舌咽神経痛やその他の内臓疾患による失神
はじめに
はじめに 舌咽神経痛または他の内臓疾患によって引き起こされる失神：このタイプの失神はまれです。 一過性失神は、舌咽神経痛、胆道coli痛、腎狭窄、気管支または消化管内視鏡検査で発生します。 激しい痛みと内臓受容体に対する反射亢進反応に関連しています。 失神の最も基本的な原因は、一時的な脳血流の不足であるため、脳血流に関連する問題のいくつかを理解することは、失神のさらなる理解に有益です。 成人の脳の重量は約1500グラムで、体重の2％から2.5％を占めています。 脳の血流は全身の血流の15％を占め、脳の酸素消費量は全身の総酸素消費量の20％を占め、子供は40％までを占めます。 脳組織100gあたりの正常な成人の血流は1分あたり40〜50mlで、31.5mlに減ると、脳虚血症状が発生します。
病原体
原因
（1）病気の原因
失神の原因の分類は均一ではありません。 失神は一般的に病気に応じて異なるタイプに分類されます。 含む：1血管運動機能障害失神; 2心原性失神; 3脳由来失神; 4薬物誘発性失神; 5代謝性失神;失神によって引き起こされる6物理的要因;
一部の学者は、心原性失神、非心臓性失神、原因不明の失神を簡単に要約しています。
国内では、原因に応じて、失神は4つのカテゴリーに分類できます：1つの低血圧性失神、2つの心原性失神、3つの脳血管攣縮、4つの多因子性失神およびその他のタイプの失神。
国では、脳由来の失神は実際に脳血管疾患失神を指し、高血圧や動脈炎などの他の血管疾患と同じタイプに分類できるとも考えられています。 したがって、著者は、失神は次の4つのカテゴリーに分類できると考えています：1血管運動失調症; 2心原性失神; 3血管疾患失神;代謝性失神、薬物誘発性失神を含む4その他。 具体的な内容は次のとおりです。1血管運動性失神：血管抑制性失神、起立性低血圧、頸動脈洞症候群、反射性失神、受容体の過剰反応性、失神てんかん、嚥下性失神など 2心原性失神：洞不全症候群、房室ブロック、発作性上室性頻拍、興奮前症候群、心室頻拍、QT延長症候群、不整脈誘発性右異形成、大動脈弁狭窄症、心臓粘液腫、原発性心筋症、続発性心筋症、冠状動脈性心臓病、僧帽弁逸脱症候群、ウイルス性心筋炎、感染性心内膜炎、心膜疾患、心臓弁血栓症、ペースメーカー症候群、先天性心疾患など 3血管疾患失神：高血圧、動脈炎、大動脈解離、原発性肺高血圧症、脳動脈硬化、一過性虚血発作、鎖骨下動脈盗難症候群。 4その他：A.代謝性失神：低血糖、過呼吸症候群、低ナトリウム血症、およびその他の症状。 B.薬物誘発性失神：キニジン失神、ドキソルビシン失神、プラゾシン初回投与症候群。 C.その他：上部消化管出血、裂孔ヘルニア、肺塞栓症、妊娠高血圧症候群、頸部心症候群、熱失神、運動失神など
（2）病因
失神の最も基本的な原因は、一時的な脳血流の不足であるため、脳血流に関連する問題のいくつかを理解することは、失神のさらなる理解に有益です。
成人の脳の重量は約1500グラムで、体重の2％から2.5％を占めています。 脳の血流は全身の血流の15％を占め、脳の酸素消費量は全身の総酸素消費量の20％を占め、子供は40％までを占めます。 脳組織100gあたりの正常な成人の血流は1分あたり40〜50mlで、31.5mlに減ると、脳虚血症状が発生します。 そのため、正常な脳血流を確保する必要があり、健常者の24時間以内に脳を流れなければならない血液量は約1700L、酸素消費量は約72Lです。 脳血流は、有効灌流圧と脳血管抵抗に密接に関連しており、頭蓋内圧、血液粘度、血管径にも関連しています。
脳血流は年齢や体の状態によって異なりますが、例えば、思考時、高熱時、不安時の脳血流は増加し、体温が低下すると脳血流は減少しますが、この脳血流の変動範囲は限定。 脳血流量の自動調節は、脳組織が正常な活動状態にあるときに不可欠な血流量を得るための保証です。 通常の状況では、脳血管の自動調節により、全身血圧の変化は脳血流に影響を与えません。血圧が上昇すると、脳血管抵抗が増加し、血圧が低下すると、脳血管抵抗が減少し、脳血流が一定になり、脳血管が変化します。自己調節機能は、血圧変動の広い範囲で機能し、平均動脈血圧が8〜10.8 kPa（60〜80 mmHg）を下回ると、保護された脳血流の自己調節機能が失われます。 一部の人々は実験でα-アドレナリン受容体を遮断し、血圧の下限を4.7 kPaに下げたため、脳血流の自動調節は神経支配によって達成されると考えられています。 ただし、動脈血の二酸化炭素と酸素濃度、血液粘度、血管径など、脳の血流に影響を与える可能性のある他の要因があります。 脳血流が6〜7分間停止し、血液の酸素分圧が2.7 kPa未満の場合、脳細胞は通常の酸素代謝を受けない可能性があり、そのため深刻な脳機能障害が発生する可能性があります。
失神の病態生理に関して、大脳虚血はまず低酸素状態に非常に敏感な大脳皮質および大脳基底核に影響を及ぼし、続いて視床下部および中脳が影響し、一方、延髄橋網状構造には異常な低酸素状態があると考えられています。優れた耐性。 これによると、失神エピソードの最初の段階では、脳波の視床下部皮質レベルの低酸素損傷を示す徐波がEEGに現れ、意識の喪失、筋肉緊張の低下、転倒として臨床的に現れると考えられています。 大脳低酸素症が存在し続け、橋と延髄の生命センターを危険にさらす場合、大脳低酸素症を止める安全なフィードバックメカニズムは、心臓反射と血管反射反射を促進し、正常なリズムを生み出し、血管の効果的な循環を維持する役割を果たします。緊張、失神は終了します。
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関連検査
基本的な胚性タンパク質脳脊髄液グルコースと血清グルコース比
遊離トリヨードサイロニン（FT3）-
T3は、甲状腺濾胞細胞によって合成および分泌されるホルモンです。 FT3はT3の約0.3％を占めます。細胞膜を介して組織細胞に入り、生理学的効果を発揮します。その濃度は組織内のトリヨードサイロニンの濃度と一致し、身体の代謝状態とも一致します。また、甲状腺以外の疾患の診断的価値もあります。 臨床的には、RIA法が一般的に使用されています。
血漿甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）-
血漿甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）は視床下部機能の指標です。
トリヨードサイロニン阻害試験
正常な人で外因性のT3を摂取すると、血液中のT3濃度が上昇し、負のフィードバックにより下垂体前葉でのTSHの分泌が抑制され、甲状腺の131Iレートが大幅に低下します。 血中の長時間作用型甲状腺刺激薬（LATS）および長時間作用型甲状腺刺激薬保護剤の存在により、甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫は、甲状腺を刺激して131Iレートの増加を引き起こし、影響を受けませんT3阻害。 甲状腺吸収131ヨウ素機能検査は、正常な人および甲状腺機能亢進症の値と重複することがあり、これは疾患の診断に影響します。
トリヨードサイロニン阻害試験法：ヨウ素摂取率の高い患者の鑑別診断用。 方法は次のとおりです。60〜100μgのトリヨードサイロニンナトリウムを1日に経口投与し、6日間3回服用し、放射性同位元素ヨウ素ヨウ素試験を繰り返しました。
デキサメタゾン阻害試験-
通常の人々は、デキサメタゾンを毎日3mg経口摂取し（すなわち、少量投与法）、4回服用し、2〜3日服用します。
副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）-
コルチコトロピンは、下垂体から分泌されるマイクロペプチドホルモンであり、副腎皮質活動の主要な調節因子です。
血清インスリン（SI）-
インスリンは血糖値を下げることができ、血糖値またはアミノ酸濃度が高い場合、インスリン分泌を促進することができます。
血清アルドステロン（ALD、ALS）-
アルドステロンの作用は、腎臓の遠位回旋尿細管上皮細胞によるナトリウムの再吸収を促進し、カリウムの排泄を促進することです。 アルドステロンの分泌は、コルチゾールに似た日中の分泌パターンがあり、朝より夜に低いです。 立位は横lying位と比較して増加し、それに応じて血漿濃度も変化します。
血清コルチゾール（FC）-
コルチゾールは副腎皮質によって産生および分泌され、脳梁糖質コルチコイドに属し、その分泌は下垂体前葉副腎皮質刺激ホルモンによって制御されます。 血清コルチゾールの測定は、副腎皮質の分泌機能を直接反映しています。
卵胞刺激ホルモン（FSH）-
集合的にゴナドトロピンと呼ばれる卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンは、卵胞の成熟を促進し、黄体形成ホルモンとともにエストロゲン分泌を促進する効果があります。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）-
甲状腺刺激ホルモンは、下垂体から分泌されて甲状腺の成長と機能を促進するホルモンで、甲状腺濾胞上皮細胞の増殖と甲状腺ホルモンの合成と放出を促進する機能があります。
プロラクチン（PRL）-
プロラクチンは、主に乳房の成長と発達、および母乳の形成を促進し、ゴナドトロピンの分泌を抑制します。
アルカリホスファターゼ（ALP、AKP）-
アルカリホスファターゼは、人間の組織や体液、骨、肝臓、乳房、腸粘膜、腎臓、胎盤に広く分布しているホスホモノエステラーゼです。
診断
鑑別診断
舌咽神経痛または他の内臓疾患によって引き起こされる失神の鑑別診断：
A.ヴァソプレッサー失神：血管迷走神経性失神または単純な失神としても知られ、臨床診療で最も一般的なタイプです。 あらゆる年齢の男性と女性の両方が症状を発症することがあります。 若者の20〜25％がこの病気にかかっており、若い女性ではより一般的です。 痛み、恐怖、出血を見たり、注射や小さな手術を受けたり、蒸し暑い場所、混雑した場所、空腹、疲労など、病気の明らかな原因があります。 発症のほとんどは、立っているとき、時には座っているときに起こり、横になった姿勢は決して起こりません。
臨床症状は3期に典型的であり、失神時に収縮期血圧は7.98 kPa（60 mmHg）以下に低下し、脈拍は40〜50回/分に低下した。 ほとんどの患者はたまに発作を起こすだけで、少数の患者は家族歴があり、血圧は正常範囲または正常な低レベルです。
B.排尿失神：患者はほぼすべて男性で、中年患者が最も多く、起立時または排尿直後に失神が起こり、多くの場合、起床時および排尿時に夜間、朝または昼寝時に、より多くの前駆症状突然失神、回復の症状は軽度です。 飲酒後、寒さと疲労が原因の可能性があります。 主に血圧と心拍数の調節に起因する反射性アーク機能障害に加えて、排尿時の息止めにより胸腔内圧も上昇します。長時間目を覚ますと、脳への血液供給が不十分になり、夜間の迷走神経の緊張が高く、血圧が低くなります。一部の人々は、多因子性失神に起因すると考えています。 排便失神はまれであり、そのメカニズムは尿失神に似ています。
C.突発性失神：激しい咳の直後の意識喪失、低筋緊張、短命。 少数の患者はめまいと眩azzを感じ、顔色はあざから青白い汗に変わりました。 患者のほとんどは中年以降の肥満男性で、多くの場合喫煙しており、気管支炎と肺気腫を患っていた。 咳を繰り返した後のほとんどは、咳、電話、くしゃみ、あくび、笑いなどの症状が現れた後に気絶することがあります。 咳は胸腔内圧を上昇させ、静脈還流閉塞と心血管反射因子が疾患に関与する原因となります。
D.嚥下性失神：咽頭、喉頭、食道、縦隔疾患および/または房室ブロック、洞不全症候群、徐脈、心筋梗塞、風邪、嚥下困難の患者にみられる酸、辛い食べ物、ガスを含んだ飲み物の後の短期失神、発作の前後に明らかな不快感はなく、体位とは関係ありません。 上部消化管の病因と機械的刺激、異常な求心性インパルスは心血管反射の抑制を引き起こし、心臓伝導システムは迷走神経興奮異常に敏感です。
E.舌咽神経痛または他の内臓疾患によって引き起こされる失神：このタイプの失神はまれです。 一過性失神は、舌咽神経痛、胆道coli痛、腎狭窄、気管支または消化管内視鏡検査で発生します。 激しい痛みと内臓受容体に対する反射亢進反応に関連しています。
F.頸動脈洞失神：過敏性頸動脈洞としても知られています。 それは中年以上の男性の失神の一般的な原因です。 患者はしばしば頸動脈アテローム性動脈硬化症、または頸動脈体腫瘍、頸動脈洞の炎症、または過剰な首、弓、頭、または襟の場合に隣接する腫瘍または腫大したリンパ節の圧迫、縦隔腫瘍などがあります。高くてタイト、したがって病気。
