脳脊髄浸潤
はじめに
はじめに 流行性脳脊髄髄膜炎は、流行性脳脊髄髄膜炎と呼ばれます。 これは髄膜炎菌によって引き起こされる化膿性髄膜炎です。 臨床症状には、発熱、頭痛、嘔吐、皮膚および粘膜の欠陥、斑状出血、頸部硬直が含まれます。 この病気は、1805年にスイスのビュセオーによって記述されました。 1887年、ワイセルセルバウムは髄液から髄膜炎菌を分離しました。 1896年、李タオは武昌で公式に報告した。
病原体
原因
（I）病原性上咽頭からの髄膜炎菌の発生は、ヒト病原体間の相互作用に依存します。 人体が健康で免疫が正常であれば、細菌はすぐに除去されるか、キャリアになります。 体に特定の殺菌抗体がない場合、または細菌の毒性が強い場合、細菌は鼻咽頭から血流に侵入して菌血症または敗血症を形成します。 化膿性髄膜炎を形成するための脳脊髄膜の再浸潤。
現在、先天性または後天性IgMの欠損または減少、補体C3またはC3〜C9の欠如は発症しやすく、再発または暴力的でさえあると考えられており、特定のIgAおよび病原体との免疫複合体の増加も考えられます罹患率の原因。
過去には、Waterhuose-Friderichsen症候群と呼ばれる敗血症のタイプは、副腎出血と壊死によって引き起こされる急性副腎機能不全によって引き起こされました。 最近の研究は、主に毛細血管内皮細胞内の髄膜炎菌が急速に増殖して内毒素を放出し、微小循環障害を引き起こし、凝固系の活性化がDICにつながることを示唆しています。 同時に、エンドトキシンは体液性および細胞性の反応システムも活性化し、全身のシュワルツマン反応が起こります。 副腎皮質出血は、全身のシュワルツマン反応の結果です。 全身および内臓系で発生するような微小循環障害は、敗血症の発生によって臨床的に特徴づけられます;例えば、髄膜病変は、主に脳血管損傷によって形成されます;またはいわゆる混合型です。
慢性敗血症のタイプと慢性および再発エピソードの原因、急性感染後の殺菌抗体形成の欠如に加えて、その補体系C6、C7欠陥も重要な原因である可能性があります。
（B）敗血症の病理学的変化、主な病変は、血管内皮の損傷、血管壁の炎症、壊死および血管周囲出血と同時に起こる血栓症;皮膚、皮下組織、粘膜および漿膜および他の限局性出血です。
敗血症の死の剖検では、多数のグラム陰性双球菌が血管内皮細胞と皮膚の内腔に見つかりました。皮膚と内臓の血管損傷は重度で広範囲で、内皮細胞は脱落して壊死しました。血管内腔にはフィブリン白血球血小板の形成がありました。血栓。 皮膚、肺、心臓、消化管、副腎の広範囲の出血。 心筋炎と肺水腫も一般的です。
髄膜炎の病変は主に軟膜です。 早期充血、少量の漿液性滲出、および局所的な小さな出血点。 後期には、大量のフィブリン、好中球、血漿溢出があります。 病変は主に脳の表面と頭蓋底にあります。 頭蓋底の粘性および化膿性病変により、髄膜癒着を引き起こし、神経、外転神経および動眼神経、顔面神経、聴覚神経および他の脳神経損傷への注意を高めます。 変性病変は、内毒素の損傷により脳神経組織の表面に発生します。 さらに、炎症は血管壁に沿った脳組織にも侵入し、うっ血、浮腫、限局性好中球浸潤、および出血を引き起こす可能性があります。 劇症性髄膜炎の場合、病変は主に脳組織であり、明らかなうっ血と浮腫を伴い、頭蓋内圧が上昇します。 浮腫の脳組織が頭蓋内の穴に突き出ると、大きな後頭部の穴または天蓋の穴が形成されます。
脳室炎、脳水道の閉塞、脳脊髄液循環の阻害、水頭症による少数の子供。
脳脊髄膜に加えて、他の臓器にも心内膜炎、心膜炎、敗血症性関節炎、肺炎、眼球などの移動性化膿性病変があります。
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関連検査
脊椎の脊髄MRI検査
潜伏期間は1〜7日、通常は2〜3日です。 状態は複雑で多様であり、重症度が異なり、一般に3つの臨床型、すなわち、一般型、劇症型、および慢性敗血症型で現れることがあります。
（1）通常タイプは約90％を占めます。 病気の経過は、上気道感染期間、敗血症期間、髄膜炎期間に分けることができますが、急性発症、急速な進行、臨床診療のために分けることは困難です。
1.上気道感染症：ほとんどの患者は症状を発症しません。 咽頭痛、鼻咽頭粘膜のうっ血、および分泌物の増加がある患者もいます。 鼻咽頭スワブ培養ではしばしば病原体を見つけることができますが、診断は困難です。
2.敗血症：多くの場合、患者には前駆症状、悪寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身general怠感はありません。 筋肉痛、食欲不振、無関心などの毒性症状。 幼い子供は泣き、騒々しく、落ち着きがなく、皮膚アレルギーと痙攣を起こします。 少数の患者に関節痛または関節炎があり、脾腫がよくみられます。 患者の約70％には、皮膚および粘膜に斑点または斑状出血があります。 重症の場合、斑状出血および斑状出血は急速に拡大する可能性があり、血栓症のために壊死の大部分が発生します。 患者の約10％が、病気の最初の数日間に口唇やその他の領域で単純ヘルペスを発症することがよくあります。
3.髄膜炎：ほとんどの敗血症患者は24時間前後に髄膜炎を起こしますが、この期間は持続的な高熱、激しい頭痛、頻繁な嘔吐、皮膚アレルギー、光への恐怖、ar慢と痙攣、com睡です。 血圧を上げると脈拍が遅くなります。 髄膜の炎症性刺激。後部頸部痛、頸部硬直、角弓の反転、クラインフェルターおよびブラインの徴候陽性として現れる。
乳児には多くのエピソードがあり、高熱に加えて、牛乳の拒否、いらいらと叫び、痙攣、下痢、咳が成人に多く見られ、髄膜刺激が見られない場合があります。 前気管支は目立ち、診断に役立ちます。 しかし、頻繁な嘔吐と水分の喪失が原因で、前気管支垂れのみが生じ、診断が困難になることがあります。
（B）劇症：急性発症の少数の患者、状態が危険な場合、時間内に救助されない場合、多くの場合、24時間以内または生命を脅かす6時間以内でさえ、このタイプの死亡率は50％、幼児および幼児は最大80％
1.劇症敗血症（ショック型）：この型は子供によく見られます。 突起は熱く、頭痛、嘔吐、精神は非常に萎縮しています。 多くの場合、短期的には、広範囲の、斑状出血、大きな破片への急速な融合、皮下出血、または大きな壊死が続きます。 顔色は灰色で、唇と指先は紫色で、手足は冷たく、皮膚は模様があり、脈拍は細かく、血圧は低下し、血液さえ測定されません。 髄膜刺激の欠如があります。 脳脊髄液のほとんどは透明であり、細胞数は正常またはわずかに増加しており、血液培養はしばしば陽性です。
2.劇症性髄膜脳炎：子供にも見られます。 中毒の重篤な症状に加えて、患者は頻繁に素早くcom睡状態になりました。 正の錐体路徴候と両側反射があります。 血圧は上昇し続け、一部の患者は脳性麻痺を発症します。 後頭孔が仙骨の場合、小脳扁桃が後頭骨の大きな穴に挿入され、髄質が圧迫されます。このとき、患者のcom睡が深まり、瞳孔が明らかに縮小または拡大するか、瞳孔がきれいではなく、光反応が遅くなります 両側の筋肉の緊張が増加または硬直し、上肢がより内側に回転し、下肢が伸びてまっすぐになります。 不規則な呼吸、または不均一、または一時停止、水浸、またはうなずき、または一呼吸になります。 上記の頭蓋内圧の増加に加えて、瞳孔の同じ側が動眼神経の圧力により拡大し、光反応が消失し、眼球が固定または外転し、反対側の肢が麻痺します。次に、呼吸不全があります。
3.混合型：この疾患の中で最も深刻な型であり、死亡率は80％と高い場合が多く、2種類の劇症の臨床症状があり、多くの場合同時にまたは連続して現れます。
（C）このタイプでは慢性敗血症はまれです。 それは主に成人で発生し、病気の経過は数週間または数ヶ月遅れます。 悪寒、高熱、皮膚の傷、斑状出血の繰り返し。 関節痛も一般的であり、関節痛は発熱時に悪化します。 髄膜炎、心臓病、腎炎も発生する可能性があります。
診断
鑑別診断
（1）その他の化膿性髄膜炎：肺炎球菌性髄膜炎、インフルエンザ菌性髄膜炎、ブドウ球菌性髄膜炎、およびその他の多くの感染症が体内に存在します。 例えば、肺炎球菌性髄膜炎はほとんどが肺炎と中耳炎に基づいて発生し、ブドウ球菌性髄膜炎はほとんどがブドウ球菌性敗血症の過程で発生します。 正確な診断は、脳脊髄液、血液細菌学、および免疫学的検査に依存します。
（B）仮想髄膜炎：急性感染症の患者の中には、重度の中毒症がある場合に髄膜刺激を起こす人もいますが、脳脊髄液の圧力がわずかに高いことを除いて、残りは正常です。
（3）結核性髄膜炎：結核の病歴。 低熱、寝汗、体重減少、noがないこと、ヘルペスなどの症状を伴う遅発。 脳脊髄液の細胞数は、数十から数百の細胞、主にリンパ球です。 脳脊髄液を試験管に12〜24時間入れると、フィルムが形成され、フィルムの抗酸染色および脳脊髄液沈殿スミアが結核菌を検出できます。
（4）流行性脳炎B：発生率は主に7月から9月で、蚊に刺された歴史があります。発症後、脳実質損傷は深刻です。痙攣とcom睡はより一般的で、皮膚は一般に無害です。 脳脊髄液は初期段階および後期微小microで透明です。細胞数は0.1〜0.5×109 / Lで、1×109 / Lを超えることはめったになく、タンパク質はわずかに増加し、糖は正常またはわずかに高く、酸化物は正常です。 診断は、二重血清補体固定試験、血球凝集抑制試験など、および脳組織分離ウイルスに依存します。
