高ナトリウム血症
はじめに
はじめに 高ナトリウム血症とは、血液浸透圧が高く、血中ナトリウムが高すぎる状態（通常は> 145 mmol / L）を指します。 いくつかのケース（ナトリウム塩を多く含む液体を投入しすぎる）を除いて、この病気は主に脱水によって引き起こされ、時にはナトリウムの損失を伴いますが、水の損失の程度はナトリウムの損失より大きくなります。 これは、細胞外の浸透圧が細胞外に細胞外の水を送り出すことができるため、血液量が減少し始めるのではなく、後期に減少する可能性があるためです。 高ナトリウム血症の主な臨床症状は、精神神経症状です。
病原体
原因
通常の浸透圧中心は高浸透圧の反応に非常に敏感で、浸透圧が2 mmol / L H2O上昇すると、抗利尿ホルモンの分泌が刺激され、水が腎臓から再吸収されます。 同時に、浸透圧が高いと喉の渇きが興奮し、血液を飲料水で希釈できます。 高ナトリウム血症は、水が不足しているか、水を飲めない場合、ADHの放出または機能不全、または腎臓または他の経路から低張体液が失われた場合に起こります。 以下の状況で一般的です。
1.不十分な水摂取
航海または砂漠の水不足、com睡、摂食拒否、消化管病変は飲用水の問題、脳の外傷、脳血管障害などを引き起こし、喉の渇きを引き起こすか、鈍感または浸透圧受容体は敏感ではなく、主要な飲料水は水を引き起こす可能性があります摂取不足は高ナトリウム血症につながります。
2.水の損失が多すぎる
（1）腎外の喪失：高温および高温環境での激しい運動による大量の汗は、皮膚からの水分の大幅な喪失を引き起こす可能性があります。喘鳴、過呼吸、気管切開などは、気道からの水分の過剰な喪失を引き起こす可能性があります。 消化管の浸透性水様性下痢もこの病気を引き起こす可能性があり、摂食障害と組み合わせると、状況は深刻に悪化する可能性があります。
（2）腎臓の喪失：主に中枢尿崩症および腎尿崩症または多数の浸透圧利尿薬の投与によって引き起こされます。 腎尿崩症は、AVPの異常なV2受容体遺伝子によって引き起こされる疾患で、先天性腎尿崩症では、患者のほぼ10％がAQP2遺伝子変異によって引き起こされます。 最近の研究により、リチウム中毒、低カリウム血症、高カルシウム血症、閉塞性腎症を含む多くの後天性腎尿崩症にもAQP2調節不全があることが確認されています。 制御されていない糖尿病は、過剰な溶質粒子が腎尿細管を通過して浸透圧利尿、高タンパク液体食の長期経鼻栄養および他の溶質利尿薬（鼻栄養症候群と呼ばれる）を引き起こす。高張ブドウ糖液、マンニトール、山梨を使用するアルコールや尿素などの脱水療法は、溶質利尿を引き起こします。
3.水がセルに移動します
激しい運動、痙攣などで見られます。上記の理由により、細胞内の小分子の数が増加し、浸透圧が増加し、一般に長くは続かない細胞への水の侵入を促進します。 乳酸アシドーシスの場合、グリコーゲンは大部分が乳酸の小分子に分解されるため、細胞内浸透圧が高すぎ、水が細胞に移動し、これも高ナトリウム血症を引き起こします。
4.過剰なナトリウム投入
NaHCO3の注入、高張性NaClの過剰入力など、血液量がより重い患者で一般的に使用されます。
5.腎臓ナトリウムの減少
右心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、腹水、およびその他の腎前性乏尿症に見られます。 急性および慢性腎不全などの腎臓乏尿。 代謝性アシドーシス、心肺蘇生法、およびその他の補足アルカリ。 高齢者または乳児の腎機能障害。 クッシング症候群、原発性アルドステロン症およびその他のカリウム節約疾患。 デオキシコルチコステロン、甘草のカリウムおよびナトリウム保持薬を使用します。
6.特発性高ナトリウム血症
のどの渇きの中枢障害またはAVPの異常な調節が原因で、正確な原因は不明です。 少数の症例には、脳腫瘍、肉芽腫およびその他の疾患、または外傷、脳血管障害およびその他の病歴があります。
調べる
確認する
関連検査
尿ナトリウム血清（Cl-、Cl）
（1）病歴
下痢や嘔吐、高温発汗、温熱療法と組み合わせた気管切開など、大量の体液喪失の履歴に注意を払う必要がある場合は、水分補給に特別な注意を払う必要があります。 多飲、多飲、多尿の患者は尿崩症の症状であり、頭痛、嘔吐、視覚障害、外傷性脳損傷を伴う尿崩症の患者は二次性尿崩症を考慮する必要があります。 さらに、液体の静脈内注入の場合、脱水剤、利尿薬、ステロイドおよび他の薬物の使用に注意を払う必要があります。
（2）身体検査
高ナトリウム血症の初期段階での顕著な症状は喉の渇きです。重度の場合、脳細胞は脱水され、主に神経系の症状、例えば過敏性、嗜眠、反射亢進、筋緊張の増加、そしてその後の痙攣、痙攣、com睡を示します。 身体を調べるときは、患者の精神的パフォーマンス、皮膚の脱水症状、および循環不全があるかどうかに注意する必要があります。
（3）検査検査
血中ナトリウム濃度が増加し、一般に150 mmol / L以上になり、血漿浸透圧も増加します。 毎日の尿量、尿ルーチン、および尿の相対密度が測定されます。 腎機能検査には、尿素窒素、筋肉複合体、PSP、尿濃度および希釈検査が含まれます。 糖尿病、原発性アルドステロン症、クッシング症候群が疑われる患者には、内分泌機能検査も実施されます。
診断
鑑別診断
高カリウム血症：血清カリウムは5.5mmol / Lよりも高い 筋肉の衰弱は初期段階で起こり、重度の腹部反射が消失し、筋肉麻痺が起こり、呼吸筋さえ麻痺します。 循環器系の初期の循環率は遅く、重度の不整脈であり、心室細動でさえ心停止につながります。
軽度の低カリウム血症の患者には、明らかな臨床徴候が見られないことが多く、体の衰弱、柔らかい手足、胆汁反射の衰弱または消失、重度の呼吸麻痺、心調律障害、心臓肥大、心臓拡大さえもあります立ち寄る
低カルシウム血症：血清カルシウムは2.2mmol / L未満です。 低カルシウム血症中の神経筋興奮性の増加は、手足のけいれん、腱、のど、けいれん、およびいらいら、情緒不安定、幻覚およびその他の精神症状で発生する可能性があります。 低カルシウム血症の患者は、ChvostekおよびTrousseauの陽性兆候を示すことがありますが、患者の約3分の1は陰性である可能性があります。 体内のカルシウム欠乏症を伴う低カルシウム血症は、小児では骨石灰化障害、くる病、ヒステリシス、骨格変形、成人では骨粗鬆症、線維性骨炎、骨粗鬆症などを引き起こす可能性があります。
高カルシウム血症：血清タンパク質が正常な場合、血清カルシウムは2.75 mmol / L以上増加します。 原発性疾患の兆候に加えて、高カルシウム血症の主な兆候は、気分の変化、うつ病、反射の増加、痛みの減少、近位筋の衰弱、および歩行不安定です。 さらに、腎機能障害および心機能の変化の症状にも注意を払う必要があります。
低ナトリウム血症：正常な血中ナトリウムは142 mmol / L（135-145 mmol / L）であり、血中ナトリウムは135 mmol / L未満です。 軽度の低ナトリウム血症の患者には、明らかな症状がないか、疲労、脱力感、食欲不振、吐き気、嗜眠のみがある場合があります。 身体診察では、皮膚の弾力性など、体重と皮膚の変化に注意を払う必要があります。 浮腫または脱水症のさまざまな症状。 心拍数、頸静脈充満、血圧に変化がある場合、循環機能の障害があることを示し、状態が深刻な段階に進行していることを示します。
正常な月経周期の卵胞期では、血清テストステロン濃度は平均0.43 ng / mlであり、上限は0.68 ng / mlです。0.7ng / ml（= 2.44 nmol / L）を超える場合、高テストステロンとしても知られる高アンドロゲン血症です。血。 それは一般的な婦人科内分泌疾患です。 より一般的なのは、月経のning薄化、無月経または機能不全の子宮出血、排卵なし、不妊などの月経の変化です。 毛むくじゃらの、のどの肥大、低音のような男性的な変化があります。 いくつかの肥満、hemo、乳房の異形成、貧弱な子宮の発達、卵巣の拡大、クリトリス肥大のいくつかのケース。
循環血液中のリン酸塩濃度が通常よりも低いために起こるリン代謝障害。 低リン血症としても知られています。 表は現在、溶血、燃え尽き症候群、脱力感、痙攣です。
痛風としても知られる高尿酸血症は、異常な代謝障害によって引き起こされる疾患のグループであり、その臨床的特徴は、高尿酸血症と、その結果生じる痛風性急性関節炎および結核の繰り返しの発作です。慢性間質性腎炎および尿酸腎結石によって引き起こされることが多い腎臓を伴う、慢性関節炎および関節変形。 疾患は、原発性と続発性の2つの主要なカテゴリーに分類できます。原発性疾患の原因は、酵素欠損の数が少ないためほとんど不明です。心臓病などは遺伝性疾患です。 二次人は、腎臓病、血液疾患、薬物などのさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
全身性アテローム性動脈硬化症と血栓症は、ホモシスチン尿症とシスタチオンの患者の初期に発生する可能性があります。
高粘度（または高粘度）は、血液粘度係数の上昇、過剰な血液粘度、遅い血流、異常な血液レオロジーパラメーターを特徴とする臨床病理学的症候群です。 。
ガラクトース血症は、血中ガラクトースが増加した毒性のある臨床代謝症候群です。 ほとんどの子供は、授乳中のガラクトースまたは人工栄養のために、授乳、嘔吐、吐き気、下痢、体重減少、肝腫大、黄und、鼓脹、低血糖、タンパク尿などがあります。実施者は、ガラクトース血症の可能性を考慮し、関連する臨床検査を実施する必要があります対策を検出して時間内に実施できる場合、白内障と精神遅滞が急速に発生する可能性があります。
低酸素血症とは、血液中の酸素が不足していることを指し、酸素の動脈分圧（pao2）は同年齢の通常の下限より低く、主な症状は血中酸素分圧と血中酸素飽和度の低下です。 成人の通常の動脈酸素分圧（PaO2）：83-108 mmHg。 換気および/または換気機能不全によって引き起こされる中枢神経系障害、気管支、肺病変などのさまざまな原因は、低酸素症を引き起こす可能性があります。 低酸素血症の程度、低酸素症の速度と持続時間により、身体への影響も異なります。 低酸素血症は、呼吸器疾患で最も一般的な重大な病気の1つであり、呼吸不全の重要な臨床症状の1つです。
クリオグロブリン血症：1.紫斑病は、寒冷ur麻疹、レイノー現象、尖端チアノーゼおよび網状青み、皮膚壊死および潰瘍形成などの最も一般的な皮膚状態です。 2.関節痛は、混合型クリオグロブリン血症の患者によく見られる症状であり、手や膝の関節に発生することが多く、対称性または非対称性の多関節痛であり、ときに関節の腫脹も起こります。 3.腎障害は、急性および慢性腎炎だけでなく、ネフローゼ症候群、腎不全としても現れます。 4.神経系は主に末梢神経障害です。 肝脾腫、重度の腹痛、心膜炎、全身性リンパ節腫脹など。 5. I型の90％以上およびII型冷血グロブリン含有量> 1mg / mlの患者の80％以上の臨床検査、III型カロテノイド血症の患者の80％以上が高血中カロチン含有量である肌の色の黄変によって引き起こされます。 カロチンは、通常の肌に黄色を与える脂質色素です。
妊娠中毒症は、ケトーシス、アシドーシス、低血糖症、肝不全の症候群です。 ほとんどは妊娠中期および後期に発生します。 重度の場合、精神が落ち込み、呼吸が困難になり、尿量が著しく減少し、吐き出されたガスにはケトン臭がします。 妊娠中絶、運動失調、けいれんおよびcom睡は、死の前に発生する可能性があります。 血液検査では、非タンパク質窒素の増加、カルシウムの減少、リンの増加、およびアセトン試験の陽性が示されました。
高炭酸ガス血症時には低酸素血症はありません。 PaCO2のpH値は低くなりますが、クリニックでは一時的な神経学的抑制のみがあり、反応が遅いことやa睡が特徴です。
低タンパク血症：主に栄養失調を示します。 血液中のタンパク質は、主に赤血球に含まれる血漿タンパク質とヘモグロビンです。 血漿タンパク質には、血漿アルブミン、各種グロブリン、フィブリノーゲン、および糖タンパク質、リポタンパク質などの少量の結合タンパク質が含まれ、合計量は6.5〜7.8 g％です。 総血漿タンパクが6.0 g％未満の場合、低タンパク血症と診断できます。
原発性高ガストリン血症：遺伝的または慢性的な炎症とヘリコバクターピロリ感染によりCT細胞が増殖し、ガストリンの分泌を増加させ、血液を血液に吸収し、高ガストリン血症を引き起こします。
内毒素血症は、血液中の細菌または病変内の細菌が大量のエンドトキシンを血液に放出するか、またはエンドトキシンで汚染された大量の液体を注入することにより引き起こされる病態生理学的症状です。 悪寒、悪寒、高体温、白血球および好中球の臨床症状が増加しました。 移動性炎症および複数の臓器機能不全を伴う複数のシステムを発見または発見する傾向のあるシステムに制限はありません。 多くの場合、病気の前に感染の歴史があります。 特に、身体の防御機能に深刻な影響を与える基礎疾患を持ち、発熱や一般的な抗菌薬で全身感染のその他の兆候を制御できない人は、内毒素血症の可能性を考慮する必要があります。 皮膚や粘膜に欠陥や斑状出血がある場合、または敗血症性ショックを合併している場合、内毒素血症の臨床診断は基本的に確立されます。
高マグネシウム血症：血漿マグネシウムは高マグネシウム血症に対して0.85mmol / Lよりも高く、腎不全を除いて臨床的にはあまり一般的ではありませんが、腎不全のほとんどは医原性であり、マグネシウム含有薬物の使用に関連しています。 この疾患は、尿毒症に進行した腎機能障害の患者で最も一般的です。 高マグネシウム血症は主に神経筋シナプス遮断を引き起こします。 神経筋障害の初期症状は尿毒症に似ており、簡単に見落とされます。 高マグネシウム血症は、体位性膿と血圧、徐脈、深部反射の衰弱、消失、筋力低下、筋麻痺、心臓遮断、心停止、嗜眠、およびa睡がある場合に考慮すべきです。
マグネシウム欠乏症：早期のマグネシウム欠乏症はしばしば吐き気、嘔吐、食欲不振、衰弱を起こします。 異常なマグネシウム欠乏症は、しばしば、細動、振戦、運動失調、痙攣および硬直、眼振、反射亢進などの神経筋および行動の異常を引き起こし、音、光、および機械的刺激によって容易に誘発されます。 多くの場合、患者はかなり痛い腕足類、トルソーまたはChvostekを持っています。 精神障害が異常であり、方向が失われることがあります。
