と時期尚早で効果的な治療によって引き起こされる骨内感染は医原性骨髄炎です。
