新生児低体温症
はじめに
はじめに 新生児の皮膚温度は36-37°C、最低の酸素消費量に維持され、正常な代謝を保証できます。 いわゆる低体温症とは、35°C以下の核（直腸）体温、体温が低すぎる、体表が寒い、反応が低いことを指します。低体温のメカニズムは、熱産生または熱放散、またはその両方の減少です。 したがって、新生児疾患では、熱産生の減少または熱放散の増加は、低体温症による主な症状とみなすことができます。 低体温は、皮膚の硬い腫れを引き起こすだけでなく、身体の重要な臓器を損傷し、機能に影響を与え、さらには死に至ることさえあります。
病原体
原因
新生児の体表面積は比較的大きく、皮膚は非常に薄く、血管は熱を放散する可能性が高く、体温調節センターは完全ではないため、調節機能は不完全です。 低体温症は、周囲温度が低下した場合、温暖化対策が不十分な場合、またはカロリー摂取量が不十分な場合に発生しやすくなります。
風邪にイライラ
新生児の体表面積は比較的大きく、熱放散は熱産生よりも大きくなります。周囲温度が中立温度より低い場合、効果的に温められず、体温を維持できません。皮膚の温度はしばしば35°C未満に低下し、低い体温を形成します。
2.不十分な食物摂取
新生児の肝臓に蓄えられるグリコーゲンの量は非常に少なく、食物摂取が不十分な場合、生後18〜24時間以内に使い果たされる可能性があります。
3.低酸素症および神経系機能障害
褐色脂肪、褐色脂肪の新生児の熱産生の主な部分は、脂肪酸の代謝分解には完全な神経系機能と十分な酸素供給が必要であり、新生児は酸素と神経系の機能不全、化学熱産生のない茶色の脂肪を使用できませんこのプロセスは実行できないことが多く、体温が上昇する傾向はありません。
4.病気の影響
新生児が敗血症性肺炎などの感染症にかかっている場合、摂食によりカロリー摂取量が減少します。茶色の脂肪はショック、アシドーシス、および微小循環障害により分解され、体の熱産生が減少します。このとき、周囲の温度が低いと赤ちゃんは十分に温まりません。低体温症を引き起こすのは簡単です。
病因：
1.熱放散は熱生成よりも大きい
体温が33〜35°Cの場合、体は33°C未満の平衡温度に達するために熱と熱を増加させることができ、体は熱を補うのに十分な熱を生成できません。この時点で、熱を最小または外部加熱に下げる必要があります体温が22°C未満の正常な体温に戻ると、回復することができず、体温は周囲温度に反応しなくなります。
皮膚の血管収縮は、寒冷刺激のある満期または未熟児の両方で発生する可能性があります。 皮膚の温度が35°Cを超えると、収縮は35°Cを下回る最も強いものになり、血管は収縮から拡張に変化します。また、液体の滲出による冷刺激によって引き起こされる末梢血管収縮反応は、体内の深部組織の温かさを高めることができます。新生児のこの種の加温効果は制限されており、寒冷刺激が強い場合、または持続時間が長い場合、熱放散は発熱体の熱放散よりも低くなります。
新生児の体温が中立温度を下回ると、体の熱産生は増加しますが、筋肉活動の増加（冷却）による熱産生の増加は、主に酸素消費を増加させ、代謝を増加させて熱産生を補うことです。生後数日以内。この代償性の熱産生は十分ではなく、寒冷刺激が強い場合、代謝の増加はまだ体温を維持できませんが、低体温症を形成します。
2.グリコーゲンの保管を少なくする
新生児の肝臓に蓄えられているグリコーゲンの量は少なく、食物が不十分な場合、内因性の熱は不十分です。
3.茶色の脂肪は使用できません
新生児の熱産生の主な部分は、褐色脂肪褐色脂肪中の脂肪酸の代謝分解であり、完全な神経機能と十分な酸素供給が必要です。低酸素症および神経系機能不全の場合、褐色脂肪は使用できません。このプロセスはしばしば失敗し、体温は上昇しません。 新生児敗血症性肺炎およびその他の感染症は、食事によるカロリー摂取量を減らします;ショック、アシドーシス、および褐色脂肪分解に影響する微小循環障害により、体熱産生が減少します。このとき、周囲の温度が低い場合、暖かさは十分ではありません。低体温を引き起こしやすい。
4.低い体温でのさまざまなシステムの変化
（1）心血管系：寒冷刺激に対する効果的な反応の範囲（約33°C程度）では、心拍数は増加し、交感神経反応はこの範囲を下回ると増加します。不整脈は、抑制され、収縮中に延長され、通常の中枢インパルス情報によって抑制されますが、新生児では一般的ではありません。 しわ微小循環顕微鏡（体温が低い）で新生児の微小循環微小循環を観察すると、爪のひだが変形し、血流が遅くなり、血球が停滞していることが示されました。 四肢血流マップから、四肢の血流速度が遅いことは、新生児低体温症に微小循環障害があることを示していることがわかります。 低体温での血圧の漸進的な低下は、心拍出量と末梢血管拡張の低下によるものです。
（2）呼吸：赤ちゃんが寒さによって刺激されると、最初は呼吸が急速に増加し、体温は徐々に低下しますが、呼吸中枢が抑制されると、呼吸は徐々に遅くなります。 呼吸速度が体温の低下に伴って低下しない場合、肺炎や肺出血などの肺病変と組み合わされる可能性があります。
（3）血液：血管拡張により、血漿は周囲の循環から組織に溢れ出し、血液が濃縮されます。ヘマトクリットが上昇し、体温が大幅に低下します。末梢血中の血小板数が大幅に減少します。 プロスタグランジン（PGI2）は強力な血小板凝集阻害剤であり、その低体温により、血小板凝集の形成を阻害するプロスタグランジンが減少し、アデノシン二リン酸（ADP）も減衰します。重要な生理的血小板凝縮物として、寒さの影響下でADPを分解する酵素の活性が低下し、血小板凝集を防止する効果により、体温が低い場合により顕著であるアドレナリンに対する新生児血小板の反応が弱まり、血漿カテコールアミンが上昇します。ある程度、血小板は第2の凝縮波を生成できます。多数の血小板が低い体温で枯渇すると、酸素脱離曲線は左側に偏ります。組織への酸素の放出は、血液のpHの低下を減少させます。これは、組織の低酸素乳酸の蓄積によって引き起こされる代謝性アシドーシスの蓄積によるものです。 CO2貯留が原因です。
（4）腎機能：風邪は遠位尿細管酵素の活性を低下させるため、腎尿細管の再吸収機能、特にグルコースの再吸収が低下し、「冷たい利尿」が生じ、体温とともに血圧も低下し、血流が遅くなり、腎臓が小さくなります。ボールのろ過率が低下するため、尿が少なくなるか、まったくなくなり、重度の低体温症や、しばしば高血症が起こります。
（5）消化器系：体温が低いと胃腸の運動性が低下し、消化管の消化液分泌が低下し、消化機能が低下し、反応が弱まり、嚥下作用が調整されず、摂食時に嘔吐が起こりやすいため、体温の前に正常に戻らないことが最善です経口摂取。
（6）神経系：体温が35°Cより低い場合、反応は33°Cより遅く、瞳孔はセミコマ状態にあります。瞳孔は拡大し始めます。温度が30°Cより低い場合、外部反応は消失します。手足が硬くなり、心拍が遅くなります。温度が26°Cより低い場合、閉じます。死。
（7）代謝：体温が低下すると、体の代謝率も低下します。体温が1°C低下すると、代謝率が5％低下します。インスリンとヘキソキナーゼの活性が阻害されるため、細胞へのグルコースの取り込みと利用のプロセスが低体温症を低下させ、グルコース体が不十分になります。体温が33°Cより低い場合は、より深刻です。このとき、血糖値を上げることができます。グルコースを加えると、細胞外液にグルコースが残留する傾向があり、細胞から水を取り出して細胞外液を希釈します。したがって、低い体温で大量のグルコースを与えるのが合理的です。まだ論争があります。
（8）感染：体温が低いと、免疫機能が低下し、感染しやすくなります。新生児の低体温が24時間続くと、感染後の血液培養のほとんどが陽性になります。
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関連検査
体温測定羊水一般検査産科B超羊水アルファフェトプロテイン測定（AFP）羊水ビリルビン
1.病歴と臨床的特徴：出産後、出産後および摂食後、子宮内の苦痛および原発性仮死の有無、環境温度および保温条件、および体温低下を区別するその他の疾患症状は主に寒冷刺激が原因かどうかを詳細に尋ねるべきであるそれはまだ病気に基づいており、治療を導き、予後を評価するために非常に重要です。 低体温症は新生児の特定の疾患の晩期症状であることが多いので注意してください適度な環境温度と適切な保温条件の下で、体温が上昇しない場合、患者の状態は重度です臨床心拍数呼吸、血圧、深部および体表温度および体液量変更など
2.検査室および補助検査では、低体温症の新生児の検査室および補助検査に対応する変更があります。
実験室検査：
血液ガス分析、血液ルーチンと血小板、血中尿素窒素と電解質の測定、血糖と血液培養、DICスクリーニング検査、一部の新生児は甲状腺機能を測定する必要があります。
1.血液：ヘマトクリットが増加し、血小板数が大幅に減少します。多くの場合、100,000以下です。 血小板数の減少は、しばしば病気の重症度と並行していますが、チアノーゼはめったに起こりません。
2.血液ガス分析：組織の低酸素性乳酸蓄積血液のpH値の低下により、代謝性アシドーシスとCO2貯留には明らかな代謝性アシドーシスがあり、組織が低酸素で重篤であり、各臓器の機能障害が深刻であることを示唆します。
3.腎不全：明らかな乏尿または尿なし、高窒素血症、血清クレアチニンの増加、および非尿素窒素は急性腎不全を示唆し、子供は高カリウム血症による不整脈で死亡することがよくあります。
4.その他：出血傾向またはDICテスト陽性の場合、予後は不吉であり、血液培養または死後の血液培養はしばしば陽性結果をもたらします。
その他の補助検査：
X線フィルムと心電図は定期的にレビューし、必要に応じて後でレビューする必要があります。
1. X線胸部X線：肺合併症のない低温の乳児X線胸部X線写真は、血管組織の肥厚、斑状または塊状の影などの肺血管収縮によって引き起こされる、明確な肺野を示します。可能です。
2.心電図：QRS時間が延長され、STセグメントが延長および短縮され、T波が反転することがあることがわかります。 心拍数の低下は、心筋抑制、収縮時間の延長、および正常な中枢インパルス情報の抑制によるもので、心房異所性心室性期外収縮や心室細動などの不整脈は、カリウムの発現が高い場合があります。
3.微小循環機能障害：新生児の爪のしわの微小循環の変化を爪郭微小循環顕微鏡（低体温）で観察し、爪のしわの血流が遅く、血球が停滞していることが観察されました。 手足の血流マップから、手足の血流速度は遅く、新生児低体温症に微小循環障害があることを示しています。
診断
鑑別診断
1.先天性甲状腺機能低下症：出生後1〜3週間の低体温、低代謝率、低熱産生による低体温。 特別な顔の特徴やその他の臨床症状があります。甲状腺機能が異常です。ヨウ素吸収率は通常よりも10％低くなります。T4はTSHを低下させます。TSHが低い場合、TRH負荷テストを実行できます。 サイロキシン治療に効果的です。 X線検査により、大腿骨の遠位端に骨形成中心が示された。
2.低体温症による重度の感染：身体検査で感染病変を見つけることができ、対応する病変の症状と兆候があり、一般的な状態は深刻であり、低体温が長時間持続し、感染の歴史で見つけることができます。
