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はじめに

はじめに門脈ガス（PVG）は、通常腹部X線フィルムで診断されるさまざまな理由による門脈およびその肝内門脈におけるガスの異常蓄積の画像徴候を指します。新生児壊死性腸炎で一般的です。新生児壊死性腸炎は、便中の腹部膨満、嘔吐、血液の主な臨床症状であり、腸壁の嚢胞性ガスはX線を特徴とする重篤な疾患です。 90％は未熟児で発生し、死亡率は腸壁および門脈で最大86％でした。

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原因

（1）病気の原因

壊死性腸炎の原因は完全には解明されていませんが、早産と感染症が最も重要な原因の組み合わせが原因であると一般に考えられています。

1.早産：早産はNECの重要な病原因子であり、免疫機能の低下、per動の低下、出生時の窒息により腸壁の低酸素障害を引き起こし、細菌の侵入を引き起こします。

2.感染：感染はNECの主な原因の1つであり、大部分はクレブシエラ、大腸菌、緑膿菌などの腸内細菌です。

3.低酸素症および虚血：新生児仮死、呼吸器疾患、ショックおよびその他の低酸素性虚血状態、腸壁の血管収縮により、腸粘膜の虚血および低酸素症、壊死、酸素供給の回復、血管拡張および鬱血、拡張中の再灌流は組織の損傷を増加させます。

4.摂食：輸血を食べたり交換したりすると、腸壁の再灌流が増加し、これが病気の原因となり、腸管が細菌によって攻撃される原因になります。いったん給餌すると、腸内細菌の増殖のための十分な基質を提供します。腸栄養は常にNECの病因因子と考えられてきましたが、未熟児に感染して窒息し、ミルクを過剰に摂取するとNECを誘発する可能性があります。しかし、授乳がNECにつながるという意見は依然として議論の余地があり、2週間まで授乳が遅れる早産児におけるNECの発生率は、早期の授乳者における発生率よりも高いと報告されています。

5.その他：臍動脈または静脈カニューレ、輸血療法、赤血球増加症、動脈カテーテル開口部、低体温などの場合、NECの発生率は高くなります。

（2）病因

壊死性腸炎の子供では、通常、小腸に3つの要因があります：持続的な腸の虚血性損傷、細菌の定着、および腸管腔（例、経腸栄養）。

1.腸壁の低酸素症と炎症性損傷：免疫機能が低下しているist動運動が少なく、細菌の増殖が容易な早産児;高い乳浸透圧、感染および仮死を伴う早産児の早産乳腸壁の粘膜損傷はNECを誘発します。出生時の窒息は腸壁に低酸素障害を引き起こし、細菌が侵入し、過剰な細菌の増殖とその毒素が低酸素腸壁に炎症を引き起こす可能性があります。血小板活性化因子、アルファ腫瘍壊死因子、プロスタグランジンなどの炎症中に組織から放出されるサイトカインは、炎症反応を悪化させ、NECの発生を促進します。クレブシエラは食物中の乳糖に対して強い発酵効果があり、生成された水素は腸壁に嚢胞性ガスの蓄積を引き起こします。

2.低酸素症と再灌流障害：虚血性損傷は、新生児仮死、呼吸器疾患などの低酸素性損傷によって引き起こされる可能性があります。呼吸障害は、腸間膜動脈痙攣によって引き起こされ、腸血流の大幅な減少を引き起こします血液の交換中、敗血症の期間中、または高張力の処方を与えられた場合、腸の血流が減少し、腸の虚血性損傷につながります。同様に、虚血、先天性心疾患およびその他の虚血状態の場合、全身の血流または動脈の酸素飽和度を低下させ、腸粘膜の虚血および低酸素、壊死、酸素の回復、摂食および輸血の交換をもたらす可能性があります再灌流は組織の損傷を増加させます。

3.病理学的変化：NECは小腸および結腸全体に影響を与える可能性がありますが、最も一般的な部位は回腸の遠位部および上行結腸の近位です。軽度の場合、壊死性腸はわずか数センチメートルです。十二指腸には影響しません。細菌は腸壁に侵入し、水素を生成して蓄積し、X線で特徴的な腸壁ガスを生成し、ガスが門脈に入り、腹部X線フィルムまたは肝臓Bから超音波で肝臓の門脈に到達します。病変の進行は、壊死、穿孔、腹膜炎、敗血症、および腸壁全体の死につながります。初期病変は、主に腸粘膜および粘膜下うっ血、浮腫、出血、壊死です。進行した段階では、筋肉層を含む疾患の範囲が拡大し、重症の場合、腸壁の層全体が壊死し、腸の穿孔と腹膜炎が複雑になることがあります。

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診断

鑑別診断

1.有毒な腸麻痺：原発性疾患が下痢または敗血症である場合、NECを有毒な腸麻痺と誤診しやすい。しかし、有毒な腸麻痺には便中に血液がなく、X線フィルム上の腸壁の間にガスの蓄積はありません。

2.機械的小腸閉塞：X線ウェブでは、液面のスパンが大きくなり、腸壁が薄くなり、腸の隙間が広がってぼやけ、腸壁にガスが蓄積しません。

3.腸捻転：捻転が逆になり、嘔吐が頻繁に起こると、機械的腸閉塞の症状がひどくなります。単純なX線フィルムは十二指腸閉塞の画像を示し、腹部密度は均等に深くなり、不規則な多形ガス影があり、明らかな膨張膨張はありません。腸。

4.ヒルシュスプルング病：小腸が一般に鼓腸である場合、初期NECは先天性巨大結腸と区別されるべきです。後者は、主に腹部膨満と排便困難によって引き起こされ、血便はありません。腸壁ガスの蓄積を伴わない腹部変化のX線動的観察と臨床同定

5.新生児出血性疾患：消化管出血は、主に生後2〜5日で発生する可能性があり、特定する必要があります。新生児出血性疾患には、出生後のビタミンK注射歴、腹部膨満、腸管内腔の膨張および腸壁の蓄積を伴わない腹部X線単純フィルムが投与されていないため、ビタミンK治療が有効です。

6.胎便性腹膜炎：場合によっては、腹部のX線フィルムが小胞様の腸壁に散在しているのを見ることができますが、典型的な異常な石灰化があり、臨床的併用で特定することは難しくありません。

7.自発的胃穿孔：主に先天性胃壁筋欠損のため、噴門の近くの胃で起こることが多く、子供のほとんどは低酸素症の既往歴があります。突然の発症、生後3から5日での腹部膨満の突然の発症、嘔吐、呼吸困難、チアノーゼを伴う、X線単純腹部は気腹のみ、腸壁ガスまたは腸管膨満がない。

腹部X線フィルムは、この病気の診断にとって非常に重要です。初期の段階では、主な症状は麻痺性イレウスでした。小腸が乱れ、膨張が明らかで、階段状になった腸管腔に複数の液体レベルが見られました。腸壁への腸ガスなどの疾患の進行は、腸壁で発生します。腸壁が広がり、小腸またはビーズの半透明領域が腸壁に現れます。漿膜下ガスが蓄積されると、線、弧状または輪状の半透明領域が存在する可能性があります。重い場合、腸静脈ガスが門脈に入るために腸静脈ガスが見えます。肝臓は、門脈に沿って肝臓門脈から肝臓へのストリップまたは樹状の半透明の影を見ることができ、重度の場合、腸in固定（腸壊死）気腹症（腸穿孔）および腹膜滲出液（腹膜炎）を見ることができます。腸の嚢胞性ガスの蓄積と門脈の膨張は、この病気の特徴です。

次の3つの項目を使用して、診断を確認できます。

1全身中毒のパフォーマンス：不安定な体温、青白い、不規則な呼吸、徐脈など。

2胃腸症状：胃貯留、嘔吐、血便、腹部膨満、腸音が消失した。

3腹部X線所見：腸閉塞と腸壁の蓄積。