器質性精神障害
はじめに
はじめに 器質性精神障害、証明可能な脳疾患、脳損傷、またはその他の損傷のグループに起因する精神障害。 精神障害は、脳の病気、傷害、および損傷に直接および選択的に影響を及ぼすなど、一次的なものである可能性があります。また、特定の全身性疾患および障害など、二次的である可能性もあり、脳は単なる複数の損傷臓器です。またはシステムの1つ。 症候性精神障害という用語は、後者のサブグループを指します。 参照：器質性精神病。
病原体
原因
脳損傷（脳炎、脳寄生疾患、脳損傷、脳血管疾患、脳腫瘍、脳変性など）、および脳外のさまざまな身体疾患（全身感染、中毒、心臓、肺、肝臓など）腎不全、内分泌障害、栄養、代謝障害、結合組織病など）は、脳機能障害によって引き起こされる精神障害を引き起こします。 脳の器質的精神障害としても知られる脳の構造的損傷に起因する精神障害には、習慣的にてんかん性精神障害が含まれ、精神遅滞は含まれません。 脳外疾患によって引き起こされる精神障害は、症候性精神障害としても知られています。 器質性精神障害の臨床症状は複雑であり、広範囲の社会的、経済的、および健康管理の問題を伴います。 医療レベルの向上に伴い、感染症や中毒を患う人はまれですが、平均余命の延長に伴い、老化の発生率が増加しています。
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器質的精神障害の診断は、主に2つのステップで構成されており、まず、精神障害が器質的であるかどうかを判断してから、原因をさらに特定する必要があります。 精神障害が45歳以降に最初に発生する場合、意識障害、記憶障害、または知能の進行性の喪失があり、まず器質性病変の存在を考慮する必要があります。 病歴の慎重なフォローアップ、脳の器質的な症状や徴候、または身体の病気が脳機能障害を引き起こす可能性がある神経学的検査を含む体系的かつ詳細な身体検査は、すべて器質的な精神障害の可能性を示唆しています。 さらなる検査には、定期的な検査室検査、脳波、超音波脳スキャン、頭蓋骨X線、コンピューター断層撮影、および頭部磁気共鳴などの疑わしい原因に関連する特別な検査が含まれます。 知能検査と神経心理学的検査は、認知症の程度を判断し、神経心理学的障害の性質と程度を明らかにするのに役立ちます。
診断
鑑別診断
器質性精神障害の鑑別診断：
まず、急性器質性精神病
基本的な特徴は、意識障害の急速な発生です。意識障害は、感染、中毒、代謝障害などの急性脳機能障害によって引き起こされます。 意識障害と付随する症状の程度の違いにより、以下の症状に区別することができます。
1谵妄想ステータス：この症候群の典型的なパフォーマンス。
主な特徴は、急速な発症、意識のぼやけ、およびしばしば意識の乱れ;意識の明瞭度は1日以内に変動することが多く、日中の明確な意識の短い間隔がある場合があり、夜間の意識の乱れはしばしば悪化し、しばしば豊かで鮮やかな錯覚を伴うそして、錯覚、恐怖、感情的な緊張、興奮、不安、恐怖、または不安定性によく見られる錯覚経験;停滞への注意、連想の困難、理解力の低下;断片的な妄想と明らかな精神運動興奮があります。 通常、この状態は数時間または数日間しか続きません。回復後、病気の経験を思い出すことは困難です。 場合によっては、精神運動の興奮は明らかではありませんが、パフォーマンスは静かで、眠く、つぶやき、衰弱と呼ばれます。
2亜急性：:の状態の非定型的な症状、,よりも一般的。 患者の意識障害は軽く、オリエンテーション障害は明らかではありません。その顕著なパフォーマンスは、混乱、思考の困難、一貫性のない思考、繰り返される発話と内容の欠如、目的と行動の意味の欠如、幻想と妄想であり、病気の経過は数週間または数ヶ月になることがあります。長い間。
3朦胧ステータス：主な特徴は、意識の範囲が狭いことです。患者は一連の目的活動を実行できますが、外の世界がそれと接触することは困難です。夢の経験に夢中になっているようです;突然の感情的な爆発は怪我や破壊を引き起こします。 病気の経過は通常わずか数時間または1〜2日です;目覚めた後、病気のほとんどは完全にまたは完全に忘れられます。 てんかんでは典型的な有機organicの状態が見られます。
4混濁状態：主な特徴は、意識の大幅な低下、知覚の閾値の増加、および精神活動の低下です;感情の遅い患者、発話の減少、動きの鈍化、困難な連想、見当識障害、あいまいな言葉、または連続的な発話。 さらに発達すると、無気力またはcom睡状態に陥ることがあります。
急性器質性精神病は、頭蓋内または全身感染、中毒、頭蓋内脳損傷、頭蓋内空間占有病変、頭蓋内圧亢進、てんかん、心臓、肺、肝臓、腎不全、ビタミンBおよびその他の栄養不足で見られます、電解質の不均衡、内分泌障害、アルコールまたは薬物の突然の離脱。
第二に、慢性器質性精神病
基本的な特徴は、知的全衰退、記憶喪失、情動障害、人格変化の漸進的な発達です。 それは頭蓋内びまん性病変によって引き起こされ、また、脳機能に対する慢性身体疾患の長期的な影響によっても引き起こされます。 一般的な臨床タイプには3つの状態があります。
1認知症の状態：この症候群の典型的な症状。 その主な特徴は、知能の完全な低下と無意識の障壁です。 一般的に、発症は衰退しており、病気の経過はゆっくりと進行します。いくつかのケースでは、環境の突然の変化または身体的な病気の後に症状が急速に増加し、短期間の混乱があります。 病気の初めから忘れることは非常に一般的であり、働く能力は低下し、間違いがしばしば起こります。記憶不足が増加するにつれて、誤設定または架空の記憶が存在する可能性があります。したがって、人格の変化、人生は怠zyで、清潔さを愛さず、マージンをトリミングせず、自己制御能力を弱めます。感情的な過敏性、恥を無視し、無責任は盗難または性的暴行につながる可能性があります;認知低下、難易度の理解、理解および判断にはしばしば障害があり、老朽化したアイテムのコレクションが収集されます;少数の患者は幻覚または不合理な妄想を持っている可能性があります。 感情不安、抑うつ、または不安定性をもつ初期の患者は、徐々に鈍くなり、無関心になりました;明らかな外部誘惑が突然暴力的でなかった場合もありました。 後期の患者は思考が不十分で、関心が減り、反応が鈍くなり、言語障害、持続性の言語障害または失語症になります。記憶障害が重度の場合、方向能力も失われ、人生は自分でケアできなくなり、大きな尿失禁が生じる可能性があります。
2衰弱性症候群：慢性器質性精神病のより軽度でより一般的な症状。 それは、単独で、または認知症の初期段階で存在する可能性があります。 臨床症状には、めまい、頭痛、不注意、記憶喪失、睡眠障害、疲労、不安、抑うつ、感情障害の疑いまたは刺激、自律神経機能障害およびその他の同様の神経衰弱が含まれます。
3有機性格の変化：単独で存在することも、認知症の症状の一部になることもあります。 臨床症状は非常に矛盾しています。 いくつかのパフォーマンスは幸せで、気まずく、スピーチの動きはより多くありますが、多くの場合、それらは当時の状況に適していない場合があります;一部の患者は無関心で活動性が低く、外部活動に関心がありません;一部の患者は非常に感情的であり、突然興奮したり衝動を爆発させたりする行動。 一般的に、明らかな社会適応障害があります。
慢性器質性精神病は、頭蓋内感染症、アルコールまたは重金属中毒、重度または再発性脳損傷、頭蓋内空間占有病変、脳変性疾患、脳血管疾患、低酸素性脳症、代謝障害およびビタミンに見られます病気などの欠如
第三に、限局性器質性精神病
いくつかの心理的機能が障害されており、一部の症例は限局性脳損傷の存在を確認できます。
1健忘症候群：主な特徴は、顕著な記憶障害であり、知能が完全に低下することはありません。 患者は、すぐに発生するイベントを思い出すことができますが、数時間または数分後には忘れます。 主に視床下部の後部または正中線付近の脳構造病変により引き起こされる；ときに両側性海馬病変により引き起こされる。
ロシアの神経精神科医CC Korsakov（1889）は、架空の記憶、過敏性、末梢神経炎を伴う記憶喪失を特徴とする慢性症候群を報告しています。アルコール依存症でよく見られる人は、産後にも見ることができます敗血症または感染症が持続的な嘔吐を引き起こした後、ビタミンB1欠乏が原因である可能性があります。 それはかつてコルサコフの精神病と名付けられました;それはウェルニック-コルサコフII症候群としても知られています。 その後、健忘症候群には末梢神経炎が必要ではなく、ビタミンB1欠乏症だけが原因ではないことが観察されました。
2前頭葉症候群：主な特徴は人格の変化です。 一般的な知能には明らかな損傷はありませんが、能動的注意と受動的注意の両方が弱くなり、判断が下されることが多く、抽象的な推論能力が乏しく、自制心が欠けています。 前頭葉病変が運動皮質または深部放射線線維に浸潤している場合、対側性麻痺または構音障害を伴うことがあります;前頭葉病変で同側性視神経萎縮および嗅覚喪失が発生することがあります;前頭葉病変でも強い握り反射が見られることがあります。尿失禁は、両側の前頭葉病変で発生する場合があります。
3頭頂症状：頭頂部の病変は精神障害を引き起こしませんが、誤りによって引き起こされるさまざまな神経心理学的障害はくる病と誤解されます。
4側頭葉の症状：優勢な側頭葉病変は、前頭葉病変と同様の人格変化を伴う精神遅滞につながる可能性があります。 慢性前頭葉病変によって引き起こされる人格変化は、情緒不安定と攻撃的な行動によって特徴付けられます。 側頭葉の病変によって引き起こされるてんかんは、しばしば一過性の意識障害または夢のような経験として現れ、咀、などの不随意運動を伴います;また、二倍体精神病を引き起こす可能性があります。 両側内側側頭葉病変は、健忘症候群を引き起こす可能性があります。
5後頭葉の症状：後頭葉の病変は、幻視や複雑な視覚認知障害を引き起こす可能性があります。
6脳梁症状：脳梁病変はしばしば両側に広がり、精神障害を引き起こし、知的衰弱の深刻かつ急速な発達を引き起こす可能性があります。
7脳および脳幹の症状：正中線の構造的病変は、眠気、不活動、過食症、健忘症候群、進行性認知症、気分変動および多幸感、または感情的な爆発を引き起こす可能性があります。
4.スプリット症候群と感情症候群
脳の器質的病変であるか頭蓋外疾患であるかは、統合失調症またはor病やうつ病などの精神障害を引き起こす可能性があり、診断が困難になることがよくあります。 統合失調症の人は、聴覚幻覚や悲しみの疑いなどの肯定的な症状に加えて、思考内容の欠如、無関心、意志の欠如、現実からの離脱などの否定的な症状が現れる場合があります。 マニアに加えて、感情的な興奮に加えて、スピーチの動きの増加に加えて、関連障害があるかもしれません。 うつ病の人が重度の場合、自殺行動が発生する可能性があります。 情動障害のある患者は幻覚や妄想などの精神病症状を伴うことがあり、しばしば交互の周期的な経過やうつ症状はありません。 器質性精神障害の少数の患者は、幻覚または妄想、および無意識または知的障害で最も顕著であり、これは器質的錯覚または器質的妄想症候群と呼ばれます。
器質的精神障害の診断は、主に2つのステップで構成されており、まず、精神障害が器質的であるかどうかを判断してから、原因をさらに特定する必要があります。 精神障害が45歳以降に最初に発生する場合、意識障害、記憶障害、または知能の進行性の喪失があり、まず器質性病変の存在を考慮する必要があります。 病歴の慎重なフォローアップ、脳の器質的な症状や徴候、または身体の病気が脳機能障害を引き起こす可能性がある神経学的検査を含む体系的かつ詳細な身体検査は、すべて器質的な精神障害の可能性を示唆しています。 さらなる検査には、定期的な検査室検査、脳波、超音波脳スキャン、頭蓋骨X線、コンピューター断層撮影、および頭部磁気共鳴などの疑わしい原因に関連する特別な検査が含まれます。 知能検査と神経心理学的検査は、認知症の程度を判断し、神経心理学的障害の性質と程度を明らかにするのに役立ちます。
