菌血症
はじめに
はじめに 菌血症とは、体外の細菌が体表の入り口または血流への入り口から血液系に入り、人体の血中を伝播して血流とともに広がるという事実を指します。 一般に、尿路カテーテルまたは体の表面の外科的ストーマは菌血症になりやすいです。 菌血症の患者は、多くの場合、複数の臓器の急性転移性感染症を発症し、さまざまな急性感染症の症状が疑われる場合は、血液検査をすぐに行う必要があります。 菌血症のほとんどは、細菌が局所病変から血液に入ることであり、全身に中毒の症状はありませんが、細菌は血液中に見られます。 主に炎症の初期段階で発生し、肝臓、脾臓、骨髄のマクロファージが細菌を除去する防御線を形成する可能性があります。
病原体
原因
侵襲的な口腔組織手術または通常の歯科処置、下部尿道カテーテルの感染、膿瘍の切開と排液、および組み込みの細菌増殖、特に静脈内および心臓内カテーテル、カテーテルおよび人工肛門造設デバイスとカテーテルの両方が一過性菌血症を引き起こす可能性があります。 典型的なグラム陰性菌血症は断続的で日和見的ですが、この菌血症は健康な人には影響しないかもしれませんが、免疫疾患と重度の疾患、化学療法後の患者、重度の栄養失調の患者、深刻な結果を招く可能性があります。 感染の初期部位は、通常、肺、泌尿生殖器管、胃腸管、またはにきび潰瘍のある皮膚を含む軟部組織です。 また、特に心臓弁膜症、人工心臓弁、または他の血管内人工器官を有する患者の歯科手術後に、危険な人々に発生する可能性があります。
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関連検査
血液ルーチン静脈内腎el造影
症状と徴候：
患者が持続的または高レベルの菌血症のリスクがない限り、典型的な一過性および低レベルの菌血症は無症状です。 典型的な症状は、息切れ、悪寒、体温上昇、胃腸症状（腹痛、悪心、嘔吐、下痢）などの全身感染の徴候です。 病気の初期段階では、患者の皮膚は暖かくて注意力が強い傾向があります。 血圧が測定されない場合、低血圧は検出されず、一部の患者は低血圧になります。
一部の機能は、原因と病原菌の特定に役立ちます。 横隔膜より上の感染症のほとんどはグラム陽性菌によって引き起こされ、胆道感染症および尿路感染症を含む腹部感染症はほとんどがグラム陰性菌によって引き起こされます。 ただし、グラム陽性菌およびグラム陰性菌の菌血症および敗血症性ショックの実験的診断に加えて、他の信頼できる同定方法はありません。
転移性膿瘍は、ほぼすべての部位で発生する可能性があり、広範囲の罹患臓器感染の特徴的な兆候や症状を引き起こす可能性もあります。 ブドウ球菌菌血症の場合、多発性膿瘍の形成が一般的であり、菌血症が持続する患者の25％から40％では、血行動態が不安定になり、敗血症性ショックが起こります。
診断
鑑別診断
鑑別診断：
1、敗血症：細菌は血液に侵入し、急速に成長して増殖し、全身感染症状を引き起こします。 この病気の発端は、重度の悪寒から始まり、発汗、頭痛、悪心を伴う40〜41℃の高熱が続くことです。
2、中毒症：血液循環への病変の局所感染からの細菌毒素、全身発汗、パルス弱またはショックを伴う持続的な高熱をもたらします。 貧血は、血液中の血球を直接破壊する血液中の細菌毒素によって引き起こされることがよくあります。 血液培養では細菌は見つかりません。 深刻な怪我、血管塞栓症、腸閉塞などの病気に特に注意を払う価値がありますが、細菌感染はありませんが、広範囲の組織破壊によって生成される毒素は中毒を引き起こす可能性もあります。
3、敗血症：全身感染症に起因する、化膿性病変の体内の細菌は、「国を巡る」血液循環を介して他の部分に広がり、新しい化膿性病変を生成します。 この病気の特徴は敗血症の特徴に似ていますが、多くの化膿性病変が体に見られ、さらに多くの膿瘍があります。
診断：
膿や体液は、グラム染色および培養のために、感染した体腔、関節腔、軟部組織、病気の皮膚など、すべての感染部位から採取する必要があります。 血液培養には好気性培養と嫌気性培養を含める必要があり、血液培養は1時間間隔で1日に2回実行する必要があります。 菌血症の初期診断には2つの血液培養で十分ですが、特に以前に抗生物質を投与したことがある患者では、陰性染色または培養結果で菌血症を除外できず、菌血症も除外できません。 少なくとも2つの血液培養のこの標本は、適切に準備された静脈切開部位から採取する必要があります。 さらに、specimen、カテーテル挿入部位、傷の標本を培養できます。
次の客観的指標のうち2つ以上は、以前から知られている敗血症症候群と見なすことができます：現在の全身性炎症反応症候群：体温> 38°Cまたは<36°C;心拍数> 90拍/分;呼吸レート> 20回/分または動脈二酸化炭素分圧（paCO2）<32mmHg;白血球数> 12000 /μlまたは<4000 /μl、または未成熟白血球> 10％、典型的な白血球数は最初に<4000 /μlに減少その後、2〜6時間で15000 /μl以上に上昇し、未熟型は著しく増加しました。
