呼吸困難を伴う咳
はじめに
はじめに 呼吸困難を伴う咳は自然気胸である（自然気胸は、肺疾患による肺組織および内臓胸膜の破裂、または肺の表面近くの微細気腫小胞の破裂を指す。肺および気管支内の空気は胸膜腔に逃げる。男性の若年成人または慢性気管支炎、肺気腫、結核に苦しんでいます。この病気は肺の緊急事態の1つであり、重篤な場合は生命にかかわることがあり、タイムリーな治療は治癒します。 自発性気胸の臨床症状はしばしば異型であり、しばしば原発性疾患によって隠されます。 約1/4の症例がゆっくりと始まり、徐々に悪化しました。
病原体
原因
胸膜腔は、内臓-頭頂胸膜間の閉じた腔です。 肺の弾性収縮力により、陰圧室[-0.29〜0.49 kPa（-3.5 cm H2O）]です。 特定の原因により肺胞圧が急激に上昇すると、病変の肺胸膜破裂、胸膜腔が大気と連通し、気流が胸腔に流入して自然気胸を形成します。 一部の患者の肺組織は頭頂胸膜に付着しているため、自然気胸は主に二次的です。気胸が形成されると、肺組織が瞳孔を破裂するか、肺の圧迫により細気管支胸膜を閉鎖できず、瞳孔が開いたままになります。胸部圧迫はゼロに近く、「開放性気胸」になります;一部の患者は気管支収縮や半閉塞のようなフラップを形成するため、吸入中に空気が胸腔に入り、吐き出されるとここに残ります。胸部圧は1.96kPaを超えることがあります。 （20cmH2O）、「緊張性気胸」になります。上記の理由により、自然気胸はしばしば治癒が困難であり、胸部を再換気し、限局性気胸はより一般的であり、単純閉鎖気胸は少ないです。
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関連検査
呼気流量、呼吸運動、肺換気、肺インピーダンス、血流
自然気胸の主な特徴は、原発疾患における呼吸困難の説明が難しいことです;一部の症例では、胸部圧迫感および息切れの突然または急速な悪化である病的状態の明確な原因がありません;症例の40％から60％が突然の咳後にひどく咳をします息切れ、胸の圧迫感、動、呼吸困難。 少数の患者は、身体活動、強制的な排便、くしゃみ、体重負荷および他の理由によっても誘発される可能性があります。
胸痛、特に典型的な気胸の突然の突然の痛みはまれです。 他の一般的な症状には、咳、チアノーゼ、横になれないことなどがあります。 咳は、刺激性の乾いた咳または基礎疾患による咳である可能性があります。 重度の気胸または緊張性気胸の臨床症状は、肺梗塞または心筋梗塞に似ていることがあり、胸部圧迫感、胸痛、呼吸困難、動pal、発汗、顔面pale白、および落ち着きのなさなどが早期に発生します。
少量の気胸が明らかでない場合、肺が30％以上圧迫されると、気管が健康な側に移動し、影響を受けた側の胸部の膨らみ、呼吸運動が弱まり、打楽器がドラム音、心音が消え、または肝臓が鈍くなり、呼吸音と言語振戦は弱まるか消失し、肺気腫と混同されることもあります。 一部の高齢患者は喘息のようなエピソードに似ており、激しい呼吸に苦しんでいる間、肺は喘鳴を嗅ぐことができます。 これらの患者は、複数の肺気腫、肺機能不全、胸膜癒着および複数の区画を持っています。 このタイプの患者では、気胸ドレナージの後、エアラッシュと喘鳴音が急速に消えました。
肺機能検査：気胸が20％以上圧迫されると、制限換気障害（肺容量および肺容量の低下）が発生する場合があります。 基礎疾患の存在により、老人性気胸は、肺が20％未満しか圧迫されていない場合、しばしば重度の肺機能障害を起こします。 臨床的に疑われる気胸は、病気を悪化させないように、強制呼吸の肺機能検査には適していない。 動脈血ガス検査：急性気胸の患者では、虚脱した肺組織の灌流が不十分なため低酸素血症が発生し、右から左へのシャントが生じます。 後期には、虚脱した肺の血流が減少するため、低酸素血症を緩和できます。 若年および中年の人々は、肺が20％から30％圧迫されると低酸素血症になります。 低酸素血症では、軽度の肺圧迫が起こると自然気胸がしばしば起こります。
X線検査：気胸の典型的なX線は、肺門から肺門崩壊までの球形の影です。ガスは胸腔の外側または肺の先端に集まることが多く、この部分は明るさが増し、肺のパターンはありません。 気胸が肺の下部まで広がっている場合、rib骨の角度は鋭く見えます。 少量の気胸が蓄積すると、そのほとんどは肺の先端に限定され、鎖骨で簡単に覆われます。 現時点では、深い気相のX線の兆候は診断に役立ちます。 自発性気胸の患者の中には、胸膜癒着の分離により「限局性気胸」として現れるものがあります。ガス蓄積の影は、蛍光透視法を回転させることで発見できる肺または縦隔によって見えなくなることがあります。
診断
鑑別診断
自然気胸は、時には以下の疾患と区別されなければならない：
1. COPD閉鎖性気胸に続発する自然気胸の増悪、時には開放性気胸でさえCOPD増悪と間違われることがよくあります。 気胸の患者は息切れがあり、そのほとんどは突然または進行性の悪化であり、咳と咳はそれに応じてより軽いです; COPDの悪化はしばしば気候変動によって引き起こされます。上記の感情が主であり、顕著な症状は咳と咳です。化膿した。 ガス蓄積の徴候は限定的または片側性であり、両側性の非対称性であり、肺過膨張の徴候はほとんどびまん性であり、両側性です;新しい気管変位は気胸の強力な証拠です。 X線検査、および必要に応じて、人工気胸の診断穿刺および圧力測定は、診断の確認に役立ちます。
2.小さな気胸または限局性気胸を伴う空気圧水疱は、時には水疱と区別する必要があります。 肺水疱の発生は非常に遅く、臨床症状は一般に安定しており、胸部X線の輝度が増加している領域に小さな縞模様の影がまだ見られます。レビューでは、以前の胸部X線写真の病変、診断穿刺後の水疱性影の大きさを比較します気胸とは異なります。
3.胸水：胸水患者はしばしば胸痛と息切れを呈しますが、身体診察とX線検査は胸水であり、気胸とは関係ありません。
4.心筋梗塞、肺梗塞、緊張、気胸、臨床症状は時々心筋梗塞、肺梗塞に似ており、すべてが突然の激しい胸痛、息切れ、呼吸困難、動pale、青白いまたはチアノーゼ、発汗、過敏性などであるが、緊張気胸の影響を受けた側の明らかな胸水の兆候と反対側の気管置換は、識別に役立ち、X線検査と人工気胸の診断穿刺を診断できます。
5.気管支喘息気胸のある高齢患者の中には、喘息の症状に似た症状があり、肺で重度の呼吸困難が聞こえる場合があります。 胸水サイン、鎮痙性コルチコステロイド酸素療法は効果がなく、ポンピング後の呼吸困難と喘鳴音が消え、喘息とは異なります。
