外傷性脳損傷後の頭痛
はじめに
はじめに 頭蓋脳損傷後の頭痛：頭蓋脳損傷の初期の頭痛は、軟部組織損傷、脳浮腫、頭蓋内出血、血腫、感染などに関連しています。 後期頭痛は非常に一般的で、ほとんどが衰弱し、「外傷性神経症」または「心的外傷後症候群」と呼ばれます。 しかし、患者の大部分は、同時にまたは別々に他の頭痛を抱えており、メカニズムは非常に複雑です。 それは、局所神経血管、血管運動中心、頭皮、頸部筋肉、頸部神経根または頭頸部の損傷に関連しており、一部は同時の頸椎損傷によって引き起こされる椎骨動脈の一過性虚血に関連しています。
病原体
原因
それは、局所神経血管、血管運動中心、頭皮、頸部筋肉、頸部神経根または頭頸部の損傷に関連しており、一部は同時の頸椎損傷によって引き起こされる椎骨動脈の一過性虚血に関連しています。 頭蓋内血腫、外傷性脳くも膜炎、低頭蓋内圧症候群、自発性ガス脳、てんかん性頭痛、遅発性脳膿瘍、髄膜炎など、外傷の晩期合併症により少数の頭痛が引き起こされます。 したがって、病歴を詳細に調査し、頭痛の性質と種類を明らかにするために関連する検査を行う必要がありますが、脳外傷の後遺症をさらに分析せずに診断することは推奨できません。
頭痛の病因は、主に頭蓋内および節外の痛みに敏感な構造の痛み受容体の刺激が原因であり、これは大脳皮質への痛み感知経路の伝達によって引き起こされます。 頭蓋内の痛みに敏感な構造には、洞（矢状静脈洞など）、前大脳動脈および中大脳動脈、頭蓋底硬膜、三叉神経（V）、舌咽神経（IX）および迷走神経（X）、内頸動脈の近位部が含まれます隣接するウィリスリングブランチ、脳幹中脳水道、灰白質、視床感覚リレー核、頭蓋骨骨膜、頭皮、皮下組織、腱膜、頭頸部の筋肉および頭蓋外を含む頭蓋外の痛みに敏感な構造動脈、第2および第3頸神経、目、耳、歯、副鼻腔、中咽頭および鼻粘膜。 身体の機械的、化学的、生物学的刺激および生化学的変化は、頭蓋内および結節外構造の両方で頭痛を引き起こす可能性があります。 頭蓋内または外動脈が拡張または引っ張られた場合、頭蓋内静脈および静脈洞が変位または引っ張られ、脳神経および頸神経が圧迫、引っ張られまたは刺激され、頭蓋および頸部の筋肉のけいれん、炎症性刺激または外傷さまざまな原因、異常な頭蓋内圧、頭蓋内セロトニン作動性ニューロン投射システムの機能不全によって引き起こされる髄膜刺激。
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関連検査
脳MRIの頭蓋内圧モニタリングの頭蓋脳超音波検査CT検査
脳波と脳誘発性の原発性頭蓋脳外傷に関連する潜在的な異常を検出できます。 頭部CT、ガス脳血管造影などは、患者の脳損傷に応じて異なる変化があります。
頭痛の診断では、最初の区別は一次または二次でなければなりません。 一次性頭痛はほとんど良性であり、二次性頭痛は器質性病変によって引き起こされます。
頭痛の原因は複雑です。頭痛患者の病歴では、頭痛の発症、発作の頻度、発症時間、持続時間、頭痛の位置、性質、痛みの程度、前駆症状の有無、および明確な素因が問われます。 、頭痛を増加させ、頭痛を緩和する要因。
同時に、頭痛の原因と性質をよりよく特定するために、年齢と性別、睡眠と職業の状態、過去の病歴と付随する疾患、外傷の歴史、薬物の歴史、中毒の歴史、家族の歴史も完全に理解する必要があります。 。 包括的かつ詳細な身体検査、特に神経系および頭蓋骨と顔の特徴の検査は、頭痛の病変を見つけるのに役立ちます。 神経画像検査または腰椎脳脊髄液およびその他の補助検査の適切な使用は、頭蓋内器質病変の診断および鑑別診断の基礎となります。
診断
鑑別診断
次の症状と区別する必要があります。
てんかん性頭痛：より重度の痛み、主に深い痛み、破裂痛、しばしばさまざまな程度の嘔吐、神経系損傷の兆候、痙攣、意識障害、精神障害、さらにはバイタルサインの変化を伴う。
機能性頭痛：機能性頭痛は心因性頭痛とも呼ばれます。 主に神経衰弱、くる病、脳震盪後遺症、うつ病、更年期障害が含まれます。 頭痛はしばしば再発し、主に痛み、不規則な部分、あいまいな性質、規則性はなく、しばしば頭頂部で帽子のような収縮を起こすか、額から首に痛みを引き起こし、頭頂部に多くのバグがあります。行く感じ。 さらに、めまい、疲労、複数の夢、不眠症、記憶喪失、集中力の欠如およびその他の症状を伴うことが多く、時間が経過すると時間が経過します。
片頭痛：片頭痛は、繰り返される一種の拍動性頭痛であり、多くの種類の頭痛の中でも「大きな家族」です。 発症前に、しばしば、瞬き、視力障害、手足のしびれの兆候が見られ、頭の片側の痛みが数分から1時間程度に跳ね上がり、吐き気と嘔吐があるまで徐々に増加します。静かで暗い環境で、または睡眠後に頭痛を和らげる方が良い。 それは頭痛の前または最中に神経学的および精神的機能障害を伴うことがあります。 同時に、それは徐々に悪化する可能性のある病気であり、発症の頻度は通常ますます高くなっています。 研究によると、片頭痛の患者は、脳卒中につながる可能性のある通常の人よりも局所的な脳損傷を起こしやすい。 片頭痛がある回数が増えると、脳が大きく損傷します。
