食べるのが難しい
はじめに
はじめに それは食道疾患の一般的な症状であり、これは食物が経口から胃への送達に妨げられる症状を指します。 通常の状況下では、食物は口腔から胃に約6から60秒間通過します。食物が胃にスムーズに到達できないことがわかった場合、食道での滞留時間が長くなり、閉塞の症状は嚥下障害の症状を伴います。患者に困難な食事をさせます。
病原体
原因
1.中咽頭疾患中咽頭炎症（ウイルス性、細菌性）、中咽頭損傷（機械的、化学的）、咽頭ジフテリア、咽頭結核、咽頭腫瘍、咽頭後壁膿瘍。
2.食道食道炎（細菌、真菌、化学物質）、良性食道腫瘍（平滑筋腫、脂肪腫、血管腫など）、食道癌、食道異物、食道機能障害（心無力症、びまん性）性的食道fなど）、甲状腺の極端な拡大。 その中でも、食道がんは重要な原因です。
3.神経筋疾患、髄質麻痺、重症筋無力症、有機リン系殺虫剤中毒、多発性筋炎、皮膚筋炎、咽頭アカラシアなど。
4.全身性疾患狂犬病、破傷風、ボツリヌス中毒、鉄欠乏性嚥下障害（プラマー・ビンソン症候群）。
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関連検査
食道造影、食道バリウムミール、胃食道逆流、およびイメージング
1.病歴について質問する
（1）年齢と性別：先天性食道疾患または食道異物に起因することが多い嚥下障害の小児;嚥下障害の症状を呈する中年患者は徐々に悪化するため、まず男性によくみられる食道癌;鉄欠乏性嚥下障害を最初に考慮すべきである患者の大半は女性であり、多くの場合、鉄欠乏性貧血の他の臨床症状があります。
（2）病歴とインセンティブ：腐食性損傷の既往がある食道では、食道炎、良性狭窄を考慮する必要があります;胃酸または胆汁の頻繁な逆流は、ほとんど逆流性食道炎（酸性またはアルカリ性逆流）です;食道癌の高い発生率患者はまず食道がんを考慮する必要があります;嚥下障害は感情的な動揺によって引き起こされ、食道アカラシア、原発性食道neuroまたは神経症（癒着）によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。
（3）閉塞部位：患者が示す閉塞部位は、一般に食道病変の解剖学的部位と一致しており、局在診断の基準となる重要性があります。 食道上部では、がんに加えて、嚥下障害は、甲状腺の腫脹、結核性または悪性肉芽腫、咽頭の鉄欠乏性貧血、頸部食道f（先天異常）およびその他の疾患によって引き起こされる可能性があります;中部閉塞はしばしば食道がんです縦隔病変は、食道、良性食道狭窄、食道ポリープ、食道粘膜下腫瘍およびその他の疾患を圧迫します;下部食道の嚥下障害は、主にがんや食道アカラシアなどの疾患によって引き起こされます。
（4）摂食との関係：機械的嚥下障害は、内腔の閉塞の程度が悪化するにつれて、固形食物、軟らかい食物、および体液に閉塞症状を引き起こす可能性があります;食道アカラシアなどの運動嚥下障害、固体を食べる食道solid患者または液体食品の嚥下障害;脳の神経障害によって引き起こされる咽頭筋麻痺、運動の協調不全は、反water動物の飲料水（気管への水s）として表されます。
（5）付随する症状：
1しゃっくりを伴う嚥下障害は、しばしば噴門癌、アカラシア、痙攣などの食道下部病変を示唆しています。
2、食道癌、肉芽腫性病変、逆流性食道炎または潰瘍に見られる吐血を伴う。
嚥下痛を伴う3は、口腔咽頭の炎症または潰瘍、食道の炎症または潰瘍、食道アカラシアなどでより一般的です。
片側の喘鳴を伴う4は、しばしば食道の縦隔腫瘍圧迫または主気管支の圧迫があることを示唆しています。
2.兆候：身体検査では、嚥下に関連する神経学的検査のために、必要に応じて、貧血、表在リンパ節腫脹、甲状腺腫、頸部腫瘤、嚥下筋活動異常などの有無にかかわらず、患者の栄養状態に注意を払う必要があります脳神経（脳神経のIX、X、XII）および嚥下筋に異常があります。
実験室検査：
1.飲料水テスト患者は座位を取り、聴診器を患者の剣状突起と左rib骨アーチの間に置き、飲み物を飲みます。通常の人々は、食道閉塞またはジスキネジアがある場合、8〜10秒後にジェット雑音を聞くことができます。音や遅れがなく、重度の障害物でも水を吐くことがあります。 この方法は単純で簡単であり、食道の閉塞の有無を最初に識別する方法として使用できます。
2.食道酸検査は、食道炎または食道潰瘍の診断に重要です。 患者は座位を取り、鼻孔から30 cm離れた鼻腔チューブに挿入されました。生理食塩水が最初に点滴されました.1分あたり10〜12 mlです.15分後、0.1 N塩酸が同じ速度で点滴されました。食道炎または潰瘍の患者は通常15分以内でした。胸骨を焼いた後の痛みや不快感、そして生理食塩水の注入により、痛みは徐々に緩和されました。
3.食道の24時間pHモニタリング食道内腔の24時間pHモニタリングは、酸性またはアルカリ性逆流の診断に重要です。
4.免疫学および腫瘍マーカーの検査を実施します。
その他の補助検査：
1. X線検査：X線胸部X線写真は、縦隔または食道に異物が存在するかどうかを確認できます。食道X線バリウム食事検査では、チンキの有無を観察して、病変を閉塞性または筋肉と判断できますクリーピング障害。 必要に応じて、食道粘膜のひだの変化を理解するために、ガスダブルコントラストを使用します。 内視鏡検査と生検では、食道粘膜のうっ血、浮腫、びらん、潰瘍またはポリープ、がんなどの食道病変を直接観察できます。アカラシアの有無にかかわらず、狭窄または食道の局所拡大の有無を観察できます。 内視鏡生検は、食道潰瘍、良性腫瘍、食道癌の鑑別に重要です。
2.食道内圧測定：食道内圧測定は、一般的にカテーテルのサイドホール低圧灌漑内圧測定を使用して、食道の機能状態を決定するために使用できます。 正常な食道括約筋（LES）の基底圧は12〜20 mmHg、LES圧力/胃内圧> 1.0、圧力≤10mmHg、LES圧力/胃内圧<0.8であり、胃食道逆流が示唆されます。 しかし、胃食道逆流器のLES圧力が正常な人と重なることがわかった後、圧力をカテーテル抽出法で測定し、呼気期の終わりのLES圧力値を基準としています。 食道アカラシアの患者では、クリーピングのない小さな収縮波のみが観察され、嚥下作用後に明らかなper動収縮波はありませんでしたが、食道f患者は強い食道収縮波を検出でき、LES緩和機能は良好でした。
診断
鑑別診断
1.食道がん：食道がんは40歳以上の男性患者でより多くみられます。典型的な症状は進行性嚥下障害です。ほとんどの患者は、閉塞部位が胸骨の後ろにあり、嚥下痛を伴う可能性があることを明確に示すことができます。しばしば粘液または混合食物または食物が隔日で通過する場合、食物が噴門を通過できない場合、嘔吐物は酸性ではありません。食道の局所粘膜の肥厚または中断、不規則な狭窄でX線嚥下が見られることがあり、時には小さな影が見えます;食道剥離細胞診は早期診断に重要であり、食道鏡検査または内視鏡検査と生検を組み合わせることで、食道がんの診断を決定できます。
2.食道アカラシア：食道per動波の衰弱または消失、LES損失により、食物が噴門を通過できない。 嚥下障害のほとんどは断続的であり、疾患の経過はより長く、食道の下部（すなわち、狭窄より上）は明らかに拡張し、食道逆流は一般的であり、逆流は大きく、特に夜間の仰pine時に血の粘液は含まれません。誤嚥性肺炎を引き起こします。 X線嚥下検査では、噴門閉塞が紡錘状または漏斗状で滑らかな縁があることがしばしば示されました。亜硝酸イソアミルの吸入後、噴門は一時的に拡張することができ、去expectが通過できるようになりました;食道内圧測定は存在しませんでした。 ist動性の小さな収縮波;食道粘膜の下部を見るための食道鏡検査または胃鏡検査は正常であり、食道内腔に新しい生物はなく、内視鏡検査は狭窄、癌細胞のない粘膜生検を通過できないことがあります。
3.胃食道逆流：下部食道括約筋の機能障害、抗胃食道逆流バリアの機能の喪失、および胃と十二指腸の内容物が食道に逆流し、最終的に食道粘膜の慢性炎症および潰瘍形成に至ることがよくあります。 主に、胸骨の背部のburning熱感または痛みとして現れ、酸、寒さ、過熱した食物誘発性食道痙攣によって引き起こされる嚥下困難を伴う。 後期には、良性食道狭窄、下部食道のLES圧力測定、食道の24時間pHモニタリング、およびビリビン吸収値を測定するBilitee-2000胆汁モニターが酸およびアルカリ逆流の診断に役立ちます。 重大な病変を有する患者では、食道鏡検査または胃鏡検査中に粘膜に炎症、びらん、または潰瘍が見られました。 逆流または軽度の病変の初期段階では、びらんまたは潰瘍は明らかではない場合があります。
4.食道の良性狭窄：狭窄は、腐食性因子、食道手術、損傷、逆流性食道炎によって引き起こされます。 瘢痕狭窄によって引き起こされる嚥下障害は、病気の長い経過を有し、しばしば摂食を伴う、悪化する可能性があります。 X線嚥下検査により、内腔は狭いが、端はきちんとしており、狭窄の徴候はなく、食道鏡検査または胃鏡検査で診断を確認できました。
5.びまん性食道ist：逆流性食道炎、腐食性食道炎、その他狭心症と混同されることが多く、原発性びまん性食道fの原因は不明で、食道のない年齢で確認できます。炎症の基礎。 主な症状は嚥下痛と嚥下痛であり、これらは主に感情的な興奮などの精神的要因によって引き起こされます。 嚥下痛は前胸部、さらには前腕にあり、ニトログリセリンはしばしば痛みを和らげることができます。
6.その他：食道f、縦隔腫瘍、食道周囲のリンパ節の肥大、左心房の肥大、大動脈瘤など、食道の圧迫などにより嚥下が困難になることがあります。 しかし、症状に応じて、徴候、X線、CT、MRIおよび他の補助検査は別々に診断することができ、食道嚥下検査でこれらの病変は、食道腔の圧力変化で見ることができます。
