飲み込みにくい
はじめに
はじめに 通常の嚥下機能は嚥下障害と呼ばれます。通常の嚥下行動には、中咽頭、食道括約筋、食道自体、および下部食道括約筋の4つの段階があります。1つの段階で障害が発生すると、嚥下困難を引き起こす可能性があります。 つまり、咽頭、食道またはスプレーの機能的または器質的閉塞によって引き起こされる可能性のある、口から胃への食物によって妨げられる症状。 患者は、咽頭の周り、胸骨の後ろ、または剣状突起後、食後すぐに、または8〜10秒以内に固執、停止、または窒息します。
病原体
原因
原因の分類：
（i）口、のど、のどの病気：
1、口内炎、外傷。
2、咽頭および咽頭疾患：扁桃周囲の膿瘍1、咽頭後壁の膿瘍2、喉3、咽頭結核、咽頭4、咽頭ジフテリア。
（2）食道疾患：
1、食道炎：1つの非特異的食道炎、2つの消化性食道炎、消化性食道潰瘍のスープ。
2、食道がん。
3.食道の良性腫瘍。
4、食道の「良性」が狭い。
5、食道憩室炎。
6、食道結核。
7、バレット食道。
8、食道裂孔ヘルニア。
9、食道の異物。
10、食道粘膜下膿瘍。
11、食道先天性疾患：1つの食道f; 2つの先天性食道閉鎖症; 3つの先天性食道狭窄; 4つの先天性チューブが短すぎる; 5つの先天性食道拡張。
12、食道圧迫：1縦隔疾患、2心血管疾患、3甲状腺肥大。
（3）神経学的、筋肉疾患または機能障害：
1、神経、筋肉器質性疾患：1中枢神経系、脳神経疾患、2筋肉疾患、3結合組織病、4全身感染症および中毒。
2、神経、筋肉機能障害：1、2鉄欠乏性嚥下障害、3びまん性食道f、4精神性アカラシア。
メカニズム
通常の嚥下運動には、中咽頭、食道括約筋、食道自体、および下部食道括約筋が含まれます。いずれかの段階で障害が発生すると、嚥下障害を引き起こす可能性があります。
1.中咽頭期：嚥下運動の初期段階で、食物は中咽頭を通過しますが、通常の状況では、口腔咽頭筋のランダムな運動を伴う約1秒間しか続きません。 中咽頭に炎症や外傷などの疾患がある場合、痛みのために患者が飲み込まないことがあります。 顔の筋肉（VII脳神経）。 舌筋（VII脳神経）と咽頭筋（IX、X脳神経）の麻痺は嚥下運動に影響を及ぼし、後脳神経（IX、X、VII）脳神経損傷は髄性麻痺の嚥下障害を引き起こしました。
2、食道括約筋の段階：各嚥下行動が始まると、食道括約筋が弛緩し、食道per動、食物群がスムーズに通過しました。 迷走神経および嚥下神経障害がこの部分に支配されている場合、上部食道括約筋機能障害が発生し、嚥下障害の症状が発生する可能性があります。
3、食道自体：食道自体の嚥下障害の原因、主に食道癌、良性食道狭窄などの食道の機械的閉塞または閉塞、胸腔内甲状腺腫、大動脈などの食道壁への外圧腫瘍など;食道運動性の弱化、食道per動の弱化、消失または異常、例えばびまん性食道f、皮膚筋炎、強皮症など。 嚥下困難を引き起こす可能性があります。
4、下部食道括約筋期：下部食道括約筋によって引き起こされる嚥下障害の主なメカニズムは、下部in食道機能不全のアカラシア、due、でより一般的です;また、下部食道機械的閉塞、下部食道癌、癌性食道癌などで見られます
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関連検査
食道X線バリウム食事検査ジニトロクロロベンゼン（DNCB）電子胃鏡脳脊髄液銅食道造影
まず、病歴
1、年齢：出生または授乳後、先天性食道狭窄、先天性食道狭窄などの先天性食道疾患を考慮するために頻繁に反摂食者があります;食道異物による子供の突然の嚥下障害;嚥下障害のある人は、食道がんになりやすいです。
2、既存の疾患の病歴：長期胃疾患の病歴または酸、burning熱、胃液または胆汁逆流の病歴がある患者は、逆流性食道炎、食道消化性潰瘍および異形成を考慮すべきである;すべてが食道、胃手術を有する病歴、長期の食道胃管の病歴、偶発的な腐食性薬剤などは、食道炎または良性狭窄を考慮すべきです。 嚥下障害および気分がある患者は、spa痙攣またはびまん性食道f、精神性肩甲骨無痛症を考慮すべきである。
3、および食事との関係：食道または食道の腔外要因によって引き起こされる機械的閉塞の患者は、嚥下障害の症状を示す可能性があり、食道閉塞の程度が増加し続けるにつれて、食事は徐々に難しくなります一般的な食品、柔らかい食品、半流動食品、および流動食品から、最後に水がないかもしれません。 咽頭神経障害のある人は、固形食よりも流動食で食べるのが難しい場合があります。 嚥下困難、より示唆的な食道炎または食道fを誘発するには、寒すぎる、暑すぎる、速すぎる、または刺激的なものを食べます。
4、嚥下痛：食べるときに炎症、潰瘍または外傷性嚥下痛を嚥下します。 食道嚥下障害は痛みと重症度に関連しており、その分布は、剣状突起下、肩部、背中、肩、首などの胸骨後部に関係しています。 酸性食を食べると、すぐに痛みを引き起こし、食道の炎症や潰瘍でよく見られます。 あなたがあまりにも寒いまたはあまりにも暑い食事が痛みを誘発した場合、大部分はびまん性食道fです。 非嚥下期間には、食道の極端な拡張によって引き起こされる痛みもあり、進行した食道がんには縦隔炎症があります。
5、食道逆流：食道のすぐに鼻腔と咳への逆流、食道閉塞の近位部分の拡大またはの存在による食後の異常な咽頭神経筋、長期逆流と診断された流入逆流は、食事から残った食物残渣である可能性があり、酸臭があります。 sの逆流の量は多くの場合より多く、夜間の仰position位でしばしば起こり、咳を引き起こします。 食道がんの逆流の大部分は血性粘液です。
6、病気の段階と病気の進行の経過：進行性嚥下障害の患者は最初に食道癌を考慮し、病気の経過はより短く、主に7-8ヶ月です。 病気の経過はゆっくりと進行し、ほとんどが良性狭窄でした。 病気の経過はより長く、嚥下障害の症状は軽度で再発性であり、そのほとんどは患者です。
7、ho声：ho声を伴う嚥下障害は、再発喉頭神経に食道癌が侵入することによって引き起こされる縦隔浸潤を考慮する必要があります;または大動脈瘤、縦隔腫瘍またはho声によって引き起こされる再発喉頭神経の縦隔リンパ節結核圧縮によるものです。
8、咳：咳に伴う嚥下障害では、食道がん、噴門がん、または食道憩室などの疾患があるかどうかを検討する必要があります;重度の咳がある場合は、咽頭神経筋疾患または食道ophを伴う食道がん患者を考慮する必要があります。
第二に、身体検査
舌と軟口蓋の有無にかかわらず、皮膚疾患または腫れたリンパ節の有無にかかわらず、口腔咽頭の炎症、潰瘍または外傷のある一般的な栄養状態に注意を払う必要があります。 患者が水を飲んだ後10秒以内に剣状突起のジェット雑音を聞くことができますか（患者が座り、聴診器が剣状突起の左側に配置され、患者は水を一口飲んだ後10秒以内にジェット雑音を聞くことができますか？噴門に閉塞はないため、ノイズの遅延は明白または明白ではなく、噴門に閉塞があることを示唆しています。
第三に、検査室検査
食道酸灌流試験（Bemstein）、の患者は、約30〜35 cmの深さの鼻孔カニューレを通して座り、生理食塩水に滴下し、100〜125滴/分、その後、同じ滴下速度で0.1 mol / L塩酸に切り替えます実験に陽性の胸骨後の痛みまたは胸焼けは、逆流性食道炎の二次食道fを示唆しています。
第四に、機器検査
1、X線検査：胸部透視または胸部の大きな部分は、縦隔の拡大、大動脈瘤、左心房の拡大または心嚢液の有無にかかわらず見ることができます。 食道バリウム食事検査では、咽頭と食道の長さ、スプレー部位の位置を確認できます。
2、プルネット剥離細胞検査：食道プルネット剥離細胞診は、早期の食道がんと食道がんを診断するための経済的、簡単、簡単、安全、かつ信頼できる方法であり、外来患者および食道がんの発生率の高い地域に最適です。抗癌スクリーニングでは、陽性診断率は87.8％〜94.2％と高かった。 粗いスクリーンでの検査手段として使用できます。
3、食道鏡検査：食道鏡検査を使用した嚥下障害の患者は、病変の位置、範囲、形態、色を直接観察し、剥離細胞診ブラシ検査と病理組織学的咬傷検査を行うことができます。 たとえば、食道がん、塗抹がん、、良性食道腫瘍、良性食道狭窄、びまん性食道f、食道異物、食道裂孔ヘルニア、食道結核、食道真菌感染は明らかに区別されます。
4、食道圧テスト：食道圧テストは、食道の運動機能を決定するために非常に重要です。 多発性筋炎、皮膚筋炎、食道の目に見える1/3 per動波消失、食道括約筋の安静時圧力の低下、食道の非クリープ性小収縮波などの一部の運動機能疾患に非常に有用です。括約筋は弛緩することができません;びまん性食道fは食道の強さおよび再発性の収縮波を持ち、下部食道括約筋はよく弛緩します。
診断
鑑別診断
嚥下障害は、次の症状と区別する必要があります。
1.首を持ち上げるときの嚥下困難：
食道圧迫型頸椎症の初期症状は、首を上げると嚥下困難になり、首を曲げると消えるという特徴があります。 嚥下障害型頸椎症としても知られる食道圧迫型頸椎症は、臨床診療では比較的まれです。 まれに誤診や見逃しがちです。 したがって、注意が必要です。
2.嚥下障害：
嚥下は最も複雑な身体反射の1つであり、口腔、咽頭、喉頭、食道の機能の適切な調整が必要です。 嚥下障害は、脱水、栄養失調、誤嚥性肺炎（再発）、さらには窒息や死に至る可能性があります。 嚥下時からドアに食べ物が届くまで、上記の複雑なプロセスを数秒で完了します。 これは、通常の人間の嚥下反射弧のリンクが損傷したときに嚥下障害が起こることを示しています。 嚥下障害の一部の患者は、いわゆる誤嚥性肺炎で死亡する場合があります。これは、しばしば気管に入って肺感染症を引き起こす嚥下食物によって引き起こされます。 したがって、病気の初期段階では、嚥下活動が調整されておらず、嚥下時に咳現象がしばしば発生するため、注意を払い、治療を早期に確認する必要があります。
