気胸
はじめに
はじめに 気胸とは、内臓胸膜の破裂および胸膜腔へのガスによって引き起こされる病態生理学的状態を指し、外傷または人的要因なしに胸水を引き起こす。 それらは特発性気胸と呼ばれ、慢性閉塞性肺結核およびその他の胸膜および肺疾患に続発するものは続発性気胸と呼ばれます。 病態生理学的変化によると、それは3つのカテゴリに分類されます：閉じた（単純な）、開いた（トラフィック）、および引張り（高圧） このとき、胸腔内の圧力が上昇し、陰圧でさえ陽圧になるため、肺が圧迫され、心臓への血流が陰になり、肺と心臓の機能障害の程度が異なります。 近年、国内外の学者がその病因、病因、診断および治療方法について詳細な研究を行い、いくつかの進歩を遂げました。
病原体
原因
1.外傷性気胸：刺し傷や弾丸の刺入、including骨骨折の貫通、肺のよろめき、診断、鍼治療や肺生検などの治療医療手術中の肺損傷、人工を含む一般的な胸部外傷気胸など
2、二次気胸：気胸を形成するために胸部に気管支肺疾患のため。 慢性気管支炎、塵肺症、気管支喘息およびその他の閉塞性肺疾患、肺間質性線維症、細胞性肺および気管支肺癌など気道を部分的に閉塞し、気泡気腫および肺水疱を引き起こし、胸膜に近い化膿性肺炎、肺膿瘍、結核性空洞、肺真菌症、先天性肺嚢胞など。
3、特発性気胸：呼吸器疾患のない通常の病歴を指しますが、気胸の破裂が特発性気胸と呼ばれると、胸膜の下に大きな肺が存在する場合があります。 若くてthinせた若い男性でより一般的。
4、慢性気胸：2ヶ月後の胸を指し、完全な再膨張はありません。 その理由は、カプセル化された液体気胸の吸収不良、肺水疱または先天性気管支原性嚢胞によって形成された気胸、および肺動員を妨げるエンベロープのより厚いメカニズムを伴う気胸閉塞または萎縮性肺です。
メカニズム：
自然気胸は、主に胸膜下気腫の破裂によって引き起こされ、胸膜下病変または空洞崩壊、胸膜癒着の裂傷でも見られます。 胸膜下気腫は先天性または後天性である可能性があります;前者は先天性弾性線維異形成であり、肺胞壁の弾性が低下し、拡張後に大きな肺嚢を形成し、細長い男性ではより一般的で、肺の明らかなX線検査はありません病気、後者は閉塞性肺気腫または炎症後の線維性病変でより一般的です。細い分岐ガスは半閉塞を通過し、変形し、肺気腫を形成する弁機構を生成し、栄養、循環により肺気腫の泡を拡大します。咳や肺内圧の増加時に破裂を引き起こす破壊的および変性。
調べる
確認する
身体検査
異なるタイプの気胸では、呼吸困難の程度は等しくありません。閉じられた気胸の時間は、しばしば呼吸困難になります。緊張性気胸には、チアノーゼ、強制的な位置、および呼吸困難があります。ギャップの膨らみ、気管および心尖から健康への移行、呼吸運動の減少または消失、打楽器はドラム音、触覚性振戦および呼吸音の弱化または消失、肝臓のくすみが低下した場合の右気胸、左気胸境界がはっきりしないと、空気が少なくなると、ダーティなビートと一致する「ビープ」音が聞こえます。
デバイス検査
1. X線検査：気胸を診断する最も信頼性の高い方法です。 胸膜癒着、縦隔シフトおよび胸水を伴うまたは伴わない肺萎縮の程度を示すことができます。 気胸側は透明度が高く、肺がなく、肺に肺萎縮があり、気胸の接合部にはっきりした細い肺条片があります。縦隔は健康な側、特に緊張性気胸に移動することができます。 、肺の先端組織が肺門に押し付けられ、液体気胸がある場合は、液面が見られます。
2、CT：胸部の少量のガスの診断に敏感。 再発性気胸の場合、慢性気胸の患者は、肺小胞、胸膜帯癒着、引っ張られている肺、破裂などの肺の端に気胸病変があるかどうかを観察しました。 気胸の基本的な特徴は、胸腔内の非常に低密度のガス陰影と、肺組織のさまざまな程度の圧迫および萎縮の変化を伴うことです。
3、胸膜血管造影：この方法は、胸膜の状態を理解でき、気胸の原因を簡単に特定できます。肺の圧迫面積が30％〜40％の場合、血管造影を行うのが適切で、肺小胞は肺の輪郭内で単一または複数に見えます嚢胞性低密度の影;胸膜破裂は、特に患者が咳をするとき、泡立ちまたは噴霧として現れ、肺内圧の増加によりこの徴候はより明白です。
4、胸腔鏡検査：柔軟な操作、小葉間割れ目、肺の先端、肺門、ほとんど滑り盲部まで、内臓胸膜破裂、肺小胞の有無にかかわらず胸膜下を観察し、胸部に癒着なし。
5、胸部ガス分析：胸部ガスの使用PAO、PACO、3つの指標のPAO比、気胸の種類を決定するには、特定の重要性があります。
診断
鑑別診断
鑑別診断
1、液体ガス胸部：胸腔と胸水と同時に液体気胸と呼ばれます。 画像所見：胸の下部に液体の濃い影があり、液面が水平であり、ガスが液体レベルより上で半透明であり、影響を受けた肺がさまざまな程度に圧縮されている;液体胸膜液の広い、狭い、高い、低い視界の空気また、液体の量は変化します。患者の体位が変化すると、液体レベルは常に地面と平行になります。 カプセル化された液体気胸は、胸腔の側壁でより一般的であり、他の胸腔とはつながっていない、包まれた胸水の影の上部に半透明のガス影と液体レベルがあります。 多心房気胸は胸膜癒着が原因で発生し、高さの異なる液面が多く、液面が胸壁に近いことがわかります。
2、緊張性気胸：胸壁、肺、気管支または食道の傷は一方向弁であり、胸膜腔との交通、吸入時に弁が開き、空気が胸膜腔に入り、呼気時に弁が閉じられ、空気ができない胸腔は排出されるため、呼吸により、負傷した側の胸腔内の圧力が連続的に増加し、気胸の緊張が大気圧を超えて形成されます。これは気胸または気胸とも呼ばれます。
（1）胸部の兆候：患部の胸部隆起、呼吸運動が弱まり、inter間スペースが広がり、患部の打楽器側が太鼓になり、聴診側が弱くなるか消失します。 左気胸と縦隔気腫では、左胸骨境界で心拍と一致する甲高い粗い雑音が聞こえます。ハートビートが発生すると、Hamman徴候（縦隔気腫症候群）が左胸腔内のガスに当たることがあります。ガスは縦隔に関連しています。 緊張性気胸が皮下気腫と組み合わされると、前胸壁と頭と顔に触れることができます。
（2）特に緊張性気胸の場合、気管と心臓は健康な側に移動します。
（3）呼吸数の増加、唇のチアノーゼ、緊張性気胸でより一般的。 歴史によると、臨床症状とX線胸部X線検査は診断が容易ですが、胸部穿刺によると、診断をさらに確認するために針の芯を外側に押すために高圧ガスが見られます。
3、息切れ：息切れ、ガスが吸収されない、主に酸素不足、感情的ストレスが原因。 呼吸困難は呼吸不全の重要な症状であり、空気や呼吸が不十分であることを主観的に特徴づけ、呼吸数、深さ、リズムの変化として客観的に現れます。 胸部にガスの兆候があり、患部の胸部が上がり、呼吸運動と振戦が弱まり、パーカッションは過剰な残響またはドラム音であり、聴診呼吸音は弱まり、または消えます。
病歴
胸部外傷または侵襲的診断の場合、治療後に呼吸困難がある場合は、外傷性気胸を疑う必要があります。咳、息を止め、または力を加えた後、自然気胸が起こることがあります。ほとんどの患者は突然病気になり、胸痛と呼吸困難が急速に起こります。少数の発症は遅く、症状も軽度であり、発症後は胸だけが痛み、数時間後には呼吸困難がしばしば起こります。 症状の重症度は、元の肺の年齢と健康状態に関連しており、例えば、以前に肺機能を有していた若者は軽度の呼吸困難しか示さず、肺気腫の高齢者は肺容量を10％減少させます。重大な呼吸困難が発生する可能性があります。 気胸の症状と気胸は、呼吸が著しく困難です。 気胸の症状は、病気の発症、ガスの量、臨床タイプ、肺圧迫および原発性肺疾患に関連しています。
