運動後の胸の痛み
はじめに
はじめに 冠状動脈性心疾患（冠状動脈性心疾患と呼ばれる冠状動脈性心疾患）は、異常な脂質代謝により、血液中の脂質が動脈の平滑な内膜に沈着し、動脈硬化性脂質の一部が動脈の内膜に蓄積することを意味します。アテローム性動脈硬化病変と呼ばれる白いプラーク。これらのプラークは動脈狭窄を徐々に増加させ、血流を引き起こし、心臓虚血、狭心症を引き起こします。狭心症は、胸痛の最も一般的な原因です。感情的な興奮の後。
病原体
原因
基本的な病理学的基礎は、冠状動脈アテローム性動脈硬化症および冠状動脈痙攣によって引き起こされる狭窄によって引き起こされる心筋虚血です。
1.炎症：皮膚炎、非化膿性cost軟骨、帯状疱疹、筋炎、流行性筋肉痛、胸膜炎、心膜炎、縦隔炎、食道炎など
2.内臓虚血：狭心症、急性心筋梗塞、心筋症、肺梗塞など。
3.腫瘍：原発性肺癌、縦隔腫瘍、骨髄腫、白血病などの圧迫または浸潤。
4.その他の原因：自然気胸、胸部大動脈瘤、解離性動脈瘤、過呼吸症候群、外傷など。
5.心臓神経症。
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関連検査
ECG動的心電図（ホルターモニタリング）
心電図
心電図は、冠状動脈性心臓病を診断する最も簡単で最も一般的な方法です。 特に患者の症状が発症している場合、それは検査の最も重要な手段であり、不整脈も見つけることができます。 ほとんどの場合、攻撃していないときは明確ではありません。 狭心症の発症において、STセグメントは異常に低下しており、異型狭心症の患者は一過性のSTセグメント上昇を示した。 不安定狭心症には、顕著なSTセグメント低下とT波反転があります。 心筋梗塞時の心電図のパフォーマンス：1つの異常なQ波と急性期のSTセグメント上昇。 2亜急性期では、異常なQ波とT波のみが反転しました（梗塞後数日から数週間）。 3慢性または老齢（3〜6ヶ月）の異常なQ波のみ。 STセグメントの上昇が6か月以上続く場合、心室動脈瘤によって複雑になる可能性があります。 T波が永久に反転している場合、それは冠動脈虚血を伴う古い心筋梗塞と呼ばれます。
2. ECG負荷テスト
運動負荷試験および薬物負荷試験（ジピリダモール、イソプロテレノール試験など）を含む。 無症候性の患者または静かな状態で症状が短い患者の場合、運動または薬物により心臓の負荷を増加させることにより心筋虚血を誘発し、心電図によりST-Tの変化を記録することにより心筋虚血の存在を確認することができます。 運動負荷試験が最も一般的に使用されており、結果は陽性です。 ただし、心筋梗塞が疑われる患者は禁忌です。
3.ダイナミックECG
これは、長時間にわたってアクティブな状態と静かな状態のECGの変化を継続的に記録および分析する方法です。 この技術は、1947年にホルターによって電気活動の研究に初めて使用されたため、ホルターとしても知られています。 この方法は、一過性心筋虚血によるST-T変化など、日常生活における患者の心電図の変化を記録できます。 患者が受け入れやすく、非侵襲的で、便利で、簡単です。
診断
鑑別診断
運動後の胸痛の鑑別診断：
第一に、安定狭心症：典型的な狭心症の特徴に沿って、病気の経過は1ヶ月以上続きます。 これは、病変の冠状動脈が、静かな状態または軽度の疲労の下でのみ心筋の血液供給を満たすことができるためです。 労働強度が増加すると、心筋の酸素消費量が増加し、一過性の低酸素症になります。 このタイプの狭心症は、狭心症を誘発する比較的一定した強度の分娩によって特徴づけられ、活動の中止後に症状を緩和することができます。 病理学的根拠は、多くの場合、冠状動脈の固定狭窄によるものです。 病気の経過はより長く、状態は比較的安定しています。
第二に、最初の髪の疲労狭心症：典型的な狭心症だが、1ヶ月以内の病気の経過を指し、過去または過去の狭心症はないが、数ヶ月間発行されていない。 それらのいくつかは安定した陣痛狭心症に変換できますが、冠動脈アテローム性動脈硬化の一部は急速に進行するか、短期の冠動脈血栓症で急性心筋梗塞が発生します。 したがって、このタイプの臨床症状はまったく異なり、発症年齢は比較的軽く、男性ではより一般的です。
3.狭心症の悪化：安定狭心症患者の痛みの頻度、程度、時間制限、および素因は、多くの場合3か月以内に徐々に変化します。 このタイプの狭心症活動は、静止状態でさえも著しく減少し、痛みの時間が長くなり、ニトログリセリンに対する感受性が弱まります。 それは、アテローム硬化性プラークまたはプラーク破裂における脂質浸潤の増加、局所的な血小板凝集に起因する可能性があり、急性心筋梗塞に発展する可能性があります。
第4に、仰性狭心症：その特性は安静時または睡眠時によく発生します。夜間に起きたり、発作中に座ったり立ったりすると症状が軽減されるためです このタイプの狭心症の患者は、多くの場合、冠状動脈性心臓病の長い歴史を持っています。長期の心筋虚血のため、ある程度の心筋硬化療法と心不全、または仰pineによる静脈還流の増加があり、これにより心臓の仕事量と心筋酸素消費が増加します。関連。 心筋梗塞または突然死に発展する可能性があります。
V.異型狭心症：発作は仰su性狭心症の発作と似ていますが、対応するECGのSTセグメント上昇はエピソードであり、対応するリードは冠動脈痙攣の発生によって誘発されるSTセグメント低下です。 。
第6に、混合狭心症：患者は、心筋の酸素要求量が増加すると狭心症になり、心筋の酸素要求量が大幅に増加しないと狭心症が発生する可能性があります。 冠動脈狭窄は冠血流予備能を低下させますが、この血流予備能は固定されておらず、しばしば変動します。
