腕神経叢の関与
はじめに
はじめに 5〜8番目の頸部前枝と1番目の胸部前枝は、5つの神経根で構成されています。 ルート、ステム、ストランド、バンドル、ブランチに分かれた5つの部分。 branches、筋鞘、、中、および支配者の5つの枝があります。 上腕神経叢は5本の茎で構成され、C5-C6神経根は前斜角筋の外縁にあり、組成は乾燥しています.C7は中央の茎で構成されています; C8-T1は下部の茎を形成しています。 （最初のrib骨の表面にあり、乾燥長さあたり約1 cm）。 各ステムは2つのグループに分けられます（鎖骨の表面で、それぞれ約1 cm）。各バンドルは3つのバンドルで構成され、バンドルの長さは約3 cmです。また、各バンドルは、顆に対応するレベルで神経枝に分割され、末端神経を形成します 上腕神経叢の長さは約15 cmで、軸索は約150 000です。 上腕神経叢は、肩関節の近くに位置し、動脈に隣接し、腕神経叢の損傷を引き起こしやすい動脈に隣接しています。
病原体
原因
1、外傷：上腕神経叢損傷の原因では、外傷が最も一般的であり、閉鎖損傷と開放損傷に分けられます。 閉じた怪我は、自動車事故、スポーツ怪我（スキーなど）、出生時の怪我、首の牽引、および麻酔で見られます。手足を長時間特定の位置に固定すると、主に銃創、器具の怪我、および放射状血管造影で開いた怪我が見られます。 、radial骨動脈手術、胸骨内側切開、頸動脈バイパス手術、頸静脈血液透析治療による損傷も報告されています。
2、特発性上腕神経叢神経障害：神経障害性筋萎縮症または痛みを伴う上腕神経叢神経炎としても知られ、パーソナージ-ターナー症候群としても知られています。 この患者は、多くの場合、ウイルス感染、注射、外傷、または手術の既往歴があります。 さらに、ライム病またはリケッチア感染症が時折発生する可能性があります。 上腕神経叢の損傷は、エブリバビア属細菌によって引き起こされる媒介疾患でも発生する可能性があることが最近報告されています。
3、胸郭出口症候群（TOS）：さまざまな異なる子宮頸部の変形は、腕神経叢、神経叢および血管を損傷する可能性があります。 片面でも両面でもかまいません。 ぴったりとフィットする頸部線維輪が第1 rib骨から残存頸部seventh骨または細長い第7頸部横突起まで伸びると、C8およびT1の前枝または上腕神経叢の下の神経線維が損傷します。
4、家族性上腕神経叢の神経障害：この病気は急性期と痛みを伴う上腕神経叢神経炎で特定するのが困難です。 家族歴があり、その遺伝的特徴は単一遺伝子常染色体優性遺伝であり、発症年齢は早い。 時には脳神経障害（不整脈など）、腰仙神経および自律神経の損傷。 家族性侵襲性ニューロパチーの徴候がある場合、神経電気生理学により複数の末梢神経の関与を見つけることができます。 ural腹神経生検では、神経線維のわずかな損失、奇妙な腫れ、およびソーセージのミエリン様の肥厚が明らかになることがあります。
5、放射線上腕神経叢の損傷：上腕神経叢の神経障害は、上腕神経叢でよく見られる、放射線治療後、ゆっくりと発生することがあります。
6、腫瘍：悪性腫瘍浸潤、肺、胸部腫瘍でよくみられ、腕神経叢損傷の進行性増悪を引き起こし、次の腕神経叢でより一般的、ホーナー症候群でより多く。
7.その他：ベーチェット病では、上腕神経叢の損傷は、血管虚血を伴う非外傷性鎖骨下動脈瘤の圧迫によって引き起こされることが報告されています。 他の腸骨動脈瘤や鎖骨下血管腫もこの病気を引き起こす可能性があります。
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関連検査
脊髄筋力テスト
1上肢の5つの主要な神経（腋、筋皮、正中、側頭、尺骨神経）には、関節損傷の2つのグループ（非同一切断損傷）があります
手の3つの主要な神経のうち2つ（正中神経、仙骨神経、尺骨神経）、肩甲骨または肘関節の機能障害を伴うもの（受動的な正常な活動）
手の3つの主要な神経のうち3つ（正中神経、仙骨神経、尺骨神経）と、前腕の内側皮膚神経損傷（非切断性損傷）を組み合わせたもの。
診断
鑑別診断
上腕神経叢の関与は、次のように特定する必要があります。
上腕神経叢損傷
理論的には、隣接する2つの神経根のみが同時に損傷した場合にのみ臨床症状と徴候を見ることができ、この現象を単一補償現象と二重根結合現象と呼びます。 説明の便宜上、上腕神経叢の根は上腕神経叢と下腕神経叢に分かれています。 上腕神経叢にはC5-7神経根が含まれ、下腕神経叢にはC8神経根とT1神経根が含まれます。
1上腕神経叢損傷：肩関節は外転および持ち上げることができず、肘関節は屈曲および伸展できませんが、手首関節は屈曲および伸展できますが、筋力は弱まります。 2〜5本の指、手の内側、前腕は完全に正常であると感じられます。検査時には、肩の筋肉は三角筋で萎縮し、上腕の筋肉は上腕二頭筋で萎縮します。と。 さらに、前腕の回転に障害があり、指の動きは正常です。
上記の症状は、上腕神経叢の乾性（C5、C6）損傷に似ていますが、C7損傷が結合しているかどうかにかかわらず、主に広背筋と指伸展筋の麻痺が検査されます。 僧帽筋の萎縮、限られた低木活動、挙筋肩甲骨および菱形筋の麻痺がある場合、近位上腕神経叢の根が近位の椎間孔または結び目の前の剥離で損傷していることを意味します。
2下腕神経叢損傷：手、肩、肘、手首の関節の機能の喪失または深刻な障害は依然として良好であり、ホーナー徴候はしばしば患部に現れます。 検査中、手の内筋肉はすべて萎縮していることがわかります。その中には、骨間筋、爪型の手、平らな手の変形があります。 ）、手のひら側で親指を外転させることはできません。 前腕と手の尺骨側の皮膚が欠落しており、腕の内側の皮膚も欠落している可能性があります。
上記の症状は、上腕神経叢および内側束損傷の症状と類似しています。ホーナーの徴候が現れた場合、T1交感神経が損傷していることを証明します。これは、椎間孔損傷または節前損傷の近くのC8、T1を示すことがよくあります。 臨床的には、C8、T1神経に加えて、C7神経根および同時損傷を伴う場合がありますが、この時点での臨床症状と兆候は、単純なC8、T1神経根損傷に似ていますが、注意深い検査で、広背麻痺、または筋力低下があり、筋肉全体の伸びを指し、筋力低下のパフォーマンスもあり、感覚障害の面は側頭側に拡大することができます。
3総腕神経叢損傷：初期段階では、上肢全体がゆっくりと麻痺を示し、各関節は積極的に動くことができませんが、受動的な動きは正常です。 僧帽筋機能のため、肩をすくめる動きがまだ存在します。 上肢は、腕の内側にまだいくつかの領域があり、他のすべてが失われていると感じました。 上腕の内皮は、腕の内側皮膚神経とcost間腕神経によって共有されていますが、後者は第2 inter間神経から来ているため、腕の内皮は腕神経叢に残ります。 上肢の腱反射が消失し、体温がわずかに低くなり、四肢の遠位部が腫れ、ホーナーのサインが現れました。 進行した段階では、上肢の筋肉が著しく萎縮し、特に関節や肩関節の関節包の拘縮による受動的な動きによって関節が制限されることがよくあります。
上腕神経叢の根損傷における節前および節後損傷の鑑別診断上腕神経叢の根損傷は、2つの主要なカテゴリーに分類されます。1つは椎孔の節前損傷、もう1つは椎孔の外側の節後損傷です。 神経節後損傷の性質は、神経学的脳震盪、神経圧迫、神経部分損傷および完全な損傷と区別されるべきです。 分化の方法は、損傷の性質、日付、主要な機能喪失の程度、および筋電と神経伝導速度のさまざまな変化によって決まります。 治療方法はさまざまな病理学的状態に依存し、控えめに観察または治療することができます（減圧縫合および移植を含む）。 前分節損傷は脊柱管の前部および後部の糸状構造で破壊され、治癒する能力または外科的修復の可能性があるだけでなく、診断が確定したら神経転位を早期に実施する必要があるため、臨床的には休日前に、祭りの後の鑑別診断は非常に重要です。
1病歴：休日前の損傷はより深刻で、often睡、頸部、肩、上肢の複数の骨折、しばしば損傷後の持続的な激しい痛みの病歴と組み合わされます。
2つの兆候：C5、C6根剥離損傷、僧帽筋萎縮、肩をすくめる制限。 C8T1根剥離損傷は、しばしばホーナーの兆候（上まぶたの垂れ下がり、瞳孔の縮小、眼球の沈下、側面の汗のないこと）に現れます。
3神経生理学的検査：体性感覚誘発電位（SEP）および感覚神経活動電位（SNAP）の電気生理学的検査は、腕神経叢神経節後方分節損傷の鑑別診断に役立ちます。脊髄の外側では、損傷はノードの近位側で発生し、感覚神経にはウォーラー変性がなく、SNAPを誘発する可能性があります）、SEPが消失します.SNAPおよびSEPは、セグメント後損傷後に消失します。
4画像検査：脊柱管内の対応する神経根の前枝および後枝の充填欠陥を標準として、健常な神経根と比較した、CTMの分節前後の損傷。 通常のイメージング神経根は、根の損傷などの欠陥を埋めている、対応する領域に造影剤が充填されています。
II上腕神経叢損傷
1上部の乾性損傷：症状と徴候は上部腕神経叢の損傷に類似しています。
2中程度の乾性損傷：臨床診療では独立した損傷はまれです。短期（通常2週間）に加えて、中指の損傷は、伸筋群の腹部しびれと筋力を指し、明らかな臨床症状と徴候はありません。 対側のC7神経根変位修復で見ることができます。
3乾性損傷：症状と徴候は上腕神経叢下部損傷に類似しています。 手の機能（屈曲と伸展、内転と外転）は完全に失われ、オブジェクトを挟むことはできません。
III上腕神経叢損傷：（5つの主要な神経損傷のカテゴリー診断により完了）
1外梁損傷。
2内側バンドル損傷。
3バンドルの損傷後。
5つの主要な神経損傷の診断（最も重要な分類診断）
1腋神経損傷：三角筋萎縮、肩の外転が制限されています。
単純な仙骨神経損傷の場合、損傷面は枝の下にあります;仙骨神経損傷と組み合わされて、病変面は後部束にあります;筋皮神経損傷は損傷の上部面にあります;正中神経損傷と組み合わされて、病変面はC5の根にあります。
2筋皮神経損傷：上腕二頭筋萎縮、肘の屈曲制限。
単純な皮膚筋神経損傷、損傷面は枝の下にあります; radial骨神経損傷と組み合わされて、病変面は上体幹にあります;正中神経損傷と組み合わされて、病変面は外側束にあります; radial骨神経損傷と組み合わされて、病変面はC6神経根にあります。
3桡神経損傷：上腕三頭筋、横隔膜および手首の伸展、親指の伸展、指の伸筋の萎縮、および限られた機能。
単純な仙骨神経損傷には、分岐の下に病変面があります; radial骨神経損傷と組み合わされて、損傷面は後部束にあります;筋皮神経損傷と組み合わされて、病変面はC6神経根にあります;正中神経損傷と組み合わされて、病変面はC8神経根にあります。
4正中神経損傷：屈筋と屈指、大きな魚の筋萎縮の萎縮、親指と指の屈曲と親指から手のひらの機能制限、1-3指感覚障害単純正中神経損傷、枝の下の病変面;頸神経損傷、外側束の病変面; radial骨神経損傷、C8神経根の病変面;尺骨神経損傷、下幹または内側束の病変面。
5フィートの神経損傷：尺骨手首屈筋萎縮、小魚筋肉、骨間筋と仙骨筋を含む内筋、および内転筋萎縮、指内転、外転制限、limited間関節矯正制限された、手の細かい機能は限られています、4-5は感覚障害単純尺骨神経損傷、枝の下の病変面を指します;正中神経損傷と組み合わせて、下体幹または内側束の損傷面; radial骨神経損傷と組み合わせて、胸部の病変面1神経根。
