胎盤剥離
はじめに
はじめに 妊娠20週間後または出産時に、正常な位置にある胎盤は、胎盤の破裂と呼ばれる胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は妊娠後期の深刻な合併症であり、発症は緊急で急速に進行します。時間内に治療しないと、母子を危険にさらす可能性があります。 国内報告の発生率は4.6‰から21‰、海外での発生率は5.1‰から23.3‰です。 発生率は、胎盤が出産後に慎重に検査されるかどうかに関連しています。 軽度の胎盤剥離を起こした患者の中には、分娩前に明らかな症状を示さない人もいますが、出産後に胎盤を検査した場合にのみ、早期の剥離で血餅の閉塞が見られます。
病原体
原因
胎盤剥離の病因は完全には解明されておらず、その発症は以下の要因に関連している可能性があります。
1.血管病変重度の妊娠誘発性高血圧症、慢性高血圧症、慢性腎臓病の妊婦、特に全身性血管疾患の患者の胎盤剥離。 仙骨仙骨小動脈がけいれんまたは硬化し、遠位毛細血管の壊死により出血が起こると、血液が仙骨層に流れて血腫を形成し、胎盤が子宮壁から剥離します。
2.機械的要因（特に腹部の直接的な衝撃や腹部の転倒が地面に直接接触するなど）、胎児の位置の矯正の外反、臍帯が短すぎる、または出産時の胎児の最初の露出部分である臍帯が短い胎盤の突発を促進します。 さらに、双子妊娠の最初の胎児の出産が速すぎるか、羊水が急速に流出するときに羊膜が破裂しすぎて、子宮内圧が突然低下し、子宮が突然収縮し、胎盤が子宮壁から剥離する可能性があります。
3.子宮静脈圧の急激な増加妊娠後期または分娩後、妊娠中の女性が長時間仰pine位をとる場合、仰pine位低血圧症候群が起こることがあります。 この時点で、下大静脈の巨大な子宮圧迫により、心臓に戻る血液の量が減少し、血圧が低下し、子宮静脈が出血し、静脈圧が上昇し、うっ血または腱膜静脈床の破裂を引き起こし、子宮壁から胎盤の部分的または全体が生じます。剥ぎ取られた。
調べる
確認する
1.B型超音波検査
典型的なソノグラムは、胎盤と子宮壁の間に不明瞭な縁、胎盤の異常な肥厚、または胎盤縁の「円形」分裂を伴う液体低エコーゾーンを示します。 同時に、胎児の子宮内の状態（胎児の動きと胎児の心拍の有無にかかわらず）を見ることができ、前置胎盤を除外することができます。 超音波検査の否定的な結果は、胎盤の急激な変化を完全に除外できないことに注意する必要があります。
2.検査
完全な血球数と凝固機能検査が含まれています。 グレードIIおよびIIIの患者は腎機能と二酸化炭素の結合について検査する必要があり、血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノーゲン測定などのDICスクリーニング検査を実施する必要があります。 結果トロンビン時間、ユーグロブリン溶解時間、および血漿プロタミン傍凝固検査を含む、疑わしいさらなる線維素溶解診断テスト。 フィブリノゲン<250mg / Lは異常であり、<150mg / Lは凝固障害の診断的意義を持っています。 緊急の場合、肘の静脈の血液2 mlを乾いた試験管に採取し、管の壁を軽くたたくことができます。7分後に血栓が形成されないか、脆弱な柔らかい血栓が形成される場合、凝固機能障害を示します。
診断
鑑別診断
次の症状と区別する必要があります。
子宮腔内の胎盤停留：胎児の出産の30分後、胎盤停留として知られている胎盤は、分娩後出血の重要な原因です。 しかし、胎盤が子宮壁から完全に剥がれていない場合、胎盤は保持されていますが、一定期間出血しない場合があります。 したがって、胎盤停滞の正しい治療は、分娩後出血を防ぎ、妊産婦死亡率を減らすために重要です。
胎盤前置法：通常の胎盤は、子宮の後壁、前壁、または側壁に付着します。 胎盤が子宮の下部に付着している場合、胎盤の下縁が子宮頸部の内部開口部に到達または覆っていても、その位置は胎盤前置と呼ばれる胎児の最初の露出部分よりも低くなります。
胎盤老化：胎盤老化は胎盤の成熟度であり、これは胎盤の老化の程度を指し、成熟度が低いほど胎盤の機能が良くなり、より多くの栄養素が赤ちゃんに提供されます。
