膿瘍が胸腔内に破裂
はじめに
はじめに 高齢者の肺膿瘍の胸痛：胸膜を含む炎症性病変、呼吸中の痛みの増加。 膿瘍が胸腔内に侵入すると、膿胸、膿胸、またはセルロースラップによる膿胸が形成され、患者の呼吸運動が制限され、息切れが悪化します。
病原体
原因
肺膿瘍疾患は、さまざまな化膿性細菌、マイコバクテリア、真菌または寄生虫感染によって引き起こされ、最も一般的な病原体は、肺炎連鎖球菌、フソバクテリウム、メラニン産生細菌、バクテロイデスフラギリス、紫斑病などの嫌気性菌です。モノサイトゲネスなど;その後、大腸菌、クレブシエラ、エンテロバクタークロアカ、F。フェカリス、アシネトバクターモビリス、インフルエンザなどのさまざまなグラム陰性およびグラム陽性細菌が続きますHaemophilus、Haemophilus parainfluenzae、Legionella、Staphylococcus aureus、Streptococcus、Enterococcus faecalis、Pseudomonas aeruginosaなどの希少細菌、Streptococcus pneumoniaeなど;さらに、糖尿病および免疫抑制薬の一部の患者真菌感染症は、ノカルジア、放線菌などの空隙を引き起こす可能性があり、肺膿瘍の重要だが珍しい病原体であるアメーバなどの寄生虫は、主に下葉の基部に膿瘍を引き起こす。 Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium avium、Mycobacterium intracellularusなどのマイコバクテリアも肺膿瘍を引き起こす可能性があります。 病院の外で得られた肺膿瘍では、嫌気性感染が60％から85％を占め、それらのほとんどはいくつかの嫌気性細菌の混合感染です。 最近の研究では、Bacteroides fragilisの10％から15％、非脆弱性細菌の60％、Fusariumの40％が、分離された嫌気性細菌でペニシリン耐性嫌気性のベータラクタマーゼを産生できることが示されています細菌感染は無視できない問題となっています。 院内感染肺膿瘍では、グラム陰性菌と陽性球菌の混合感染が多い。
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関連検査
排水チューブ胸腔鏡検査
1、症状
（1）発症：急性肺膿瘍の患者は、口腔咽頭感染症と誤嚥の危険因子があるか、風邪と運動の既往がある場合があります。 発症は急激である可能性があり、患者は悪寒および高熱であり、8〜14日後に肺腔が形成され、患者は大量の化膿性臭気を発し、体温が著しく低下する。 少数の患者では、発症も隠され、疲労、咳、低熱が数週間またはそれ以上続くことがあります。 肺炎に続発する肺膿瘍は、病気の発症から2〜3週間後に発生する可能性があります。この時点で肺炎は治癒するはずですが、それは温熱療法であり、膿性の量が増加し、しばしば疲労症状があります。
（2）咳、大量の化膿性::最初の咳粘液または粘液膿性put、肺腔形成の8から14日後、症例の40％から70％が多くの膿を吐き出し、臭いを促した嫌気性感染。
（3）p血：まれではなく、致命的なcause血を引き起こすことさえあります。
（4）胸痛：炎症性病変は胸膜によって引き起こされ、呼吸中に痛みが悪化します。 膿瘍が胸腔内に侵入すると、膿胸、膿胸、またはセルロースラップによる膿胸が形成され、患者の呼吸運動が制限され、息切れが悪化します。
（5）その他：疲労、体重減少、食欲不振など、血液由来の肺膿瘍は原発性疾患に起因する症状があります。 貧血などの消費症状は、慢性肺膿瘍および膿胸患者によくみられます。
2、小さな膿瘍の兆候、より深い部分にはしばしば陽性の兆候がありません;大きな膿瘍など、局所は胸壁近くの膿瘍などの肺の統合の兆候があり、空いびきが現れることがあります;患側に胸水の兆候がある膿胸患者クラビングは病気の発症から数週間以内に現れることがあり、慢性肺膿瘍がしばしば見られ、気管支肺癌の可能性を示唆することがあります。 血液媒介肺膿瘍は通常、小さな病変と散在性病変のために肺陽性が少なくなります。
診断
鑑別診断
肺の空洞のような病変はさまざまな疾患に見られるため、主に鑑別診断に注意を払う必要があります。
1.気管支肺がん
いくつかの腫瘍の中心組織は、血液供給が不十分なために液化および壊死を起こし、空洞を形成する場合があります。性的浸潤。 患者はしばしばhemo血を起こしますが、急性感染症の症状はなく、肺膿瘍と特定することは難しくありません。 癌組織も気管支二次感染をブロックする可能性があり、遠位部は肺膿瘍を形成しますが、この場合、肺膿瘍と特に区別する必要があります。 肺の孤立した空洞のような病変など、40歳以上の患者では、注意を払う必要があります。 痰腫瘍細胞診、光ファイバー気管支鏡検査は、診断に大きな価値があります。 胸部CTは診断に役立ちます。
2、結核
低熱、疲労、寝汗などの結核中毒の症状がしばしば見られます。 浸潤性肺結核または肺炎は大部分の上葉にあり、大きな葉の圧密があります。液面のない壁のない空洞である半透明の領域があり、同じ側または反対側に点が散在する場合があります。 結核菌は、スミア耐性の抗酸性染色によって発見することができます。
3、感染症を伴う肺嚢胞
X線胸部X線写真では、肺嚢胞は液体嚢胞またはバルーンの腫脹を特徴としています。丸いまたは楕円形で明確な境界があります。バルーン内に気液面がある場合があります。 二次感染では、高熱、咳、膿性が大量に発生する可能性があり、肺膿瘍と区別する必要があります。元のX線と比較すると、診断が容易になります。
4、肺の隔離
肺奇形、特に小葉内型による肺からの肺組織の部分的な分離による嚢胞性肺腫瘤の形成を指し、腫瘤の気管支は、しばしば局所的な二次感染を伴う体の気管支系と通信することができます。 臨床症状には、咳、咳、hemo血、発熱などがあり、例えば、繰り返し感染すると栄養失調や貧血などの症状が現れることがあります。 X線は、嚢胞腔の周囲の炎症性浸潤が肺膿瘍よりも軽く、大部分が下部であり、大動脈からの異常な動脈が大動脈血管造影および磁気共鳴画像法により表示できることを示した。
1、症状
（1）発症：急性肺膿瘍の患者は、口腔咽頭感染症と誤嚥の危険因子があるか、風邪と運動の既往がある場合があります。 発症は急激である可能性があり、患者は悪寒および高熱であり、8〜14日後に肺腔が形成され、患者は大量の化膿性臭気を発し、体温が著しく低下する。 少数の患者では、発症も隠され、疲労、咳、低熱が数週間またはそれ以上続くことがあります。 肺炎に続発する肺膿瘍は、病気の発症から2〜3週間後に発生する可能性があります。この時点で肺炎は治癒するはずですが、それは温熱療法であり、膿性の量が増加し、しばしば疲労症状があります。
（2）咳、大量の化膿性::最初の咳粘液または粘液膿性put、肺腔形成の8から14日後、症例の40％から70％が多くの膿を吐き出し、臭いを促した嫌気性感染。
（3）p血：まれではなく、致命的なcause血を引き起こすことさえあります。
（4）胸痛：炎症性病変は胸膜によって引き起こされ、呼吸中に痛みが悪化します。 膿瘍が胸腔内に侵入すると、膿胸、膿胸、またはセルロースラップによるカプセル化膿胸を形成し、患者の呼吸運動が制限され、息切れが悪化します。
（5）その他：疲労、体重減少、食欲不振など、血液由来の肺膿瘍は原発性疾患に起因する症状があります。 貧血などの消費症状は、慢性肺膿瘍および膿胸患者によくみられます。
2、標識
膿瘍は小さく、部位が深い場合はしばしば陽性の徴候はありません。膿瘍が大きい場合は、胸壁近くの膿瘍などの肺の統合の徴候があり、空に見えることがあります;膿胸の患者は患側に胸水があります;慢性肺膿瘍がよく見られ、気管支原性肺がんになることもあります。 血液媒介肺膿瘍は通常、小さな病変と散在性病変のために肺陽性が少なくなります。
