結腸膨満
はじめに
はじめに 潰瘍と呼ばれる潰瘍性大腸炎（UC）、原因不明の直腸または結腸の炎症性疾患。 主に直腸、S状結腸および下行性結腸、粘膜鬱血の病理学的特徴、浮腫、複数の表在性潰瘍、進行した腸壁肥厚、腸狭窄、およびポリープに関連するものを含む。 臨床的には、難治性の下痢、粘液、血便または膿、血便、腹痛、切迫感が特徴であり、発熱、貧血、関節炎、皮膚病変、肝疾患などの非経口症状を伴うことがあります。 急性発症は非常に少なく、発症のほとんどは遅く、病気の経過はより長く、しばしば再発し、反転の期間は慢性非特異的潰瘍性大腸炎とも呼ばれます。 腹痛、下痢、血便が早期に発生する可能性があります。 腹痛の程度は、結腸の筋肉のけいれん、結腸の腫れ、局所感覚神経を刺激する炎症によって引き起こされます。 腹部膨満は主に左下腹部または下腹部に限定され、発作性の軽度の痛みを示します。 olic痛は、病変が重度の場合に認められます。
病原体
原因
病因と病因
現在では完全に明確であり、免疫、遺伝学、精神、感染などの要因に関連している可能性があります。
開発の過程で、この疾患には溶血性貧血、関節炎、結節性紅斑、肝疾患などの自己免疫疾患が伴うことが多く、副腎皮質ホルモンによる治療後に症状を緩和することができます。 抗コロン上皮抗体と抗大腸菌O14抗体が一部の患者の血清で見つかり、これらの抗体は結腸上皮抗原と自己免疫反応して粘膜損傷を引き起こしました。 病変の結腸組織にはリンパ球浸潤があり、組織培養では、患者のリンパ球は正常なヒト結腸上皮細胞に細胞傷害効果があることがわかっています。 蛍光免疫測定法により、結腸粘膜の粘膜固有層におけるIgG、補体およびフィブリノーゲン沈着の免疫複合体の存在が確認され、この免疫複合体は結腸粘膜に有害な影響を与えることがわかった。 これは、この疾患の病因が免疫応答に関係していることを示しているため、自己免疫疾患と考えられています。
この病気は家族性であることが多く、患者の家族の発生率は著しく増加し、民族グループ間の発生率も著しく異なります。ヨーロッパと米国の発生率は、日本などのアジア諸国の発生率よりも著しく高いため、発生率は遺伝因子に関連している可能性があります。 さらに、この疾患を有する患者のヒト白血球抗原HLA-11および7の数が増加し、遺伝因子が病因にある可能性があることを示唆しています。 精神的要因と感情の変化は、自律神経機能障害を引き起こし、腸壁の炎症を引き起こし、病気の発症を促進しますが、これは一般に病気の発症の素因と考えられています。 この病気の病理学的変化と臨床症状は細菌性赤痢と似ていますが、糞便中に病原体が見つかる可能性はありません。 一部の人々は、赤痢菌、腸内細菌、およびウイルス感染がこの病気の病因に関係しているかもしれないと考えていますが、それは単なる素因です。
病理学
病変のほとんどは直腸とS状結腸に発生し、下行結腸または回腸の末端を含む結腸全体に影響を与える可能性があります。 初期段階では、結腸粘膜は浮腫、鬱血、出血、および顆粒によって特徴付けられていました。 その後、不規則な小さな潰瘍が形成され、それが順番に不規則な大きな潰瘍に融合します。 潰瘍の治癒中に大量の瘢痕が形成されると、結腸が短くなり、腸管腔が狭くなり、粘膜表面に炎症性ポリープ（「偽ポリープ」）が形成されます。 潰瘍性大腸炎の炎症性病変は、粘膜層に限定されるか、粘膜下層まで拡がっており、筋肉層に深くは達していません。 病変は大腸の遠位端から近位端まで発生し、連続的な分布を示しますが、時折分節的な分布を示します。
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関連検査
腫瘍壊死因子アルファのための大腸内視鏡光ファイバー大腸内視鏡検査
1.臨床症状とプロセスに応じて、タイプを4つのタイプに分類できます。
（1）初期の髪型：症状は重症度によって異なり、潰瘍の病歴はなく、慢性再発型または慢性持続型に変換できます。
（2）慢性再発タイプ：症状は軽度であり、臨床診療で最も一般的であり、治療後の長さが異なる寛解期間がしばしばあります。 再発のピークは主に春と秋ですが、夏は少ないです。 大腸内視鏡検査では、典型的な潰瘍病変がありますが、寛解期には軽度のうっ血、浮腫、粘膜生検のみが慢性炎症であり、過敏性腸症候群と間違われやすいです。 一部の患者は慢性持続性に変換できます。
（3）慢性持続型：発症後、下痢、断続的な血便、腹痛、数週間から数年にわたる全身症状がしばしば見られ、その間に急性発作が起こることがあります。 このタイプの病変には広範囲の病変があり、結腸病変は進行性であり、多くの合併症を伴います。
（4）急性劇症：国内報告は少なく、崩壊の2.6％を占め、外国報告は20％を占めています。 思春期のより一般的な、急速な発症、全身および局所症状は重度、高熱、1日20〜30回の下痢、便中の血液、貧血、脱水症および電解質の不均衡、低タンパク血症、衰弱および体重減少を引き起こし、起こりやすい有毒な結腸拡張、腸穿孔および腹膜炎は、しばしば緊急手術と高い死亡率を必要とします。
2.下痢または便秘の主な症状、病気の初めの症状は軽く、糞の表面に粘液があり、後で増加し、1日10〜30回の重度の排便、しばしば膿と粘液が混じった糞は、ペースト状の柔らかい便になる可能性があります。 主に結腸粘膜虚血および線維素溶解活性の増加により、便中の血液はより一般的な症状です。 一般的に、便中の血液は少量ですが、重症の場合は、便中または血便中の大量の血液である可能性があります。 腹痛は左下腹部または下腹部に限られますが、軽度の病気の患者も腹痛を伴わない場合があり、病気が進行するにつれて腹痛が増し、排便後に緩和されます。 緊急後、重いシステムは炎症によって引き起こされ、直腸を刺激し、しばしば足首に不快感を与えます。 消化不良は、しばしば食欲不振、膨満感、げっぷ、上腹部不快感、吐き気、嘔吐などを示します。 全身のパフォーマンスは、急性劇症赤痢、発熱、水と電解質の不均衡、ビタミン、タンパク質損失、貧血、体重減少などの患者でより一般的です。
3.左下腹部または全腹部圧痛の徴候は、andおよび下行結腸であり得、特にS状結腸は硬い尿細管であり、圧痛、時には腹筋の緊張、肛門括約筋痙攣が肛門、粘液または血粘液分泌物、直腸に見られる優しいです。 一部の人々は、脂肪肝に関連する肝臓に触れることができます。
診断
1.診断基準。 潰瘍性大腸炎は非特異的炎症性疾患であるため、その臨床症状は多様であり、診断のための典型的な臨床的特徴を見つけることは困難です。1993年に、国際診断によると、慢性非感染性腸疾患に関する全国シンポジウムが中国で開催されました。この規格では、潰瘍性大腸炎の診断基準を中国の特定の状況と組み合わせて設定しています。
1は、細菌性赤痢、アメーバ性大腸炎、住血吸虫症、腸結核、クローン病、放射線腸炎、および結腸炎症の他の理由を除外します。
2には典型的な臨床症状があり、内視鏡検査またはX線の特徴的な変化の少なくとも1つがあります.3臨床症状は非定型ですが、典型的な大腸内視鏡検査またはX線所見であるか、病理生検で確認されています。
2.重大度の判断。 Truelove and Wittsは、臨床症状と臨床検査値に基づいて潰瘍性大腸炎を軽度、中度、重度のタイプに分類します。 この評価は、臨床医が状態を推定し、治療の基礎を提供するのに役立ちます。
診断
鑑別診断
1慢性細菌性赤痢：
多くの場合、急性赤痢の病歴があり、糞便培養は赤痢菌を分離することができます大腸内視鏡検査中の粘液膿性分泌培養の陽性率は高く、抗菌療法が効果的です。
2慢性アメーバ性赤痢：病変は主に右結腸に浸潤しますが、左結腸にも影響を及ぼし、結腸潰瘍は深く、辺縁はこっそり、潰瘍間の粘膜はほとんど正常です。 糞便検査は、アメーバ栄養型またはライセートの嚢胞で見つけることができ、腸検査のために大腸内視鏡から潰瘍滲出液を採取することにより、アメーバ栄養型を見つけることはより簡単です。 抗アメーバ治療が効果的です。
3結腸癌：中年期に多く見られ、直腸検査を通じてしばしば腫瘤に触れることがあり、大腸内視鏡検査とX線バリウム注腸検査は鑑別診断に価値があり、潰瘍性大腸炎による結腸癌の違いに注意する必要があります。
4住血吸虫症：感染した水との接触の歴史、多くの場合肝脾腫、糞便検査で住血吸虫症の卵を見つけることができます、hatch化毛状,、急性期の直腸検査粘膜黄褐色顆粒、生検粘膜錠剤または組織病理学的検査で住血吸虫症が見つかりました卵。
5過敏性腸症候群：全身性神経症、便中の粘液、膿はなく、顕微鏡検査でわずかな白血球のみ、器質的病変の証拠のない大腸内視鏡検査。
6その他：腸結核、虚血性大腸炎、偽膜性大腸炎、クロストリジウムディフィシル腸炎、放射線腸炎、結腸ポリポーシス、結腸憩室炎などは、疾患と区別する必要があります。
