抵抗性高血圧
はじめに
はじめに ほとんどの高血圧患者は、降圧薬を服用した後、満足のいくレベルの血圧に制御することができますが、少数の高血圧患者は、15.2 kPa（115 mm）を維持しながら大量の薬を組み合わせても拡張期血圧を上げ続けます。 Hg）以上は難治性高血圧と呼ばれます。
病原体
原因
難治性高血圧の原因：
難治性高血圧の原因はより複雑であり、一般的には以下の観点からその理由を調査する必要があります。
（1）不適切な食事高血圧患者の中には、不適切な食事が原因で発生する人もいます。 つまり、高血圧にかかった後、飲食、タバコ、アルコール、砂糖、脂肪肉、動物の内臓など、動脈硬化を悪化させ、血管の弾力性に影響を及ぼし、血管痙攣、血圧を引き起こす食事の制御に注意を払わないでください高く生きることは難しいので、降圧薬を服用する効果は良くありません。
（2）薬物の包括的治療を怠った薬物の不適切な使用は、高血圧の長期治療の原因であることが多いため、高血圧患者は薬物の併用に注意を払う必要があります。 同時に、薬物の使用にも注意を払い、目に見えないときに薬物を停止するか、血圧の長期治療のために治療を放棄する必要があります。難治性高血圧の患者は、多くの場合、一生薬を服用する必要があります。
（3）体重減少が不十分肥満型高血圧の場合、肥満の程度は血圧の上昇とバランスがとれていることが多く、このような高血圧患者が体重を減らす代わりに降圧薬のみに依存している場合、血圧低下はしばしば不十分であるため、このタイプの降圧療法を順守することに加えて、患者は減量にも注意を払う必要があります。
（4）精神的健康の低下血圧の上昇は精神状態の低下と密接に関連しています。感情的な不安定性により、交感神経は緊張状態にあり、これにより体内のカテコールアミンの分泌が増加し、血管が収縮状態になり、血圧が長時間治りません。高血圧患者は自己調停に注意を払い、幸せな気分を保ち、焦りを克服する必要があります。
（5）過度の運動高血圧の患者の中には、活動が好きではない、運動が小さすぎる、睡眠を食べる、睡眠、食べる、血圧を下げるために薬物だけに依存する、血圧が長時間治らないため、高血圧の患者が運動を強化する必要があります。 スポーツ活動は、血圧を下げるだけでなく、脂肪を除去して体重を減らし、心理的バランスを調整し、精神的ストレスを改善することができます。
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関連検査
血液ルーチンの動的血圧モニタリング（ABPM）
難治性高血圧の診断：
ほとんどの高血圧患者は、降圧薬を服用した後、満足のいくレベルの血圧に制御することができますが、少数の高血圧患者は、15.2 kPa（115 mm）を維持しながら大量の薬を組み合わせても拡張期血圧を上げ続けます。 Hg）上記。
診断
鑑別診断
難治性高血圧の鑑別診断：
まず、本態性高血圧（高血圧）
疫学的調査により、この病気は塩の摂取、肥満、特定の栄養素の不足、遺伝学、職業、環境と特定の関係があることが示されています。 この疾患の発生率は、農村部よりも農村部で高く、南部よりも北部で高くなっています。年齢の増加に伴い、女性の発生率は閉経前の男性の発生率よりも低く、閉経後の男性の発生率よりも高くなっています。
高血圧は臨床疾患の発症が遅く、初期段階では無症候性です。身体検査中に発見された場合でも、頭痛、めまい、めまい、耳鳴り、不眠、疲労などの症状を示すものもありますが、症状または血圧レベルの有無は必ずしもありません肯定的な割合では、重度の症例は高血圧の危機または高血圧性脳症（上記参照）に続発することがあり、しばしば心臓、脳、腎臓およびその他の重要な臓器損傷、さらに脳出血、心不全、尿毒症などを伴います。 臨床診断は二次性高血圧を除外することです。
第二に、二次性高血圧
（1）腎性高血圧
1、急性糸球体腎炎（急性腎炎）連鎖球菌感染症、ブドウ球菌、肺炎球菌でより一般的な急性腎炎。 サルモネラ菌と特定のウイルス感染症も病気を引き起こす可能性があります。その臨床的特徴は次のとおりです：1小児でより一般的; 2病原性微生物の病歴は発症前1-3週間に発生する可能性があります; 3しばしば乏尿を伴う液体は、水（アルカリ性尿）または醤油（酸性尿）で洗浄できます.4浮腫は非常に一般的であり、光は朝まぶたの浮腫として現れ、全身に影響を与える可能性がある場合は重く、5は最も高血圧で、多くの場合、一時的（1から2週間）;中程度（尿量が増加すると、血圧は低下し始めますL.血圧が低下または孤児なしで1-2週間続く場合、P> 26.7kPa（200 mmHg）、それは状態が深刻である、いくつかを示します血圧の突然の上昇は、心不全や高血圧性脳症にもつながる可能性があります急性腎炎の高血圧の原因は、主に体内のナトリウムとナトリウムの蓄積とレニン分泌の増加に関連しています5赤血球増加症と軽度から中度のタンパク尿を伴う尿検査特徴として、白血球増加および顆粒キャストがあるかもしれない尿中フィブリン分解産物（FDP）が増加、○7血清補体C3が減少、腎炎抗ストレプトリジンO（ASO）陽性後の連鎖球菌感染、3コース自己限定（4〜8週間）で、ほとんどの予後は良好です。
この疾患は、慢性糸球体腎炎、IgA腎症、および進行性糸球体腎炎の急性増悪と区別されるべきです。 慢性糸球体腎炎の急性増悪は、若年および中年の患者でより一般的です。過去には、多くの場合、浮腫またはタンパク尿症の繰り返しの病歴がありました。タンパク質の損失、貧血、および明らかな腎機能（特に糸球体機能）の損傷;腎疾患は連鎖球菌感染が原因であることが多く、血尿またはタンパク尿がありますが、潜伏期間は短い（感染後数時間）ヒト疾患の発症の血清は上昇しており、補体C3は正常です。困難な患者の特定は腎生検に依存しています。急性腎炎の発症は急性腎炎に非常に似ていますが、前者は急速に進行し、患者はしばしば数日で尿毒症を示します。増加も明らかであり、治療反応は貧弱です。
2、慢性糸球体腎炎（慢性腎炎）慢性腎炎は、さまざまな理由によって引き起こされる慢性進行性糸球体損傷疾患であり、二次性高血圧の最も一般的な原因でもあります。 少数の症例のみが急性連鎖球菌感染後の腎炎に関連しており、それらのほとんどは原発性糸球体疾患の慢性的発達の結果です。 患者はしばしば、さまざまな程度の高血圧、浮腫、タンパク尿、血尿、腎機能障害（腎炎症候群の症状）を示しますが、少数の患者が隠され、腎萎縮と尿毒症が見られます。 慢性腎炎による血圧の上昇はしばしば持続的であり、拡張期血圧は主に上昇します眼底検査では、網膜細動脈の蛇行、s、動静脈の交差圧迫、さらには出血、滲出などがある場合があります。高血圧によって引き起こされる腎障害は、広範囲の慢性腎炎（特に高血圧）の患者と区別されます。発症年齢は軽度（通常40歳未満）です;腎炎症候群は明らかであり、浮腫、タンパク尿、血尿は高血圧と同時または早期に発生します。腎機能障害は早期に起こり、しばしば糸球体機能障害があります;心臓の肥大は明らかではありません;貧血はしばしば後期に起こります。 高血圧患者の発症年齢は高くなります（通常40歳以降）;尿が変化する何年も前に高血圧が発生します;血圧が大幅に上昇します;尿細管機能不全@増加）;心臓肥大;貧血なし（後期尿毒症を除く）。
3、腎疾患を伴う腎疾患は、慢性糸球体疾患を特徴とする糸球体メサンギウム領域における主な免疫グロブリン沈着に基づいており、主なパフォーマンスとして単純な血尿を伴う臨床的であり、子供や若者に発生し、主よ ほとんどの患者は発症前に呼吸器または消化管の感染歴がありますが、潜伏期間は短いです（数時間から数日、しばしば血尿の突然の発症として現れます（一般的な血尿または顕微鏡的血尿には腎炎症候群（高血圧、浮腫、タンパク尿、血尿および腎機能障害、またはネフローゼ症候群（大量のタンパク尿、高浮腫、低アルブミン血症、および高脂血症）。症状は再発する可能性がありますが、予後の大部分は良好です。腎生検後の免疫病理学的検査。
4、間質性腎炎間質性腎炎は、感染症、薬物アレルギー、毒性障害（化学または重金属中毒）、免疫障害など、症候群の主な症状としての腎間質尿細管病変のさまざまな原因によって引き起こされます身体的損傷は、放射線腎炎L血液循環障害を恐れています。 臨床急性および遅発型の急性患者は、多くの場合、まれにしか引き起こされない急性腎不全の少数の患者を除き、悪寒、発熱、発疹、乏尿、タンパク尿、尿白血球増加などとして現れる薬物アレルギー後です。高血圧。 慢性患者の症状は隠されており、患者は長期間不快感を感じることはありませんが、尿検査では赤血球数とタンパク質陽性が認められ、疾患の進行に伴って高血圧、貧血、夜間多尿が徐々に現れます。 尿の相対密度の低下などの腎尿細管機能障害。 X線または超音波検査により、患者の腎臓のサイズが小さくなり、表面が不均一であることが示されました。 この病気は腎ye腎炎と区別する必要があります。腎ye腎炎の患者はしばしば尿路刺激の程度が異なります。尿ルーチンは主に白血球または膿によって引き起こされ、尿中細菌培養は病原体を見つけることができます。 ただし、臨床的間質性腎炎と腎lone腎炎は併用できます。
5、慢性腎lone腎炎慢性腎lone腎炎は、女性、特に出産年齢の女性に発生する腎および腎に直接侵入する病原体（細菌、真菌、原虫またはウイルス）によって引き起こされる慢性炎症です。 病原性細菌は大腸菌で最も一般的です。上行感染は、感染/ベッドのパフォーマンスの最も一般的な経路です。全身感染の症状（わずかな疲労、低熱、関節痛、X尿路刺激症状（頻尿、尿意切迫、排尿障害、腰痛）および尿白血球増加の3つの主要な症状ですが、一般に非定型の尿細菌検査陽性は診断の重要な基礎です。腎と腎の変形と狭窄で静脈腎py造影を見ることができ、2つの腎臓の大きさや不均一な形状が異なり、腎機能の損傷は主に尿細管機能の損傷によって引き起こされます。識別：長年にわたって繰り返される浮腫によって引き起こされる慢性腎炎、高血圧の病歴、尿タンパク量、およびしばしば低アルブミン血症を伴う、白血球増加症の尿検査は重要ではなく、糸球体機能不全は腎尿細管よりも重要尿細菌検査は陰性でした。
