思春期前の無月経
はじめに
はじめに 思春期の初期、最初の月経期間の2年目または3年目では、卵巣機能がまだ不安定であるため、月経周期はしばしば不規則です。 無月経には生理学的および病理学的なポイントがあります。 閉経後の思春期前、妊娠、授乳、および月経はすべて生理的無月経です。 ここで議論されるのは、病的な無月経の問題だけです。 月経は、視床下部-下垂体-卵巣軸の周期的調節によって引き起こされ、子宮内膜周期の脱落を引き起こすため、視床下部、下垂体、卵巣、および生殖管、特に子宮における有機的または機能的な外観が生じます。変更は無月経を引き起こす可能性があります。 他の内分泌腺の器質的および機能的異常も月経に影響を及ぼし、無月経を引き起こす可能性があります。
病原体
原因
6〜9歳の少女は、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）と尿中の硫酸塩を検出できますが、これは10歳で急速に上昇し、副腎機能の初期症状です。副腎からのアンドロゲンにより、陰毛が現れます。視床下部-下垂体-卵巣軸がまださらに発達していないため、体は急速に急速に成長し、エストロゲンレベルはまだ低く、子宮内膜の増殖は悪く、出血を引き起こさないため、月経は遅れます。 初潮の前のこの段階では、生理痛は生理的現象は見られず、月経後1年半の期間月経があり、無排卵月経は正常です。
（1）病気の原因
無月経には生理学的および病理学的なポイントがあります。 閉経後の思春期前、妊娠、授乳、および月経はすべて生理的無月経です。 ここで議論されるのは、病的な無月経の問題だけです。 月経は、視床下部-下垂体-卵巣軸の周期的調節によって引き起こされ、子宮内膜周期の脱落を引き起こすため、視床下部、下垂体、卵巣、および生殖管、特に子宮における有機的または機能的な外観が生じます。変更は無月経を引き起こす可能性があります。 他の内分泌腺の器質的および機能的異常も月経に影響を及ぼし、無月経を引き起こす可能性があります。
（2）病因
月経に関連する臓器には、子宮、卵巣、下垂体、視床下部が含まれ、無月経はどのリンクでも発生する可能性があります。 障害が発生する部位に応じて、子宮、卵巣、下垂体、視床下部の4種類に分類できます。
子宮の無月経
無月経の原因は子宮にあります。 卵巣機能は正常ですが、子宮内膜は正常な反応を引き起こさないため、月経には至りません。 子宮閉鎖を引き起こす病気は一般的です：
（1）先天性子宮形成不全または不足：二次腎管の形成不全または非発達による。 原発性無月経として表されます。 思春期後、乳房、外性器、陰、たてがみなどの二次性徴はすべて正常です。 基礎体温が時々排卵を示す場合、定期的な乳房の圧痛と腹部不快感も示すことがあります。 染色体と生殖腺は正常な女性です。 さまざまな卵巣ホルモンおよび下垂体性腺刺激ホルモンFSH、LHなどは正常な女性レベルです。 骨盤検査およびB超音波検査で子宮は確認されなかった。 定期的な腹痛を伴う原発性無月経を、膣中隔や処女膜閉鎖などの先天性子宮または膣変形とみなすべき場合。 生殖管が悪いため、月経血は排出できません。 B-超音波は、子宮出血および膣血に見られます。 手術によってチャネルを開くと、通常の月経が回復します。 そして、先天性子宮形成不全または月経の欠如は決して起こりません。
（2）子宮内膜の損傷または癒着：子宮内膜の過度の引っ掻き傷、または子宮内癒着、無月経に起因する術後感染により、人工流産、産後または流産掻爬の後にしばしば起こる。 子宮腔が部分的に癒着すると、月経血が流出できなくなります。これは、周期的な腹痛と転倒感を伴う無月経を特徴とします。 診断は、症状を基礎体温と比較するか、B超音波子宮を検出することで確認できます。 結核性子宮内膜炎、流産または重度の分娩後子宮内膜炎などの一部の感染症は、子宮内膜の破壊を引き起こし、無月経、通常続発性無月経を引き起こします。 少女が思春期前に子宮内膜結核に感染した場合、彼女は原発性無月経を呈した。
（3）子宮の治療：子宮の無月経は、子宮または子宮内膜の切除または子宮内放射線療法の後に起こります。
（4）アンドロゲン非感受性症候群：精巣の女性化としても知られています。 これは子宮の無月経の特別な形です。 患者の核型はXYで46、生殖腺は精巣であり、標的器官にはアンドロゲン受容体または受容体がなく、正常な生物学的機能を発揮できないため、正常な男性に成長できません。 完全な精巣の女性の外観は、乳房の発達した女性の外観に非常に似ていますが、膣の上端などの子宮はありません。 患者はしばしば思春期後に原発性無月経を起こします。
2.卵巣の無月経
卵巣自体の異常または機能異常によって引き起こされる無月経を指します。 それは生得または獲得することができます。 卵巣無月経診断の2つの主な内分泌指標は、低エストロゲン濃度とゴナドトロピン濃度の上昇です。
（1）先天性卵巣形成不全：ターナー症候群としても知られています。 無月経の思春期の少女の最も一般的なタイプです。 これは異常な性染色体を伴う疾患であり、それらのほとんどは異常なX染色体番号です。基本的な核型は45、Xであり、X染色体およびその他の腕、長腕または短腕の欠落、円形Xなどの性染色体構造についても異常である可能性があります染色体など さらに他のものは、さまざまな核型のキメラです。 原発性無月経と二次性徴に加えて、患者は、低身長、頸部ヘルニア、多面ヘルニア、バレル胸、肘外反などの異常な身体症状のグループを持っています。 46、XXキメラ現象を伴う少数の症例は、続発性無月経または時折正常な月経として現れることがあります。
（2）単純性腺異形成：46、XX単純性腺異形成および46、XY単純性性異形成を含む。 臨床症状は核型を除いて類似していた。 一次性無月経、二次性徴の両方の症状は発現しません。 背が高く、手足が長く、キャスト形状をしています。 生殖腺は、ほとんどがひも状です。 核型XYの生殖腺は腫瘍になりやすいです。 北京ユニオン医科大学病院は、XY単純性腺形成異常の5症例、性腺の切除、病理学的に確認された腫瘍の4症例、性腺細胞腫瘍の2症例、性細胞腫および支持細胞腫瘍の1症例を報告した。 したがって、XY単純性腺形成異常は、できるだけ早く外科的に除去する必要があります。
（3）早発性卵巣不全：早期閉経とも呼ばれます。つまり、閉経は40歳以前に起こります。 時折、20歳未満の若い女性に見られます。 ほとんどは続発性無月経であり、まれに原発性無月経です。 卵巣萎縮、エストロゲンのレベルは低く、FSHは閉経期のレベルまで上昇します。 早発卵巣不全の真のメカニズムはよく理解されていません。 早発性卵巣不全は自己免疫系に関連していることが観察されています。早発性卵巣不全は、アジソン病、甲状腺炎、副甲状腺機能低下症、重症筋無力症、糖尿病などのさまざまな自己免疫疾患に関連していることがよくわかります。卵巣に抗ゴナドトロピン受容体抗体があることが観察されている組織抗体は、FSHが細胞膜上の受容体に結合するのを防ぎます。 また、早発性卵巣不全には家族因子があり、患者の母親または姉妹には早期閉経があることが報告されています。
（4）卵巣不感症候群：早発性卵巣不全を伴う臨床症状は、原発性無月経または早期閉経になります。 早発性卵巣不全とは異なり、そのような患者の卵巣には多くの正常な卵胞がありますが、それらは安静状態にあり、成熟して排卵することはできません。 卵巣非感受性症候群の病因もよく理解されていません。 より多くの説明は、卵巣における抗ゴナドトロピン受容体抗体または受容体の存在です。 疾患の生殖ホルモンの変化は早発性卵巣不全と同じであり、B超音波または腹腔鏡下卵巣萎縮と小胞が存在する場合、早発性卵巣不全と区別することができます。
（5）卵巣切除症候群：卵巣摘出または組織破壊。 主に放射線療法後の両側性卵巣または両側性卵巣の外科的除去により、卵巣組織が破壊され、機能が失われ、一次性または続発性無月経として現れます。 重度の卵巣炎症も卵巣組織を破壊し、無月経を引き起こす可能性があります。
3.下垂体無月経
下垂体病変は、性腺刺激ホルモンの合成および分泌障害を引き起こし、これらは無月経に至る卵巣機能に影響を及ぼします。
（1）原発性下垂体性ゴナドトロピン：孤立性ゴナドトロピン欠乏症を特徴とするまれな遺伝性疾患であり、患者はしばしば原発性無月経を起こし、性的徴候は発現せず、一部は嗅覚障害を伴います。 下垂体性腺刺激ホルモンFSHおよびLHと卵巣性ホルモンは低レベルです。
（2）続発性下垂体前葉機能障害：下垂体の損傷、出血、炎症、放射線、手術などにより、下垂体前葉の機能を破壊し、甲状腺刺激ホルモンや副腎皮質などの下垂体前葉にゴナドトロピンや他のホルモンを引き起こすホルモンの不足など したがって、性腺機能低下症に加えて、時には甲状腺機能低下症および副腎機能不全があり、無月経、体重減少、疲労、寒さ、低血糖、低血圧、低基礎代謝および性欲減退を示します。 シーハン症候群は、分娩後出血と下垂体前葉組織のショック誘発性虚血性壊死のために起こり、続発性下垂体機能低下症の典型的な状態です。
（3）下垂体腫瘍：下垂体無月経の一般的な原因でもあり、下垂体前葉の機能を直接破壊したり、視床下部と下垂体の間の調節チャネルを破壊したり、生殖ホルモンの分泌と調節を妨げたりして、無月経を引き起こします。 成長ホルモン腫瘍、プロラクチノーマ、甲状腺刺激ホルモン腺腫、副腎皮質腺腫、ゴナドトロピン腺腫の混合腫瘍、および機能しない下垂体腺腫など、多くの下垂体腫瘍があります。 無月経に関連する最も一般的な下垂体腫瘍は、プロラクチノーマです。
4.視床下部無月経
視床下部または視床下部の上の障害を指します。 無月経は、視床下部ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の欠乏または障害形態によって引き起こされます。 視床下部-下垂体機能障害、中枢神経系-視床下部機能障害、および視床下部の不適切な無月経の不適切なフィードバック調節によって引き起こされる他の内分泌異常を含む。
（1）視床下部-下垂体ユニット機能障害：先天性視床下部-下垂体機能障害である可能性があり、視床下部ホルモンGnRH合成および分泌障害によって引き起こされる損傷、腫瘍、炎症、および放射線に続発する可能性もあります。 最も一般的な臨床的に一般的な視床下部-下垂体ユニットの機能障害は無月経です。 これは、視床下部にプロラクチン阻害因子（主にドーパミン）が不足しているためです。これにより、下垂体からプロラクチンが過剰に分泌されます。
さらに、ドーパミンによるプロラクチン分泌の阻害の他の原因は、高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。 たとえば、下垂体茎の腫瘍圧迫は、ドーパミンによるプロラクチン分泌の阻害をブロックします。一部の薬物は、ドーパミン貯蔵の消費またはメトクロプラミド（メタクロプラミド）などのドーパミン受容体のブロックによりプロラクチン分泌を増加させる場合があります、クロルプロマジン（冬眠）およびその他の薬物。 他の下垂体腺腫、甲状腺機能低下症、乳首の吸い込み、および胸部刺激も、プロラクチン分泌の増加を引き起こす可能性があります。 プロラクチン濃度の上昇は視床下部にも作用し、GnRHの合成と放出を阻害します;下垂体に作用し、GnRHに対する下垂体の感受性を低下させます;卵巣に作用し、卵巣ステロイドホルモンの合成を妨害します。 無月経に加えて、泌乳はしばしば高プロラクチン血症の重要な症状の1つです。 しかし、多くの患者は自分で授乳を見つけることができず、それらの約半数は無月経または不規則な月経の時に身体診察によって発見されます。 臨床検査では、血中プロラクチンのレベルが高く、30 ng / mlを超え、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）が通常の初期卵胞期に匹敵するかそれよりも低く、エストロゲンのレベルが低いことがわかります。 下垂体腫瘍を除外するには、部の画像検査を実施する必要があります。 必要に応じて、視神経の圧迫によって引き起こされる視野欠損について腫瘍に警告するために、視野もチェックする必要があります。
（2）視床下部中枢機能障害：精神的要因、外部または内部環境の変化は、大脳皮質、視床および視床下部の神経内分泌経路を介した中枢神経系、または視床下部機能に影響を及ぼす辺縁系を介して無月経を引き起こす可能性があります。 若い女性の間では、より一般的な典型的な状態は、環境を変えた後の精神的刺激、感情的ストレス、または突然の無月経です。 FSH、LH、およびエストラジオール（E2）のレベルは正常範囲内であり、無月経は無排卵につながるGnRHパルス分泌のリズムとの干渉により発生します。 意図的な体重減少のため、スリムな体の追求によって引き起こされる食欲不振は、若い女の子の間では珍しいことではありません。 それらは、ダイエットから食欲不振または風変わりな食習慣、重度の体重減少、無月経に至り、甲状腺、副腎、生殖腺、膵臓などの複数の臓器の機能不全を引き起こし、さらに水と電解質の不均衡と極端な栄養失調が生命を危険にさらします。精神的および心理的要因に関連する病歴を追跡できます。 一般に、FSH、LH、およびE2レベルは低いです。 さらに、偽妊娠は、精神的および心理的要因によって引き起こされる中心的な視床下部機能障害でもあります。 多くの場合、見たいと思っている不妊女性に発生します。
（3）その他の内分泌異常は不適切なフィードバック調整を引き起こします：
1アンドロゲン過剰：過剰なアンドロゲンは、卵巣および/または副腎から発生する可能性があります。 思春期の女性の間で臨床的に最も一般的なのは、多嚢胞性卵巣症候群です。 その主な病態生理学的特徴は、過度のアンドロゲンと持続的な無排卵であり、無月経または月経障害、多毛症、肥満、および卵巣多嚢胞性肥大の一連の症状と徴候が特徴です。 過剰なアンドロゲンは主に卵巣に由来し、一部は副腎に由来します。 増加したアンドロゲンは、周囲の組織でエストロゲンに変換されます。 この持続的で非周期的なエストロゲン変換は、下垂体のGn-RHに対する感受性を高め、LH分泌の増加と周期性の喪失をもたらしますが、FSHは比較的不十分です。 多嚢胞性卵巣症候群の患者の血液循環中のアンドロゲンのレベルは、正常な女性のレベルよりも約50％〜100％高くなっています。 アンドロゲンが異常に上昇している場合、アンドロゲン腫瘍の卵巣または副腎分泌、先天性副腎過形成、および酵素欠乏によって引き起こされる他の性的異形成など、他の状態の特定に注意を払う必要があります。
先天性副腎過形成は、少女のアンドロゲンのもう1つの一般的な形態です。 副腎皮質には、ステロイドホルモンを合成して過剰なアンドロゲンを生成する過程で酵素が不足しているため、視床下部-下垂体-性腺軸機能の乱れ、不規則な月経または無月経が引き起こされるためです。 さらに、患者はしばしば男性化の程度や性器の奇形さえも異なります。
2甲状腺ホルモン異常：甲状腺ホルモンは体内のさまざまな物質の代謝に関与しています。 したがって、甲状腺ホルモンが多すぎるか少なすぎると、生殖ホルモンと生殖機能に直接影響を与える可能性があります。たとえば、甲状腺機能亢進症の患者の中には、月経や無月経が少ない人もいます。
3分泌性ホルモン腫瘍：卵巣および副腎腫瘍でより一般的。 腫瘍による性ホルモンの過剰な分泌は、フィードバック機構により視床下部および下垂体の分泌調節機能を阻害し、その周期性を破壊し、無排卵または無月経を引き起こします。 血液中のエストロゲンまたはアンドロゲンの異常な増加に応じて、腫瘍から分泌されるホルモンの性質を判断できます。 慎重な骨盤検査、骨盤および副腎のB超音波などの対応する部分の画像検査、CTスキャン、MRIなどは、腫瘍の診断に役立ちます。
4運動と無月経：運動選手、バレリーナなど、大量の活動に従事しているため、体内の脂肪が少なすぎるため、運動無月経が起こります。 トレーニングおよび競技中のエネルギー消費と精神的ストレスは、神経内分泌および代謝機能に影響を与え、視床下部のGnRHの異常な分泌を引き起こし、無月経を引き起こします。
5薬物誘発性無月経：一部の薬物は視床下部の機能に影響を及ぼし、無月経、特にチアジド鎮静剤を引き起こす可能性があり、高用量の使用はしばしば無月経授乳を引き起こす可能性があり、月経は薬物を停止した後に回復できます。 長時間作用型注射剤または長期経口高用量避妊薬を注射する少数の女性は、視床下部-下垂体軸の薬物の持続的な阻害によって引き起こされる二次性無月経を引き起こします。
6肥満：肥満には他の内分泌異常が伴うことがあります。 これは単純な肥満を指します。 体重は視床下部-下垂体-性腺軸と密接に関連しています。 脂肪組織はエストロゲンが蓄積する場所であり、エストロゲンに変換されるホルモン外腺の主要部分です。 過剰な脂肪組織は、エストロゲンの増加につながります。 この非周期的なエストロゲンは、フィードバック機構を介して視床下部-下垂体の持続的な抑制をもたらし、無排卵または無月経をもたらします。
[タイプの説明]
病理の位置に応じて、無月経の病原体は4つの領域に分けることができます：
ゾーン1：下部生殖器または子宮の病変。
2番目の領域：卵巣病変。
3番目の領域：下垂体病変。
4番目の領域：視床下部および中枢神経障害。
その他：副腎または甲状腺病変。
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関連検査
性ホルモンの6つの検査のための脳CTの婦人科超音波検査
一般検査：無月経の一般検査は、主に、正常な体型、指の距離、皮膚、髪と胸の発達、乳汁分泌、径部などの異常の有無など、精神的、身体的および発達状態の包括的な検査と分析を行うことです現象など。
婦人科疾患の検査：婦人科疾患の検査は、主に内外の生殖器官の規則性と腫瘍の現象に依存します。原発性閉経の患者の場合、泌尿生殖器の検査とクリトリスの検査に注意を払う必要があります。
検査室検査：検査室検査は主に、患者の視床下部、下垂体、子宮軸のホルモンをチェックして、異常がないかどうかを確認することです。
デバイスの検査：
1.胸部X線検査：これは主に、患者に結核の病変があるかどうかを判断します。
2、基礎体温の測定：基礎体温の測定は、主に生理期間中の患者の排卵と基礎体温曲線の決定をチェックすることです。排卵のない生理期間の基礎体温が存在しない場合、プロゲステロンがない場合、それは単一です。フェーズタイプなので、排卵がないことが検出された後、黄体発達のケースがあります。
3、医療画像検査：医療画像検査は、主にBモード超音波、CT、子宮卵管造影、および心室、腹部膨脹後の脳血管造影による。
4、内視鏡検査：内視鏡検査は主に子宮鏡検査と腹腔鏡検査を含み、卵巣の排卵とホルモン分泌を理解できます。
5、帝王切開と生殖腺生検：この帝王切開と生殖腺生検は、主に女性の生殖腺の分泌を調べるための検査です。
診断
鑑別診断
思春期前の無月経の 鑑別診断：
1、続発性無月経：月経が後の閉経の場合は、続発性無月経と呼ばれます。 二次性無月経とは、月経痙攣後6か月以上閉経している人、または月経間伐で3正常間隔に達する閉経を持つ人を指します。
2、スポーツ無月経：軽い女性アスリート、スポーツ競技の無月経、または「スポーツ無月経」と呼ばれる激しいトレーニングプロセス。 若い女性の中には、旅行中や激しい仕事や勉強中に無月経を起こす人もいますが、病因はこの病気に似ており、運動性無月経に関連して治療することもできます。 この病気はしばしば過度の精神的ストレスと関連しており、内分泌機能不全を引き起こします。 漢方薬は、過度の精神的ストレスのためにエアコンの動きが逆転し、急流機能の機能不全が血の海によって引き起こされると考えています。
3、下垂体無月経：下垂体無月経：下垂体腫瘍の閉鎖は、頭痛、かすみ目、または授乳を伴うことがあります;下垂体前の子宮壊死、分娩後出血、性欲の喪失、性器萎縮、疲労として現れる風邪、脱毛の恐怖。
4、子宮無月経：子宮内膜の剥離が月経痛であるため、子宮内膜は性ホルモンの卵巣分泌と周期的な変化によって刺激されるため、先天性の子宮または子宮異形成、子宮内膜損傷または子宮摘出の場合、たとえ卵巣機能が正常であっても、性ホルモンの分泌は正常であり、月経痛はありません。この無月経の原因は子宮にあり、子宮無月経とも呼ばれます。
5、卵巣無月経：卵巣が存在しないか異形成、卵巣損傷または早期老化の場合、体が性ホルモンを産生しないため、子宮内膜は成長できず、周期的変化と剥離は発生せず、月経は来ない、この無月経、卵巣無月経として知られています。
