妊娠後期のむくみ
はじめに
はじめに 妊娠浮腫は、生理学的および病理学的の2つの主要なカテゴリーに分類できます。 妊娠の後半では、下肢の軽度の浮腫がしばしば下肢に発生しますが、その後は生理機能が低下し、残りは退行しません。
病原体
原因
単純な下肢の浮腫は妊娠後期に非常に一般的です。 主な理由は、血液の逆流がブロックされ、血液タンパク質の含有量が不十分で、血漿コロイド浸透圧が低下し、内分泌腺機能が変化し、体内のナトリウム貯留と浮腫が引き起こされることです。
調べる
確認する
関連検査
産科B超尿タンパク質検査（PRO）尿エストラジオールNST検査妊娠検査
妊娠高血圧症候群の患者の3つの主要な臨床的特徴は、高血圧、タンパク尿、浮腫です。 妊娠浮腫患者の体重の増加は、妊娠自体の体重増加につながる要因を考慮に入れる必要があります。 妊娠浮腫の有無を判断するには、体重増加の基準を確立する必要があります。現在認められている基準は、週に0.5 kgを超える体重、2週間に1 kgを超える体重、または月に2 kgを超える体重増加です。増やす。 他に理由がない場合は、妊娠浮腫を考慮することができます。
診断
鑑別診断
病気の歴史、浮腫のパフォーマンス、および上記の検査によれば、一般的な浮腫の識別によって、どのタイプの浮腫または何が浮腫を引き起こすかはそれほど難しくないでしょう。 個々のケースは、さまざまな理由で非定型または混合である場合があり、診断も困難になる場合があります。 いくつかの一般的な全身性浮腫および限局性浮腫の特徴および主要な診断基準は、次のように要約されます：
まず、全身性浮腫
（a）心原性浮腫
心臓病の主な疾患、心機能不全によって引き起こされる浮腫を指します。 軽度の心原性浮腫は足首にわずかな浮腫しか示さず、重度の場合、下肢だけでなく、上肢、胸部、背部、顔面、さらに胸水、腹部、心嚢液も浮腫します。 心臓機能障害のため、心臓病の患者は座り込んで呼吸するように見えることが多く、座位または半座位を強いられます。 したがって、心原性浮腫は下肢の足、足首、上腕骨および陰嚢に発生し、受容体の位置の影響は明らかです。
（2）腎浮腫
腎臓病によって引き起こされる浮腫の症状とメカニズムは大きく異なります。 ネフローゼ浮腫が始まると、低部の浮腫はまぶたや顔ほど顕著ではありません。 患者は、午前中にまぶたまたは顔の腫れまたは腫れをしばしば発見し、その後全身に広がる。 心原性浮腫とは異なり、明らかな循環機能障害、全身静脈うっ血、末梢毛細血管の静水圧の有意な増加はありません。浮腫の場合、体内に保持された過剰な体液は、まず皮下組織が緩んで皮膚が柔らかい領域に分布します。 実験では、まぶたは間質圧が非常に低く、皮膚が伸びている領域であることが示されています。
（3）肝性浮腫
肝性浮腫はしばしば腹水によって特徴付けられますが、下肢は明らかではありません。
肝腹水の最も一般的な原因は肝硬変であり、代償不全の期間にある肝硬変患者ではより一般的です。 この時点で、肝静脈還流の閉塞と門脈圧亢進により、特に肝洞内の圧力が明らかに増加し、ろ過された液体は主に肝嚢から滲出して腹腔に落ちます。さらに、肝臓タンパク質合成障害は血漿アルブミン、アルドステロンを減少させます肝臓とバソプレシンの不活性化は、肝浮腫の発生の重要な要因であるナトリウムと水分の保持を減らすことができます。
肝浮腫の診断は一般的に難しくはなく、慢性肝炎、肝臓、脾腫、硬い腹部副血行、食道静脈瘤の病歴があり、一部の患者はクモと肝臓の掌を見ることができます。 臨床検査では、肝機能と血漿アルブミン低下の著しい障害が示されました。
（4）栄養失調の浮腫
栄養性浮腫としても知られる栄養失調性浮腫は、栄養素の不足が原因です。 浮腫はゆっくりと発生し、その分布は通常、ゆるい組織から始まり、全身に広がります。 浮腫がある程度進展すると、下肢などの下肢の浮腫が明らかです。 栄養性浮腫の程度は低タンパク血症と一致せず、そのメカニズムはさらに調査する必要があります。 栄養浮腫の患者では、血漿アルブミンが低下し、尿が正常であり、血圧が高くなく、しばしば貧血と疲労を伴い、栄養改善後に浮腫を解消する必要があります。 ビタミンB1;欠乏は脚気を引き起こす可能性があります。 湿性脚気はしばしば全身性浮腫を伴います。 患者の血液および尿中のビタミンB1の量は減少し、浮腫時には尿の量は減少しますが、タンパク尿はありません。 主な症状は、食欲不振、手足のしびれ、運動による腸の筋肉の圧痛、および膝反射の消失です。 重症例では、心不全の症状が発生する場合があります。
（5）妊娠浮腫
妊娠浮腫は、生理学的および病理学的の2つの主要なカテゴリーに分類できます。 妊娠の後半では、下肢の軽度の浮腫がしばしば下肢で発生しますが、休息後は、その減少はほとんど生理学的であり、休憩が治まらなかった後、さらに悪いことに、病的状態を考慮すべきです。 妊娠高血圧症候群の患者の3つの主要な臨床的特徴は、高血圧、タンパク尿、浮腫です。 妊娠浮腫患者の体重の増加は、妊娠自体の体重増加につながる要因を考慮に入れる必要があります。 妊娠浮腫の有無を判断するには、体重増加の基準を確立する必要があります。現在認められている基準は、週に0.5kgを超える体重、2週間に1kgを超える体重、または1か月に2kgを超える体重増加です。 。 他に理由がない場合は、妊娠浮腫を考慮することができます。
（6）病気による浮腫
結合組織病には多くの種類があり、症状はしばしば遅れて繰り返されます。 それらのほとんどは現在、自己免疫疾患と考えられています。 その中で、浮腫の主な症状は次のとおりです。
1、播種性エリテマトーデス
軽度の浮腫がこの病気で発生する場合があり、これは顔や足首でより一般的です。 その浮腫の形成は、全身性血管疾患と血清アルブミンの減少に関連しています。 ループス腎炎を伴う場合、浮腫の形成は腎臓の要因に関連しています。 この病気には典型的な特徴的な発疹があり、ループス細胞の血液検査が陽性、抗核抗体が陽性、力価が1:80を超えると診断できます。
2、強皮症および成人の強皮症
強皮症には、全身性硬化症、限局性強皮症などが含まれます。前者は、びまん性硬化症と末端肥大症の2つのタイプに分類されます。 それらの病変は、変性および炎症性の変化、線維芽細胞がコラーゲンを過剰に生成し、最終的に線維症を発症することを特徴としています。 皮膚の初期の変化は、皮膚の腫れとうつ病以外の浮腫です。 皮膚は厚く、張力は増加し、硬度は増加します。 手や足から始め、徐々に首、顔、体幹から始めます。 線維症の程度は後の段階で徐々に増加し、皮膚、皮下組織、筋肉がすべて収縮し、髪が落ちました。 皮膚硬化のパフォーマンス特性に応じて、皮膚生検および抗核抗体、抗強皮症70抗体（抗Scl-70抗体）およびその他の陽性などの免疫学的検査を明確に診断することができます。 成人の強皮症の症状は強皮症の症状と似ています。 しかし、その発症、期間、予後は異なり、発症の数週間前に上気道感染症の既往がしばしばあります。 皮膚症状はしばしば頭、顔、首、背中から始まり、2-4週間以内にピークに達し、数ヶ月から数年で自然に解消し、予後の大部分は良好です。
3、皮膚筋炎
亜急性または慢性の結合組織病であり、皮膚の下や皮膚の下に侵入するだけでなく、横紋筋にも侵入します。 この疾患は、広範な血管炎を伴う非感染性のびまん性炎症によって特徴付けられます。 ほとんどの患者は、発症が遅く、食欲不振、一般的な不快感、疲労感、軽度の発熱があります。 皮膚の症状には浮腫があることがありますが、これはうつ病ではありません。 浮腫は顔と手足の裏に発生する可能性がありますが、まぶたの周りの浮腫はその典型です。 皮膚はしばしばびまん性または斑点状の紅斑、ur麻疹、多形性または結節性紅斑です。 後期には、皮膚の萎縮が起こり、指、肘、膝の関節が侵害され、活動が制限され、筋肉の萎縮または拘縮が変形します。 グルタミンアミノトランスフェラーゼ（GOT）、乳酸脱水素酵素（LDH）、クレアチンホスホキナーゼ（CPK）、クレアチニンの臨床検査値が大幅に増加し、EMGが大幅に変化し、筋肉生検が確認されました。
（7）アレルギー性浮腫
このタイプの浮腫はしばしばアレルギーの病歴があり、浮腫はしばしば突然起こります。 尿検査では一過性のタンパク尿といくつかのギプスがありますが、腎機能は正常です。 浮腫は通常、対症療法後に急速に治まります。
（8）内分泌浮腫
内分泌浮腫とは、内分泌ホルモンが多すぎたり少なすぎたりして、水塩の代謝や体液のバランスを妨げる浮腫を指します。
1、抗利尿ホルモン分泌症候群：抗利尿の過剰な分泌を伴う患者は、ナトリウム、水分貯留、低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。 この兆候は、肺がんや膵臓がんなどの悪性腫瘍、脳膿瘍、脳腫瘍、脳血栓症、頭蓋骨骨折、硬膜下およびくも膜下出血、結核性髄膜炎、化膿性髄膜炎などの中枢神経系疾患に見られます。そして肺炎、結核、肺膿瘍など。
2、下垂体前葉機能不全：この疾患は、分娩後出血によって引き起こされます。 浮腫、および皮膚肥厚、乾燥およびうろこ状の脱毛の患者のこの疾患の国内報告45％。
3、甲状腺機能亢進症の腎機能：糖質コルチコイドはコルチゾールに代表され、コルチゾールの過剰分泌症候群はクッシング症候群です。 コルチゾールは、遠位回旋尿細管および腸壁によるナトリウムの再吸収を促進できるため、過剰な分泌は浮腫を引き起こす可能性があります。 ミネラルコルチコイドのアルドステロンが代表的です。 原発性アルドステロンの増加（Conn症候群）は主に副腎皮質腫瘍で見られ、少数の浮腫患者のみ;続発性アルドステロン分泌は多くの場合全身性浮腫（心原性浮腫、腎浮腫など）です。発症の重要な要因の1つ。
4、甲状腺機能不全：甲状腺機能不全と甲状腺機能亢進症の両方が浮腫することができ、粘液性浮腫です。 甲状腺機能が低下すると、水、ナトリウム、ムチンの複合体が間質腔に蓄積し、患者はしばしば手足の顔面および浮腫を示し、皮膚は厚くて青白くなります。 甲状腺機能亢進症の患者は、まぶたと眼窩の周囲の組織の腫脹、眼球の拡大、顕著な眼球を有することがあります。結合した膜には浮腫があり、前頭葉の局所皮膚が厚くなり、これは前頭葉の液体浮腫と呼ばれます。
5、月経前浮腫：月経前の女性は、定期的に浮腫を示し、精神症状（過敏性、頭痛、不眠症など）および乳房痛を伴います、月経前浮腫。 浮腫は主に月経痛の7〜15日前に始まり、1週間以内に増加し、体重が2〜3kg増加する可能性があります。 期間の長さはさまざまで、1〜5年で最も一般的です。
（9）卵自己消化性胃腸疾患
この疾患は、大量の血漿タンパク質が消化管に浸潤し、消化管腫瘍、胃粘膜肥大、腸リンパ管腫、慢性腸炎、吸収不良症候群で一般的な低タンパク血症と浮腫を引き起こす症候群です。ちょっと待って
（10）薬物による浮腫
臨床的には、薬物の適用によって引き起こされる浮腫は一般的であり、これは投薬後に生じる浮腫を特徴とし、薬物を止めた後に浮腫が消えます。 副腎皮質ホルモン、テストステロン、エストロゲン、インスリン、チオフェン、過塩素酸カリウム、カンゾウ、ラウヴォルフィアなどの適用など。
（11）特発性浮腫
特発性浮腫は原因不明の全身性浮腫です。 特発性浮腫は女性にほとんど例外なく見られ、中年の女性の大半がそうです。 浮腫受容体の位置と昼夜の周期的な変動の影響。 患者は午前中にわずかなまぶた、顔面および浮腫のみを示したが、日中の上昇により、浮腫は下半身に移動し、足と足首には明らかな浮腫、通常は夕方の浮腫がある。最も明白。 昼夜の体重の増減は1.4 kgを超える可能性があるため、1日に何度も体重を測定することは診断の重要な基準の1つです。 特発性浮腫のメカニズムはまだ解明されていませんが、患者に微小血管の変化があることがわかり、電子顕微鏡観察により、皮膚および筋肉の微小血管基底膜が厚くなっていることが示されています。 この変化は、血管壁の透過性の増加につながります。一部の学者は、多くの体液性因子がこの病気の発生に関与していることを発見し、より多くの研究には、カテコールアミン、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系、バソプレッシンおよび遅いが含まれますキニンなど。 特発性浮腫の診断では、心臓、腎臓、肝臓、栄養不足などの疾患を除外する必要があります。 立位での尿量は、lying位での尿量の50％未満であり、異常とみなされ、診断的に重要です。
（12）他の原因によって引き起こされる全身性浮腫
浮腫の中には上記のカテゴリーに分類されないものも日常生活で見られます。 たとえば、高温環境で軽度の浮腫がある場合、肥満の人は浮腫を起こしやすく、いわゆる「旅行者浮腫」があります。後者は長距離トレッキング後に下肢の浮腫に苦しみますが、運動後の浮腫の現象は老人性浮腫に加えて消失した。
第二に、限局性浮腫
（a）炎症性浮腫
炎症性浮腫は、診療所で最も一般的な限局性浮腫です。 特に、急性炎症は通常、炎症の領域に浮腫を持っています。 赤、熱、痛みは、急性炎症性病巣の4つの特徴であるため、他の限局性浮腫と簡単に区別されます。 炎症ゾーンの浮腫液は体液を増やすだけでなく、大量のタンパク質と炎症細胞も含むため、炎症性浮腫の浮腫液は滲出液であり、漏れではありません。
（2）静脈閉塞性浮腫
このタイプの浮腫は、しばしば腫瘍の圧迫または腫瘍の転移で発生します。 静脈血栓症、血栓性静脈炎など 浮腫の程度とその結果は、発生場所と持続時間によって異なります。 ベッドでのより一般的な静脈閉塞性浮腫は次のとおりです。
1.上大静脈閉塞症候群
上大静脈閉塞の初期症状は、頭痛、めまい、まぶたの浮腫です。後に、頭、首、上肢、胸壁上部などの顔の毛のグループにおける上大静脈の分布が拡張し、浮腫が上大静脈閉塞症候群の主な兆候です。 この症候群は主に悪性腫瘍によって引き起こされます。統計によると、肺癌が最も一般的な原因であり、50％〜80％を占め、次にリンパ腫、大動脈瘤、慢性線維性縦隔、胸部の良性または悪性腫瘍、血栓症が続きます。静脈性静脈炎。
2.下大静脈閉塞
下肢の浮腫が特徴であり、その症状と徴候は下大静脈の閉塞の位置またはレベルに関連しています。 閉塞が肝静脈集団より上の下大静脈の上部セグメントで発生する場合、明らかな腹水がありますが、下肢浮腫は比較的重要ではありません;腎静脈集団より上で下大静脈の中央で閉塞が発生する場合、腰痛を伴う下肢浮腫下大静脈の下部のように、閉塞は下肢に限られています。 下大静脈閉塞の原因は、腫瘍または腹部の圧迫、骨盤の炎症性または外傷性の波、および下大静脈の血栓症です。
3、体表面の四肢静脈血栓症とうっ血性静脈炎、つまり、表在組織静脈血栓症と血栓性静脈炎の違いは、浮腫と局所炎症に加えて後者です。 深部組織の静脈炎と静脈血栓症は、両方が浮腫と痛みと圧痛を持っているため、識別するのが困難ですが、前者はしばしば発熱し、後者はめったに発熱しません。
4、慢性静脈不全慢性静脈不全は一般に、静脈の慢性炎症、静脈瘤、弁の静脈不全、および静脈の戻りまたは閉塞に起因する動静脈fを指します。 浮腫は、慢性静脈不全の重要な臨床症状の1つです。 浮腫はしばしば午後の早い時間に現れ、夜間の就寝後に解決することができ、長期的な発達の後、皮下組織の線維化を引き起こすこともあります。足首と下肢の皮膚に豚皮のような硬化があります。 静脈の混雑により、その領域は青みを帯び、色素沈着し、湿疹または潰瘍と組み合わされる場合があります。
（c）リンパ浮腫
リンパ浮腫は、リンパドレナージの閉塞によって引き起こされる浮腫です。 さまざまな原因に応じて、プライマリとセカンダリの2つの主要なカテゴリに分類できます。 原発性リンパ浮腫の原因は不明であるため、特発性リンパ浮腫とも呼ばれ、下肢の片側だけでなく他の部位にも発生する可能性があります。 この浮腫が発生する皮膚および皮下組織は肥厚し、皮膚の表面は粗く、著しい色素沈着があります。 皮下組織に拡張および多彩なリンパ管があります。 二次性リンパ浮腫は、腫瘍、手術、感染などによって引き起こされるリンパ圧迫または閉塞によって引き起こされます。 感染の原因は、細菌または寄生虫のいずれかです。 細菌で最も一般的なのは、溶血性連鎖球菌によって引き起こされる再発性リンパ管炎と蜂巣炎です。 寄生虫のほとんどは、フィラリア症と呼ばれるリンパ管炎およびリンパ節炎を引き起こすリンパ系に寄生することがわかっています。 フィラリア症は下肢で最も一般的であり、最終的に象皮病に進化します。 皮の皮は厚くなり、皮は革のように荒く、しわが寄っています。 患者の臨床症状によると、組織検査のために血液中にミクロフィラリアと血液病変が検出されましたが、一般的な診断は難しくありません。
（D）アレルギー性浮腫
アレルギー性浮腫はアレルギー性局所浮腫によって引き起こされ、ur麻疹は診療所でより一般的です。 アレルギー性浮腫は実際にはアレルギー反応であり、抗原抗体反応に対する即時反応の一種です。 主にマスト細胞を介してヒスタミンを放出し、キニン産生システムを活性化してキニンを放出し、プロスタグランジンの組み合わせ、放出、放出を促進し、動脈鬱血と微小血管壁の透過性増加を引き起こし、浮腫の形成につながります。 アレルギー性浮腫はすぐに発生し、かゆみや痛みなどの異常な感覚を伴うことがあります。
（5）血管浮腫
現在、2つのタイプがあると考えられています。 1つは緩い髪型です。患者は多くの場合アレルギーの既往があります。感情的な衝動や精神的刺激によって引き起こされます。顔に発生し、丸いまたは楕円形の膨らみがあります。ナイフの迅速な開発と除去はより高速です。 もう1つのタイプは常染色体優性で、局所組織浮腫の病理学的変化と症状は散発性のものと似ていますが、主に補体CIエステラーゼの欠陥のためにアレルギーとは関係がありません。 そのような患者の血清中の血清CIエステラーゼ阻害剤は、通常よりも有意に低かった。 CIエステラーゼ阻害剤は、血漿カリクレインの阻害剤でもあり、血漿カリクレイン活性を増加させ、血漿中のブラジキニンの濃度を増加させ、結果として微小血管壁と浮腫の透過性を増加させます。 このタイプの患者には、膨疹様の発疹があり、腹痛や嘔吐などの急性の腹部症状もあります。 血管浮腫の結果は、主に発生場所によって異なります。 喉頭に病変がある場合、咽頭の急速な浮腫が窒息による死を引き起こす可能性があります。
