無脈
はじめに
はじめに 四肢の脈拍は明らかに弱められているか、または欠如しており、血圧は明らかに低下または検出不能であり、異常な動脈拍動として拍動性疾患と呼ばれ、これは特に心血管疾患で一般的な臨床徴候です。外部または隣接する血管組織などの非心血管疾患や、動脈が圧迫され、血管を覆う組織が厚くなるような他の要因で見られます。 無血管疾患は、ほとんどの動脈疾患の診断のための信頼できる手がかりと基礎を提供します。 一般的な臨床部位は、主に鎖骨下動脈またはradial骨動脈の閉塞と狭窄によって引き起こされます。
病原体
原因
主に心臓に見られる無血管疾患、動脈系病変、動脈狭窄、狭窄、閉塞などは、動脈の拍動や血圧に影響を与える可能性があり、外的要因も動脈圧迫を引き起こして血流を部分的にブロックしたり、血管内壁の線維組織過形成を引き起こす可能性があります、血流の減少を引き起こし、他の理由は脈のない病気を形成する可能性があります。 一般的な原因は次のとおりです。
（1）さまざまな理由による激しいショック。
（B）末梢動脈閉塞性疾患：多発性動脈炎、閉塞性血栓血管炎、動脈硬化性閉塞性疾患、腹部大動脈瘤、四肢動脈瘤を含む。 鎖骨下動脈盗難症候群、急性動脈塞栓症など
（C）末梢動脈機能障害疾患：手と足の毛の病気、損傷後の血管性くる病、網状青色、戦争仙骨足症候群。
（D）非血管因子：胸郭出口症候群、強皮症など。
メカニズム
ポンプ器官の心臓のリズミカルな収縮と弛緩により、動脈内の圧力と血液量が規則的に変化し、それにより、血管壁の対応する膨張と収縮が引き起こされ、血液循環が完了する。 動脈の拍動は体表面で記録することも、動脈パルスと呼ばれる器具で記録することもできます。 脈拍の発生は、左心室収縮強度、心拍数とリズム、一回拍出量と血液量、血管壁の弾力性、血液粘度、末梢血管抵抗、血管神経調節などの多くの要因の影響を受けます。 それらのうち、いずれか1つまたは複数の要因が異常であり、パルスが発生することはありません。 脈拍のない重度のショックなど、急性循環不全であり、全身組織の血液灌流が不十分になり、血圧の形成が大幅に減少し、脈拍が大幅に減少します。 研究により、末梢血管疾患では、動脈が閉塞されて狭くなることが示されています。 それは、動脈硬化（AS）によって引き起こされる無血管疾患の原因です。 動脈硬化は、動脈壁の肥厚と硬化を引き起こす動脈の非炎症性、変性、および増殖性病変であり、それによって動脈の弾力性を奪い、内腔を狭め、血流を減少させます。 動脈硬化の病因に関しては、理論は完全に明確ではありません。 一般化には、脂肪浸潤の理論、損傷反応の理論、血栓症および血小板凝集の理論、ウイルス感染の理論、自己免疫理論などが含まれます。最近、Apo-A、Apo-Bなどの独立した要因が発見されました。 。 実際、各ドクトリンは動脈硬化のプロセス全体を十分に説明することはできません。 動脈硬化のメカニズムは非常に複雑な進化プロセスであり、さまざまな要因が相互に関連して相互作用することを示しています。
動脈機能障害を引き起こす小動脈および/または細静脈の欠陥も、無血管疾患の原因の1つです。 動脈血管は隣接する組織によって圧迫され、動脈を覆っている皮膚は硬くなり厚くなり、静脈ができなくなります。
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確認する
関連検査
動的心電図（ホルターモニタリング）
まず、病歴
無血管疾患は、臨床的な末梢血管疾患の一般的な兆候です。相談中は、心血管疾患の病歴に注意する必要があります。動脈の不足、狭窄、、血管への外圧により、必然的に血液の開通性に影響します。遠位端への血液供給の症状は軽減され、動脈、特に表在動脈の脈拍は著しく弱まるか消失します。 患者は、発生時刻を言う方が正確であると訴えます。 したがって、四肢の痛み、皮膚温度の低下、肌の白さ、乾燥、四肢のジストロフィー機能障害などの症状に関する詳細な質問。 これらの症状は、患者の訪問の主な原因でもあります。 突然の手足の痛み、皮膚温度の低下、pale白、さらにはしびれがある場合、多くの場合、手足の動脈の急性閉塞、主に動脈塞栓症または急性血栓症を示します。 患者が断続的に休憩をとる場合、それはしばしば下肢の動脈不全と慢性動脈閉塞を示します。 また、安静時の痛みがある場合、または安静時の痛みがない患者に、動脈虚血が悪化していることを示唆するよう注意を払う必要があります。 また、痛みと環境の関係にも注意してください。 温度差など、温度差の突然の変化は痛みを悪化させます。 体温の変化は、痛みを刺激または緩和することもあります。 脈のない患者は、しばしば他の人より寒く感じ、より多くの服を着ますが、暖かく感じません。 さらに、動脈が塞栓されたときに神経幹の栄養が不足すると、しびれ、鍼治療、または蟻塚感覚が生じることがあります。
病歴を理解するときは、全身性疾患の相談にも注意を払う必要があります。 リウマチ性心臓病、急性心筋梗塞、感染性心内膜炎、特に心房細動などの塞栓の可能性のある原因について学びます。 患者に糖尿病、高リポタンパク血症、動脈硬化があるかどうか。 振戦ツールを長時間使用するか、指で打つかなど、作業の種類について尋ねる必要がある人もいます。 上記の情報は診断の基礎となります。
第二に、身体検査
無血管疾患は、他の動脈拍動と同じであり、主に心血管疾患および全身疾患によって引き起こされます。 身体検査中の定期的な身体検査に加えて、心臓と血管をチェックする必要があります。 血管が分離され、表在動脈が位置している部位を注意深く調べる必要があります。 両側の首の根、上鎖骨、中腹部、上腹部、両側の太ももなど。 表在動脈の拍動については、より便利で入手しやすいです。 通常、人差し指、中指、匿名の指を使用するだけで、確認する動脈に触れることができます。 全身の表在動脈には、radial骨動脈と尺骨動脈が含まれます。 動脈、前耳動脈、下顎動脈、頸動脈、radial骨動脈、大脳動脈、大腿動脈、足の背動脈。 上記の表在動脈は、一部の患者では位置にばらつきがあるか、または存在しない場合があります。たとえば、radial骨動脈は通常の位置ではアクセスできませんが、親指中手骨の基部の背側に触れます。これは、抗グアナパルスと呼ばれます。 時々、位置が深すぎたり、動脈が細すぎたり、脈がないと誤って信じることがあります。 解剖学的統計によると、健常者の10％は足の背動脈が先天的に欠如しており、大部分は両側性であり、健常者の5％は後腸骨動脈がなく、しばしば両側性であるため、触ると脈動が消えます。 。 生理学的条件下では、左右のパルス強度と手足のリズムは手足で小さくなります。 しかし、大動脈炎（頭腕型）の場合、上肢の脈拍は異なり、片側も消失し、一部の疾患、上肢と下肢には異常な脈拍強度があり、下肢の脈拍は明らかに上肢の脈拍よりも弱いか、さらには消失します。大動脈狭窄で見ることができます。 したがって、脈拍を確認するときは、診断を逃さないように、上下のコントロールの2つの側面を比較する必要があります。 雑音の動脈聴診は、動脈狭窄の程度と血管セグメントを示すことができます。 通常、最初の心音と2番目の心音に対応する2つの音は、頸動脈と鎖骨下動脈で聞こえます。 多発性動脈炎の患者では、収縮期雑音が両側のスープラコンと首の後三角形に聞こえます。 大動脈が狭くなると、背骨の左側で収縮期雑音が聞こえます。
血圧を測定するとき、それは一般に上肢に基づいており、3回測定する必要があり、最低値は血圧の測定値として採用されます。 健康な人の上肢の血圧は等しくない場合があり、左右が異なります。 皮膚の色、温度、栄養、繰り返し持続的な局所動脈血の供給は、皮膚を変色させ、薄くし、皮膚温度を下げることができます。 このセクションでは、皮膚の温度を測定することで血液循環の状態を推定できますが、両方の手足の皮膚の温度差が2°Cを超える場合は、手足の血流障害を示しています。 血液の供給不足により、筋肉の萎縮も起こり、爪の成長が遅くなり、手足にも潰瘍や壊ができます。
第三に、検査室検査
臨床的には、心血管系の多くの疾患で脈拍病は見られません。 臨床検査には、血管造影、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）連続波ドップラー超音波が含まれます。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
1.マイクロパルス：パルスは非常に細くて柔らかく、そのように見えます。 一種のパルス。 非常に細かく、柔らかく、それと同じように、ない場合、数は不明です。 気と血液不足によって引き起こされます。 ショック、崩壊、慢性的な衰弱などでより一般的です。
2.脈拍は弱く、はっきりと触れることはできません。産科ショックは、ショック補償期間、ショック抑制期間、ショック障害期間に分けられます。 弱いパルスまたは明確な障害でさえ、ショック抑制期間の症状です。
3.心音と脈拍消失は心室細動の徴候です。脈拍に触れることができず、心音が消え、血圧（収縮期血圧）が60 mm Hg未満になることが多いか、または血液循環の悪化の兆候が検出されません。 心室細動の臨床症状は、患者が心停止したことを示し、主な臨床症状は意識喪失、心音、脈拍の消失、数十秒後の呼吸停止、皮膚、粘膜の傷または青白い、一部の患者は痙攣と排便が短い失禁、ほとんどの患者は瞳孔が拡張しています。
4.前腕動脈は、主に、radial骨動脈、尺骨動脈、総骨間動脈、および手のひらアーチと手のひらで構成され、手に細分化されます。 前腕の動脈損傷は主に、尺骨動脈またはradial骨動脈の脈動の弱化および消失、冷指感覚、皮膚刺激およびしびれを含む、手の血液供給の部分的な閉塞として現れます。
5.パルス漏れ：心房細動（心房細動）、この不整脈には「3つの不一致」、つまり、心音の不一致、速度の不一致、およびパルスの不一致があります。
