急性腎不全
はじめに
はじめに 急性腎不全の原因は複雑であり、さまざまな要因によって引き起こされる臨床症候群であり、病因分類のための完全な分類方法はなく、習慣によって腎前、腎、腎後の急性腎不全に分類されます。 急性腎不全（ARF）は、短期間の腎機能の急激な低下、水、電解質、酸塩基バランスの不均衡、および有毒代謝産物の蓄積を引き起こすさまざまな病因によって引き起こされる症候群です。 腎臓が正常な機能を果たすことができない場合、それらは体内に毒素、老廃物および水を蓄積させ、急性腎不全を引き起こします。
病原体
原因
まず、原因：
（a）腎前性急性腎不全
（1）消化管の喪失：嘔吐、下痢など。
（2）さまざまな原因によって引き起こされる大出血：大量出血と不十分な血液量によって引き起こされるショック、時には両方と共存、重度の腎灌流、糸球体濾過率の低下、尿細管変性および壊死、一般的な急性腎不全理由。
（3）大量の皮膚喪失：熱射病で見られ、大量の汗は適時に血液量を補充しませんでした。
（4）体液の第3ギャップ喪失：広範囲の火傷、腹膜炎、壊死性膵炎など、第3ギャップへの大量の液体が重度の血液量不足を引き起こし、腎不全を引き起こしました。
（5）過度の利尿：利尿薬は、水の損失と塩の損失を引き起こす可能性があります。
2.心血管疾患
心臓からの血液量が著しく不十分であるため、腎不全は以下で見られます：
（1）うっ血性心不全。
（2）急性心筋梗塞：特に心原性ショックまたは重度の不整脈との組み合わせは、急性腎不全に関連する可能性が高くなります。
（3）心膜タンポナーデ：現時点では、体循環が混雑しており、心拍出量に深刻な影響を及ぼしています。
（4）腎動脈塞栓または血栓症。
（5）大面積の肺梗塞。
（6）重度の不整脈。
3.末梢血管拡張または感染中毒
この時点で、血液量の効果的な循環が再分配されます。これは、血圧低下が速すぎるか、過度に有毒なショックに見られます。
4.腎血管抵抗の増加
大手術と麻酔、肝臓と腎臓症候群、アスピリン、インドメタシン、イブプロフェンなどのプロスタグランジンの分泌低下によって引き起こされるプロスタグランジン阻害剤の後に発見されました。
（2）腎性急性腎不全
5つのカテゴリーに分けられる腎臓自体の原発性疾患を指します：急性尿細管壊死、急性糸球体腎炎および糸球体疾患、急性間質性腎炎、急性腎実質壊死および腎血管疾患。
急性尿細管壊死
さまざまなショック、急性溶血症候群、妊娠高血圧症候群に見られます。
2.急性腎毒性物質
（1）抗生物質：アンホテリシンB、ポリミキシン、アミノ抗生物質、トブラマイシン、セフォタキシムなど
（2）造影剤：さまざまなヨウ素含有造影剤が含まれます。
（3）重金属塩：水銀、ポット、鉛、ウラン、リベット、金、プラチナ、クロム、ハンマー、ヒ素、リンなど
（4）産業毒：シアン化物、メタノール、フェノール、ベンゼン、クロロホルム、四塩化炭素、グリセリン、殺虫剤、除草剤など
（5）生物学的毒性：ヘビ毒、ハチ毒、斑点毒、魚の胆嚢、毒など
（6）その他：シクロスポリンA、大量の静的マンニトールなど。
3.糸球体疾患
糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、急性腎炎、肺出血性腎炎症候群、血清病など。
4.急性間質性腎炎
腎臓の間質性損傷を引き起こす疾患のグループであり、その原因は非常に複雑であり、腎臓感染、腎臓毒性物質、X線への長期曝露、およびさまざまな薬物中毒などの一般的な原因が腎間質性損傷を引き起こします。
5.腎血管疾患
腎動脈塞栓症や血栓症、腹部大動脈瘤、腎静脈血栓症など。
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確認する
関連検査
血清α1ミクログロブリン（α1-MG）セルロプラスミン（CP）尿中アルカリホスファターゼ（UALP）トリプシニューリア/週タンパク質（BJP）
歴史
次のものを含める必要があります。
（1）負傷、火傷、大出血、および当時の状況を理解する。
（2）敗血症、敗血症性ショック、感染性、感染性子宮内膜炎、化膿性胆管炎、急性膵炎、伝染性出血熱、中毒性細菌性赤痢、ショック肺炎などの重篤な感染歴があるかどうか
（3）ショックの既往の有無にかかわらず、重度の脱水症、電解質の不均衡、酸塩基平衡障害の病歴を理解する。
（4）浮腫、高血圧、尿路刺激の症状を理解する。 糸球体腎炎、腎ye腎炎、排尿障害や尿の流れが悪いなどの尿路閉塞の既往。
（5）毒性物質への曝露の履歴、投薬履歴、輸液、輸血を理解し、輸液の量を推定します。
（6）心血管疾患の病歴を理解する。
一般に、病歴により原因を特定し、その後、腎前、腎および腎後の急性腎不全を判定するために疾患を診断することができます。
2.身体検査
貧血の程度、静脈の充満、脱水の程度、発疹、傷、斑状出血をチェックすることに焦点を合わせます。 心肺徴候の検査。 腹部の腫瘤と腹部の圧痛、腎臓の触診と腎部の圧痛、痛み、膀胱の尿貯留。
3.実験室検査
診断を確立し、原因を推測し、急性腎不全の重症度を判断するための重要な診断ツールです。
（1）尿検査：尿量と尿相対密度の変化を含む急性腎不全では、尿量は1日あたり400 ml未満または1時間あたり17 ml未満です。 完全な無尿は、腎皮質壊死または両側性尿路閉塞を示します。 尿沈渣検査には、タンパク質定性尿細胞およびさまざまなチューブの種類、尿糖質などが含まれます。 尿の相対密度は低く固定されており、乏尿の前提の下では、尿の相対密度は1.018です。 基本的な診断は1.014未満で行うことができ、診断は1.010〜1.012で確認できます。
（2）血液ルーチンの血液生化学検査：ルーチンは、貧血感染の程度と血中濃度を決定することができます。 難治性代謝性アシドーシス、高尿素窒素、高クレアチニン、低クレアチニンクリアランスの生化学的性能。 電解質検査では、高カリウム血症、低ナトリウム血症（通常、希釈された低ナトリウム血症、低血中カルシウム、高血中リン。高カリウム血症は死の原因の1つです。
（3）尿中ナトリウムの測定：急性腎不全における生鋼の排出は30〜40 mih / Lを超え、機能性尿量低下は10分/ L未満であり、腎尿細管がナトリウム障壁を吸収することを示します。
（4）尿浸透圧の測定：正常なヒト尿浸透圧> 550min / kg.H2o、この時点で、大幅な低下を示すことがあります。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
腎不全
腎機能の一部またはすべてが失われる病的状態。 攻撃の急速な開始によると、それは急性と慢性に分けられます。 急性腎不全では、さまざまな病気のために、2つの腎臓が短時間で排泄機能を失います。 急性腎不全と呼ばれます。 乏尿が特徴です（尿を伴わない尿量（尿尿毒症、非尿酸血症型（窒素量> 1000mL / d）。タイムリーかつ適切な治療、腎機能を回復できます。複雑な状態、重症患者または治療急性腎不全には、次の3つの状態が含まれます：1腎前性高窒素血症。血液量不足または心不全、糸球体濾過による腎血液灌流不足2腎後高窒素血症：結石、腫瘍、または前立腺肥料のために、尿路は急性閉塞によって引き起こされ、乏尿および血中尿素窒素（Bun）の増加を引き起こします。重度の急性糸球体疾患、急性間質性尿細管疾患、急性尿細管壊死、急性腎血管疾患および慢性腎疾患で見られる実質的な病気により、特定の原因の影響下で、2つの腎臓が急速に悪化し、急性尿細管壊死が最も一般的です。
2.腎不全
腎不全は急性疾患と慢性疾患に分けられます。急性腎不全の状態は急速に進行します。これは通常、腎臓の血液供給不足（外傷や火傷など）、何らかの要因による腎臓の損傷、または毒物の損傷が原因です。急性腎不全の発生。 慢性腎不全の主な原因は長期腎疾患であり、時間と疾患が進行するにつれて腎臓の機能が徐々に低下し、腎不全を引き起こします。
3.慢性腎不全
慢性腎不全（CRF）は独立した病気ではなく、さまざまな原因によって引き起こされる腎障害の悪化の末期症状であり、腎機能が正常な人の10％に近い場合、一連の症候群が現れます。 一般に、病気の経過は比較的長く、腎機能障害の程度に応じて腎不全が補償され、腎不全の代償不全期は高窒素血症、腎不全とも呼ばれ、末期は尿毒症とも呼ばれます。
