コルチゾールの増加
はじめに
はじめに クッシング症候群としても知られる高コルチゾール症は、副腎皮質からのグルココルチコイドの過剰な分泌によって引き起こされる疾患です。 病因によると、クッシング病（下垂体におけるACTHの過剰分泌）、クッシング症候群（副腎からの糖質コルチコイドの過剰分泌）および異所性ACTH症候群（下垂体外癌からのACTH）に分類されます。 内因性は、主に満月の顔、複数の血液の外観、中心性肥満、hemo、紫色の線、高血圧、二次糖尿病によって特徴付けられる、複数の原因によって引き起こされる高コルチゾール血症によって特徴付けられる臨床症候群です骨粗鬆症など。
病原体
原因
主に、両側の副腎過形成、または副腎の腫瘍自体がコルチゾールを過剰に分泌し、体内の糖質コルチコイドが過剰になることによって引き起こされる視床下部-下垂体機能不全または下垂体腺腫が原因です。
グルココルチコイドは副腎から分泌され、副腎の機能は下垂体腺によって調節され、下垂体腺腫および副腎腺腫（または癌腫）によって引き起こされることがよくあります。 下垂体は腺腫を成長させ、ACTHの分泌が増加し、副腎皮質が増殖して過剰なホルモンを分泌します。 副腎腺腫および癌も糖質コルチコイドの増加を引き起こす可能性があります。 他のあまり一般的でない原因は、異所性ACTH痙攣症候群および大量のコルチコステロイドの長期使用によって引き起こされる薬物誘発クッシング症候群です。 副腎皮質機能亢進症は、副腎機能亢進の最も一般的な形態です。 副腎皮質からの糖質コルチコイド（主にコルチゾール）の過剰な分泌は、脂肪、糖、タンパク質、電解質などの代謝障害を引き起こします。
1は、体の脂肪代謝と脂肪の再分配を促進し、手足の脂肪組織が分解、体幹の沈着、糖新生、手足の筋萎縮、求心性肥満の形成を動員するようにします。
2肝臓のグリコーゲンの分解が加速し、グルコースの酸化が阻害され、血糖値の上昇、耐糖能障害、糖尿病グループ、糖尿病が引き起こされます。
3は、体内のタンパク質合成を阻害し、体内のタンパク質の分解を促進し、体内の窒素バランスを低下させ、薄い皮膚、複数の血液、紫色の筋、筋萎縮および骨粗しょう症を引き起こします。
4副腎皮質ホルモンのコルチゾール分泌の増加に加えて、ミネラルコルチコイドを含むll-デオキシコルチコステロンおよびコルチコステロンの分泌も増加し、体内のナトリウムおよび水分の保持、カリウムおよび塩素排泄の増加、高血圧の原因となることがあります低カリウムおよび低塩素中毒。
さらに、コルチゾールの過剰な分泌により、さまざまな臓器機能障害を引き起こし、一連の臨床症候群を引き起こします。
調べる
確認する
関連検査
副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）デキサメタゾン阻害試験の腎CT検査
（1）臨床症状
求心性肥満
それはコルチゾールによって引き起こされる脂肪の異常な分布によって引き起こされる満月の顔、水牛の背中、肥満体および細い手足によって特徴付けられます。
2.一般的なmal怠感
コルチゾールが増加すると、タンパク質の分解が増加し、筋肉が収縮し、皮膚の弾性繊維が減少します。 骨粗鬆症により、患者は衰弱し、動きが遅くなり、2階に上がることが困難になります。 患者の皮膚はサクサクし、顔は紅潮し、血液が変化します。特に腹部では皮膚に紫色の線があり、太ももやbut部がより一般的で、背中が痛く、さらには病的骨折さえ起こります。
3.肌荒れ、毛むくじゃら、にきび、性的機能不全。 女性は、月経が減少し、性機能が低下し、男性化さえある可能性があります。 男性では、性欲の喪失、インポテンスおよび精巣萎縮があります。
4.心血管系
この病気の高血圧症患者の90％は、コルチゾールの動脈アドレナリンとナトリウム貯留に対する感受性に関係している可能性があります。 めまい、頭痛、心筋虚血、心不全、心不全、脳への血液供給不足、網膜症が特徴です。
5.精神医学的症状は、焦り、抑うつ、無関心、愚痴、および典型的な精神疾患によって特徴付けられます。
6.耐糖能障害。
7.血液と電解質の変化
白血球が多くなり、リンパと好酸球が減少します。 正常または高血中ナトリウム、血中カリウムは低くなります。
（2）ホルモン定量検査
血中コルチゾール含有量は増加し、コルチゾールリズムは異常であり、24時間尿17-ヒドロキシステロイド含有量は増加した。
（3）X線検査
X線フィルム
ラグピン錠はsellに対して定期的に検査され、脊椎、rib骨、骨盤および四肢の長骨には明らかな脱灰、ゆるみ、さらには病的骨折があります。
2.後腹膜血管造影
副腎過形成、腫瘍などの検査に役立ちます。B超音波およびCTが広く適用されているため、この検査は控えめに使用されています。
3.CT
両側副腎のサイズ、腫瘤の性質、および周囲の臓器との関係を正確に理解できます。
（4）B超音波
CTと同様に、この病気の診断にも大きな価値があり、画像の解像度はCTの解像度よりも低くなりますが、操作は簡単で、スキャン方向は柔軟で、価格は安いです。
（5）検査検査
主に多核細胞の増加とリンパおよび好酸球の減少により、白血球数が多くなります。 血液化学検査では、血中ナトリウムの上昇、血中カリウムの減少、尿,、耐糖能曲線の障害が発生する可能性があります。
（6）デキサメタゾン阻害試験
コルチゾールの診断後、このテストは、皮質過形成または皮質腺腫の症例の特定に役立ちます。 過形成の場合、デキサメタゾンの適用後、皮質腺腫には効果がないなど、血中コルチゾールが大幅に減少しました。
診断
鑑別診断
病因の特定
副腎過形成および腫瘍の特定。
（1）ACTH刺激試験
ACTH 25 mg毎日、静脈内注入、8時間維持、2日後、皮質過形成の場合、尿中L-ヒドロキシルステロイドは刺激後24時間で有意に増加し、ベース値の約7から7倍;腺腫反応それは弱いです;癌性の人々は一般にACTHによって刺激されません。
（2）高用量デキサメタゾン阻害試験
2日間連続で毎日デキサメタゾン8mg（経口で4回）。 尿17ヒドロキシステロイドは増殖をコントロール値の50％未満に抑制できますが、腫瘍は抑制されません。
2.症状の特定
（1）単純肥満
肥満は、本態性高血圧、耐糖能異常、まれな月経または無月経、および皮膚の紫色の線と関連している可能性があります。 にきび、毛むくじゃら、24時間尿、7-ヒドロキシステロイド、17-ケトステロイドは通常よりも高かった。 副腎皮質機能亢進症に似ています。 しかし、単純な肥満は脂肪が均一に分布しています。皮膚は薄くなく、複数の血液が変化しません。紫色はほとんどが白色で、時には赤みを帯びますが、一般的には正常です;血中コルチゾール濃度は高くなく、正常な概日リズムが存在します：少量デキサメタゾン抑制試験のほとんどは抑制できます; sell骨のX線検査では腫脹も骨粗鬆症もありません。
（2）頭蓋板過形成は、女性、肥満、多毛症、高血圧、および精神神経症状の臨床症状でより一般的です。 副腎皮質機能亢進症と区別する必要があります。 前者の肥満は体幹および四肢でより明白です。頭蓋骨のX線フィルムは前頭骨および他の頭蓋内プレート過形成を示し、sの肥大および骨粗鬆症の変化はなく、過剰なコルチゾール分泌による代謝障害はありません。
