心筋梗塞
はじめに
はじめに 急性心筋梗塞は、冠状動脈の急性の持続的な虚血および低酸素症によって引き起こされる心筋壊死です。 臨床的には、多くの重度かつ持続的な胸骨後の痛みがあります。休息薬と硝酸塩薬は完全に緩和できず、血清心筋酵素活性の増加と進行性心電図の変化を伴い、不整脈、ショックまたは心不全、しばしば生命を脅かすことがあります。 この病気はヨーロッパと米国で最も一般的であり、米国では毎年約150万人が心筋梗塞を経験しています。 近年、中国は明確な上昇傾向を示しており、毎年少なくとも50万件が発行され、少なくとも200万人が苦しんでいます。
病原体
原因
患者の大部分は冠動脈アテローム硬化性狭窄に基づいて発生します。いくつかの動機により、冠動脈アテローム硬化性プラークが破裂し、破裂したプラークの表面に血小板が蓄積し、血栓（血栓）を形成し、突然冠腔を塞ぎます。心筋虚血および壊死を引き起こします。 さらに、心筋酸素消費量または冠動脈痙攣の劇的な増加も急性心筋梗塞を誘発する可能性があり、一般的なインセンティブは次のとおりです。
過労
過度の肉体労働、特に2階の体重負荷、過度の身体活動、継続的なストレスなどは、心臓への負担を増大させ、心筋の酸素需要を急激に増加させ、冠状動脈性心臓病患者の冠状動脈は硬化し、狭くなり、完全に拡張できません。そして、心筋虚血を引き起こします。 激しい身体運動もプラーク破裂を誘発し、急性心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
興奮した
興奮、緊張、怒りなどの激しい感情的な変化によって誘発されます。
過食
過食後に心筋梗塞の多くのケースが発生します。 高脂肪と高カロリーを含む大量の食物を食べた後、血中脂質濃度が突然上昇し、血液粘度の増加と血小板凝集の増加をもたらします。 血栓は冠動脈狭窄に基づいて形成され、急性心筋梗塞を引き起こします。
4.冷刺激
突然の寒冷刺激は、急性心筋梗塞を引き起こす可能性があります。 したがって、冠状動脈性心臓病の患者は寒さと暖かさに細心の注意を払う必要があり、冬と春の寒い季節は急性心筋梗塞の発生率が高い理由の1つです。
5.便秘
便秘は高齢者の間で非常に一般的です。 臨床的には、便秘中の息の働きによる心筋梗塞のある高齢者にとって珍しいことではありません。 高齢者に十分な注意を払い、便を滑らかに保つことが必要です。
6.喫煙、大量飲酒
喫煙と大量飲酒は、冠動脈痙攣を誘発し、心筋酸素消費量を増加させることにより、急性心筋梗塞を誘発します。
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確認する
関連検査
心血管トロポニン心電図選択的血管造影静止画像
心電図
特徴的な変化は、新しく出現するQ波とSTセグメントの上昇、ST-Tの動的進化です。
2.心筋壊死の血清バイオマーカーの上昇
クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-MB）およびトロポニン（TまたはI）の上昇は、急性心筋梗塞の診断の重要な指標です。 発症後3〜6時間で増加し始め、CK-MBは3〜4日で正常に戻り、トロポニンは11〜14日で正常に戻ります。 GOTとLDHは診断の特異性が低く、ほとんど使用されません。
3.心筋壊死血清バイオマーカーの検出
心筋トロポニンI /ミオグロビン/クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-MB）を使用した迅速診断試薬は、心筋梗塞の発症における迅速な補助診断として使用でき、ますます使用されています。
4.その他
白血球の数が増加し、好中球の数が増加し、好酸球の数が減少または消失し、赤血球沈降速度が加速し、血清ミオシン軽鎖が増加しました。
診断
鑑別診断
心筋低酸素症：
血液供給が不十分なため、心臓は酸素を奪われています。 主に次のように現れます：動pal、心臓の不快感、ときに心痛または放射性radioactive痛。 息切れ、運動、膨満感または動揺はより深刻であり、体は弱く、重度の場合は短期的なショックになります。
心筋膿瘍：
心筋浮腫は、拡張型心筋症の主な臨床症状の1つです。 心筋の灰色および弛緩は、心筋損傷の一種であり、ウイルス感染後の免疫性心筋損傷に関連している可能性があり、一般に拡張型心筋症の超音波検査で見られます。 他の心筋症との鑑別診断として使用できます。 虚血後の心筋機能障害としても知られる心筋の気絶は、心筋一過性虚血が心筋壊死を引き起こさなかったことを意味しますが、再灌流が正常な血流に戻った後の機械的回復には数時間、数日または数週間必要です。完全な回復の現象。
心肥大：これは、主に長期のストレス過負荷、心筋量の増加、収縮性の増加の場合に、心臓が正常な血液循環を維持することを可能にする、より遅いがより効果的な代償機能です。予備電力。 しかし、この代償機能には、主に肥大した心筋の好気性の増加のために不利な点もあり、冠血の供給がしばしば満たされず、結果として心筋虚血を引き起こし、最終的には心筋収縮性の低下につながります。 肥大型心筋症は、心臓肥大を特徴とします。 心室中隔、ときに同心性肥大を伴う、典型的には左心室の心室筋肥大を特徴とする。
心筋梗塞の全身症状：発熱、白血球の増加、赤血球沈降速度の増加、胃腸症状：下壁梗塞の患者によくみられます。 不整脈：患者の75％から95％に見られ、発症から1週間から2週間以内に発生しますが、24時間以内に多くみられます。前壁心筋梗塞は心室性不整脈を起こしやすく、下部心筋梗塞は房室伝導を起こしやすいブロッキング。 心不全：発症の最初の数時間で発生する主に急性の左心不全、発生率は32％から48％で、呼吸困難、咳、チアノーゼ、過敏性などの症状が現れます。
