水銀中毒振戦
はじめに
はじめに 水銀中毒は、精神神経の異常、歯肉炎、振戦によって特徴付けられます。 高用量の水銀蒸気の吸入または水銀化合物の摂取が発生すると、急性水銀中毒が発生します。 水銀にアレルギーのある人は、部分的に水銀オイルベースでコーティングされていても中毒になることがあります。 水銀採掘、アマルガム製錬、金銀抽出、水銀整流器、真空ポンプ、ランプ、ゲージ、温度計、アマルガム、水銀、顔料、医薬品、原子炉冷却材、反原子放射線材料などの生産労働者 有機水銀化合物は、これまで主に農業用殺菌剤として使用されてきましたが、毒性が非常に高く、中国では生産されず使用されていません。
病原体
原因
水銀蒸気は、肺胞壁の脂質含有細胞膜をより簡単に透過し、血液中の脂質に結合し、体全体の組織に急速に分布します。 水銀は赤血球やその他の組織でHg2 +に酸化され、タンパク質と結合して蓄積し、放出が困難になります。 金属水銀は胃腸管でほとんど吸収されず、食物摂取量の約1万分の1であり、水銀塩は消化管で約10％吸収されます。 水銀は主に尿と糞中に排泄され、唾液、ミルク、汗も少量排泄され、肺が吐き出されます。 体内の水銀の半減期は60日間、水銀塩は約40日間、排泄量は最初の4日間でさらに多くなります。
水銀イオンはスルフヒドリル基と容易に結合して、スルフヒドリル基に関連するシトクロムオキシダーゼ、ピルビン酸キナーゼ、コハク酸デヒドロゲナーゼなどを不活性化します。 水銀は、アミノ基、カルボキシル基、およびホスホリル基にも結合して、官能基の活性に影響を与えます。 これらの酵素と官能基の活性が影響を受けるため、細胞の生物学的活性と正常な代謝が妨げられ、最終的に細胞の変性と壊死を引き起こします。 近年、腎臓への水銀損傷は主に腎近位尿細管上皮細胞によって引き起こされることがわかっています。 水銀はまた、免疫機能障害を引き起こし、自己抗体を産生し、ネフローゼ症候群または糸球体腎炎を発症する可能性があります。
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関連検査
血清水銀（Hg）尿中水銀
1.生理的振戦：場合によっては、上肢を前に伸ばすと、ほとんどの普通の人は手にわずかに急速な振戦を起こします。 生理的振戦の強化は、不安、ストレス、疲労、代謝障害（例、アルコール離脱、甲状腺中毒症）、または特定の薬物（例、カフェインおよび他のホスホジエステラーゼ阻害剤、ベータ-アドレナリン作動薬、副腎皮質ホルモン）。
2、原発性（良性遺伝性）振戦：通常は手、頭、声帯に影響を与える微妙から粗いゆっくりした振戦。 症例の50％に常染色体優性遺伝因子があります。 振戦は片側性になります。 振戦は非常にわずかであるか、または安静時に発生せず、患者が微妙な動作を行うと振戦を引き起こす可能性があり、生理的振戦を強化できる要因のいずれかの影響下で原発性振戦が強化されます。 年齢が増加するにつれて、原発性振戦の発生率が増加し、時折誤って老人性振戦と呼ばれます。
3、パーキンソン病：「振戦麻痺」、パーキンソン病またはパーキンソン病としても知られているパーキンソン病（パーキンソン病）。 この病気は、中年および高齢者によく見られる神経変性疾患であり、通常60歳以降に発症します。 主に患者のゆっくりとした動き、手足の振戦、または身体の他の部分として現れ、身体は柔らかさを失い、硬直します。 病気の最も初期の体系的な記述は、英国の医師ジェーン・パーキンソンであり、彼は「振戦麻痺」と呼ばれる病気がどのタイプの病気に分類されるべきかを知らなかった。 パーキンソン病は、高齢者で4番目に多い神経変性疾患であり、65歳以上の人の1％、40歳以上の人の0.4％です。 この病気は、小児期または青年期にも発生する可能性があります。
4.小脳疾患の振戦：意図的な振戦（多発性硬化症および他の小脳遠心性障害に見られる）は、動く肢が標的に近づくと発生します。 支持（位置）振戦は、患者が固定姿勢または負荷を維持しようとするときに最も顕著である、肢の近位端にある大きな回転振戦です。 結紮は頭と体の大きな振戦であり、一種の支持的な振戦でもあり、直立姿勢を維持すると横たわった後に消えます。 肝性脳症や他の代謝性脳症の場合に皮弁様の振戦が見られますが、患者が手を前に伸ばすと、大きく、ゆっくりとした、リズムのない動きが起こります。 筋電図記録を使用すると、患者が一定の姿勢を維持しようとすると、反重力筋に断続的な筋電図が存在し、フラッピング振戦を引き起こすことが観察されるため、真の振戦ではなく、ミオクローヌス、負のミオクローヌス。
5、ウィルソン病振戦：ウィルソン病では、意図的な振戦と安静時振戦が発生する可能性があります。 最も特徴的なのは、四肢の遠位端でのリズミカルな平手打ちまたは四肢の近位端での羽ばたきのような動作です。
6.本態性振戦（ET）：原発性振戦としても知られ、最も一般的な成人振戦の1つであり、有病率は約0.4-5％であり、発生率は年齢とともに増加します。 ETは、患者の平均余命を短縮しない良性疾患と見なされます。 これは、主に手または頭の動きと姿勢の振戦によって明らかにされる振戦を伴うジスキネジアの唯一の症状であり、筋肉のこわばりや遅い動きを伴わずに、ストレス中に増加します。 ET患者の50％以上は家族歴があり、常染色体優性です。
診断
鑑別診断
水銀中毒振戦の鑑別診断：
まず、急性水銀中毒
主に経口水銀などの水銀化合物が原因です。 急性腐食性口内炎および胃腸炎の患者は、薬を服用してから数分から数十分後に発生します。 患者は口と喉のburning熱感を訴え、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢が続きました。 嘔吐と糞便には、しばしば血性粘液があり、壊死組織がはがれます。 患者はしばしば末梢循環不全と胃腸穿孔を伴うことがあります。 急性腎不全は3〜4日後に（真剣に24時間以内に）起こります。 同時に肝臓の損傷があるかもしれません。
高濃度の水銀蒸気を吸入すると、発熱、化学気管気管支炎および肺炎、呼吸不全、急性腎不全を引き起こす可能性があります。
水銀およびその化合物との皮膚接触は接触皮膚炎を引き起こす可能性があり、アレルギー性です。 発疹は、小片に融合したり、水疱を形成したりする紅斑性丘疹で、色素沈着が続きます。
第二に、慢性水銀中毒
多くの場合、水銀蒸気の職業的吸入によって引き起こされますが、少数の患者も水銀製剤の塗布によって引き起こされる可能性があります。 精神神経症状は、めまい、頭痛、不眠症、およびより多くの夢であり、その後に感情的またはうつ病、不安およびti病、ならびに赤面、発汗、および皮膚の引っ掻きなどの自律神経機能障害が続く場合がある。 筋肉の振戦は最初に指、まぶた、舌で見られ、後に腕、下肢、頭、さらには全身に影響を与えます;気づいて興奮すると目立ちます。 口腔症状は、主に粘膜のうっ血、潰瘍、歯茎の腫れや出血、歯の脱落、脱落です。
口腔衛生が悪い人は、水銀線の列に配置された青黒の硫化水銀微粒子を見ることができます。これは水銀吸収のマーカーです。 腎臓では、無症状の尿細管機能障害、低分子タンパク尿症、腎炎およびネフローゼ症候群があります。 腎臓の損傷は、水銀への暴露後に回復すると予想されます。 慢性中毒患者には、体重減少、性機能障害、女性の月経障害または流産、および甲状腺機能亢進症、末梢神経障害がまだある可能性があります。 水晶体の前房での茶色の光の反射は、水銀沈着によって引き起こされる「水銀レンチキュラー炎症」と考えられます。この茶色の光の反射は、中毒の症状が消えるか、水銀から分離した後も持続します。 。
水銀中毒振戦の鑑別診断：
1.生理的振戦：場合によっては、上肢を前に伸ばすと、ほとんどの正常な人の手にわずかな急速な振戦があります。生理的振戦の強化は、不安、緊張、疲労、代謝障害（例： 、アルコール離脱、甲状腺中毒症）、または特定の薬物（たとえば、カフェインや他のホスホジエステラ阻害剤、ベータアドレナリン作動薬、副腎皮質ホルモン）の使用。
2、原発性（良性遺伝性）振戦：通常は手、頭、声帯に影響を与える微妙から粗いゆっくりした振戦。症例の50％が常染色体優性遺伝因子を持っている。患者が微妙な動きをすると、振戦を引き起こす可能性があります。生理的振戦を強化する可能性のある要因の影響下で、原発性振戦も増加します。発生率も増加しており、誤って老人性振戦と呼ばれることもあります。
3、パーキンソン病：「振戦麻痺」、パーキンソン病またはパーキンソン病としても知られているパーキンソン病（パーキンソン病）。 この病気は、中年および高齢者によく見られる神経変性疾患であり、通常60歳以降に発症します。 主に患者のゆっくりとした動き、手足の振戦、または身体の他の部分として現れ、身体は柔らかさを失い、硬直します。 病気の最初の体系的な記述は、英国の医師ジェーン・パーキンソンであり、彼はどのタイプの病気に分類すべきかを知らず、病気は「振戦麻痺」であると言った。 パーキンソン病は、高齢者の4番目に多い神経変性疾患であり、65歳以上の人の1％、40歳以上の人の0.4％であり、子供にも使用できます。発症または思春期。
4.小脳疾患の振戦：移動している肢が標的に近づくと、意図的な振戦（多発性硬化症および他の小脳遠心性障害に見られる）が発生します。性的振戦は、患者が一定の姿勢または体重を維持しようとする場合に最も顕著になります。結紮は頭と体の大きな振戦です。また、支持振戦です。直立姿勢を維持すると横になって消えます。羽ばたきのような振戦は、肝性脳症や他の代謝性脳症の場合に見られます。患者が両手を前に伸ばすと、大きく、ゆっくりとした、リズムのない動きが生じます。当時、断続的な筋電図は反重力筋に存在し、フラッピング振戦を引き起こします。したがって、それは真の振戦ではなく、ミオクローヌス現象、負のミオクローヌスです。
5.ウィルソン病振戦：ウィルソン病では、意図的な振戦と安静時振戦が起こりますが、最も特徴的なのは、四肢の遠位端でのリズミカルな平手打ちまたは四肢の近位端での羽ばたきのような動作です。
6.本態性振戦（ET）：原発性振戦としても知られ、最も一般的な成人振戦の1つであり、有病率は約0.4-5％であり、発生率は年齢とともに増加します。 ETは、患者の平均余命を短縮しない良性疾患と見なされます。 これは、主に手または頭の動きと姿勢の振戦によって明らかにされる振戦を伴うジスキネジアの唯一の症状であり、筋肉のこわばりや遅い動きを伴わずに、ストレス中に増加します。 ET患者の50％以上は家族歴があり、常染色体優性です。
