外転や上肢の持ち上げが困難
はじめに
はじめに 多発性筋炎は、上肢外転の困難として現れます。 骨格筋の痛みと萎縮は通常、骨盤筋の関与などの近位端から始まり、2階に上がるのが困難です;肩の腫れが両腕を持ち上げるのが難しく、病変の発達が全身の筋肉を蓄積する可能性があります;嚥下障害および構音障害に嚥下障害が関与している場合、少数の患者は呼吸困難に陥っている可能性があります;多くの場合、疼痛の急性期に関与する筋肉、後期の筋萎縮、不整脈および心臓ブロックを有する患者もいます。
病原体
原因
原因は不明であり、ウイルス感染および免疫機能障害に関連している可能性があります。 現在、この疾患は抗原抗体複合体による補体の活性化によって引き起こされるIII型アレルギー（免疫複合体型）であると考えられています。 CoxsakieA2ウイルスはこの病気の患者の筋肉細胞から分離されており、ミクソウイルスとパルボウイルスの封入体も見られているため、ウイルス感染は重要な刺激因子である可能性があります。 しかし、ウイルスを感染源として使用するための疫学的根拠はありません。
調べる
確認する
関連検査
筋電図CT検査
臨床症状
1.四肢の近位筋肉の対称的な弱さ、しゃがむ、立つ、階段を上るのが難しい、手を持ち上げるのが難しい。
2.首の筋肉、のどの筋肉が弱く、見上げるのが難しく、ho声、嚥下困難。 呼吸筋の衰弱は、呼吸困難、紫斑を引き起こします。
3.筋肉痛、首と肩、上腕、前腕、太もも、ふくらはぎがより一般的です。
4.筋萎縮、手足の近位部でより一般的。
5.頭や顔の浮腫や紫色の紅斑などの皮膚の損傷。
6.少数の発熱、関節痛など。
診断の基礎
1.手足の対称性が弱く、圧痛がある。
2.血清酵素活性が増加し、CPKとLDHが高く、特にLDHがより敏感です。
3.自発性細動の可能性とEMGの正の位相スパイクを確認します。
4.筋生検により、筋線維変性、壊死、再生、炎症性細胞浸潤、血管内皮細胞増殖などが示されました。
病歴と症状：20〜40歳の女性でより一般的であり、一部の患者は、対称性の肢近位筋の衰弱、痛みおよび圧痛を伴う疾患の前に感染の病歴を有する場合がある。 咽頭筋、呼吸筋、首の筋肉が関与する場合があります。 進行した段階では、筋萎縮があるかもしれません。 皮膚または内臓に損傷があるか、悪性腫瘍がある人もいます。
身体検査の結果、罹患した筋肉は柔らかく、弱く、,の反射が低かった。
補助検査：
1.血清CPK、LDH、GOTの増加、血清ミオグロビン含量の有意な増加、血清タンパク質電気泳動α、rグロブリンおよび血清IgG、IgA、IgMの増加。 患者の半数以上が急速に失血しています。
2.尿中の24時間クレアチニン排泄は著しく増加することがあり、> 1000mg / 24時間であり、病気の重症度に関連しています。
3.筋電図：挿入電位が延長され、強力な心筋放電活動がある場合があります。 光収縮、運動単位電位の平均振幅が減少すると、制限時間が短縮され、多数の細動波が得られます。 多相波が増加し、収縮が発生すると、低振幅干渉相または病理学的干渉相が発生します。
4.筋生検：変性、壊死、炎症細胞浸潤、筋線維腫脹、ガラス様、顆粒または空胞形成、間質性浮腫、血管周囲リンパ球および形質細胞の浸潤を示す。
5.心電図：異常率は約40％に達し、頻脈、心筋炎症、または不整脈になります。
識別：筋ジストロフィー、甲状腺機能障害、全身性エリテマトーデスと区別する必要があります。
診断
鑑別診断
指または腕の刺痛またはしびれ：頸椎狭窄症の患者は、病気が最初に発症したとき、特にうずきが発生したときに、指（主に指先）または腕の痛みとしびれがあると訴えました。 上肢の突然の腫れと痛みは、上肢の深部静脈血栓症の症状の1つです。 上肢の腫れは、指から上腕、上肢全体に及ぶ最も初期の症状であり、近位側ではより重症です。 痛みは腫れと同時に起こることもあれば、上肢の痛み、ひも状の柔らかい血栓の形で現れることもあります。 患者の約3分の2が静脈うっ血を起こし、影響を受けた手足が紫色または青紫色に変化しました。 肩甲骨および上肢の痛みは、原発性上腕神経叢または上腕神経叢の主な症状の1つです。 腕神経叢神経痛とは、首5から胸部1への神経の前枝で構成される腕神経叢の部分が損傷し、その制御範囲内で痛みを引き起こす疾患を指します。 上肢と肩を下に引っ張ったり、重いものを保持したりするときの痛み：首のrib骨の最も一般的な最初の症状は、断続的な手と肩の鈍い痛みです。 痛みは、上肢と肩が引き下げられたとき、または重い物体が手に持っられたときに増加します。 首のrib骨は、外傷、肩の重さなどによって引き起こされる先天性の変形したrib骨です。
