重度の火傷
はじめに
はじめに 重度のやけどとは、面積が51％を超えるかIII度の面積が21％を超えるものを指し、患者の生命を著しく危険にさらします。
病原体
原因
創傷は全身感染の主な原因です。 広範囲のIII度熱傷では、早期に切り傷を負い、すぐに同種の皮膚（または異種の皮膚）と自家皮膚で傷を覆います。 同時に、深い壊死組織を除去する必要があります。 感染領域（すなわち、創傷敗血症）については、病変をすぐに除去する必要があります。 感電、combined滅の合併、およびリング状のIII度の火傷の場合は、深部筋肉壊死に特に注意を払う必要があります。 局所的腫脹が退縮し続ける場合、筋膜を切断して時間を短縮し、悪臭および全身中毒の症状を悪化させる必要があります。壊死した筋肉を完全に除去し、嫌気性の有無に注意を払うために、疑わしい部分で粘膜下の探索をできるだけ早く行う必要があります。細菌感染。
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関連検査
血液電解質検査、腎機能検査、血液ルーチン
診断：火傷の表面は、白い、柔らかい、または黒い、焦げた革になります。 焼けた肌は白くなるので、白い肌の人の通常の肌と間違われることがよくありますが、押しても色が変わりません。 赤血球が破壊されると、火傷の皮膚が真っ赤になり、ときに水疱ができたり、火傷した部分の髪が簡単に引き出されて感覚が低下します。
診断
鑑別診断
鑑別診断：
1.化学火傷：
化学熱傷は、単純な熱傷よりも複雑で、化学物質自体の性質により、組織への損傷が異なるため、緊急治療に特徴があります。
一般的な化学火傷は次のとおりです。
1、強酸：塩酸、硫酸、硝酸、王水（塩酸および硝酸）などの強酸。炭水化物、濃度、液量、面積などの要因により皮膚が傷ついた場合、重量や損傷が異なる。
酸と皮膚との接触は、組織タンパク質の凝固を即座に引き起こし、組織を脱水し、厚いputを形成します。 厚いputの形成により、酸が深部組織に浸透し続けて損傷を減らすのを防ぎます。 負傷者の健康に非常に有益です。
塩酸と炭水化物の火傷、傷の表面は白または灰色がかった黄色、硫酸の傷の表面は茶色、炭酸の傷は黄色です。
衣服に浸した場合は、すぐに取り除いて、傷口を大量の水で繰り返し洗う必要があります十分に洗った後、中和剤も使用できます-重曹や重曹などの弱アルカリ液。 炭水化物の火傷はアルコールで中和されます。 硝酸による火傷はごくわずかな溶液で中和され、効果はより良くなります。 ただし、中和剤がない場合は、十分な水洗が最も基本的な手段であるため、中和剤を強制する必要はありません。
2、強塩基：苛性アルカリ（水酸化カリウム、水酸化ナトリウム）、石灰などの強塩基。
強塩基は強酸よりも組織を破壊しやすく、浸透性が強いため、深部組織は細胞を脱水し、組織タンパク質を溶解し、強塩基タンパク質化合物を形成して創傷表面を深くします。
アルカリ溶液が衣服に染み込んでいる場合は、すぐに汚染された衣服を脱ぎ、大量の水で傷を完全に洗い流してください。
徹底的に洗浄した後、希塩酸、希酢酸（または酢）中和剤を使用し、重炭酸ナトリウム溶液またはアルカリ石鹸で中和することができます。 状況に応じて、医師に他の手段を講じるよう依頼してください。
3.リン：工業生産および農業生産でしばしばリン火傷が見られますが、リン爆弾の爆発は戦時中に火傷を引き起こすことがよくあります。 リンおよびリン化合物は、空気中で非常に可燃性であり、五酸化リンに酸化されます。 傷口は日中喫煙できます。 夜には燐光があり、これがリンが皮膚で燃え続ける理由です。 したがって、創傷表面はより深く、リンは身体に吸収された後に全身中毒を引き起こす可能性のある非常に有毒な物質です。
リンは肝臓に対して非常に有毒であり、肝細胞の壊死と脂肪肝を引き起こします;血管損傷に広範囲の出血を引き起こす可能性があります：腎臓、心筋、神経に有毒です。
リン中毒患者は一般に、疲労、めまい、頭痛、全身mal怠感、肝臓領域の痛み、腫れ、黄und、および肝機能異常を患っています。 少ない尿、赤い脳の尿検査、タンパク質、血尿、重度の尿閉を見ることができます。 皮下毛細血管出血、目に見える紫色のput（赤い小さな出血点、圧力は衰えません）。 重度の肝障害の場合、毒性肝炎が発生する可能性があり、急性黄色肝萎縮により死を引き起こす可能性があります。
応急処置の原則は、リンを消し、その後、関連する液体でリンを包むことです。 リンがまだ皮膚上で燃えている場合は、すぐに消し、大量の水ですすいでください。リンス後、残留リンの有無を注意深く観察するか、暗所で観察してください。明るい場合は、小さな鉗子で取り除いてください。その部分を１％硫酸銅ガーゼで覆って、残留リンが黒色の二リン三銅を形成するようにし、それを洗い流した。 リンを無水リン酸に酸化するために、3％過酸化水素または5％炭酸水素ナトリウム溶液で洗浄することもできます。 そのような液体がない場合は、大量の水で洗うことができます。
一般的な火傷は、油糸のレイアウト部門でよく使用されますが、リンが損傷した場合は無効にする必要があります。 リンは油に溶けやすいため、体に吸収されて全身中毒を引き起こし、代わりに2.5％重炭酸ナトリウム溶液を2時間塗布し、その後乾いたガーゼで包みます。
全身性の患者の場合、主な治療法は、肝臓を保護することです。たとえば、50％高張グルコース溶液の静脈内注射、または5-10％グルコース溶液の静脈内注射で、大量のビタミンCを追加します。 肝臓などの他の肝臓保護薬を服用してください。 腎障害、タンパク尿、血尿は、重炭酸ナトリウムなどのアルカリ薬、床上安静で適用できます。 出血の場合は、ビタミンKを適用します。 ショックまたはその他の重篤な状態の対症療法を治療します。
2.電気火傷：
人体を流れる電流によって引き起こされる局所的な損傷は、電気火傷と呼ばれます。 臨床症状は出入口であり、多くの場合楕円形であり、一般に導電体の接触領域に限定されますが、実際の損傷は深く、筋肉、骨または内臓に達し、入口はより深刻です。 局所的な黄褐色または褐変、重度の組織の完全な炭化、凝固、きちんとした縁、乾燥、初期の痛みは軽度であり、浮腫は明らかではないが、24〜48時間後、周囲の組織は炎症反応および明らかな浮腫を示した。 電気火傷の周囲の皮膚は、多くの場合、電気火花または衣服によって火傷し、通常は深い火傷です。
電流が皮膚を流れると、体液および血管に沿って急速に移動し（血液には伝導しやすい電解質が含まれます）、隣接する組織および血管壁に損傷を与え、変性および血栓症が発生します。 進行性の組織壊死は、損傷の約1週間後に現れ始め、傷は拡大し、深くなりました。重度の場合、筋肉の壊gangのグループ、または血管の破裂による大出血がありました。
診断：火傷の表面は、白い、柔らかい、または黒い、焦げた革になります。 焼けた肌は白くなるので、白い肌の人の通常の肌と間違われることがよくありますが、押しても色が変わりません。 赤血球が破壊されると、火傷の皮膚が真っ赤になり、ときに水疱ができたり、火傷した部分の髪が簡単に引き出されて感覚が低下します。
