下肢の湿性壊疽
はじめに
はじめに 組織壊死後、二次腐敗細菌の感染およびその他の要因により、壊gangと呼ばれる黒や濃い緑などの特別な形態変化を示します。 壊死組織は腐敗細菌によって分解されて硫化水素を生成し、これはヘモグロビンで分解された鉄と結合して硫化鉄を形成し、壊死組織を黒色にします。 壊gangは、次の3つのタイプに分類されます。乾性壊gang（乾性壊rene）は、主にアテローム性動脈硬化症、閉塞性血栓血管炎、凍傷などの四肢の端にあります。 この時点で、動脈は塞がれており、静脈の戻りは滑らかであるため、壊死組織の水分は少なく、表面の水は蒸発しやすく、病変は乾燥して収縮し、暗褐色を示し、周囲の健康な組織と明確な境界線があります。 壊死組織は比較的乾燥しているため、腐敗感染は一般に軽度です。 湿性壊rene（湿性壊rene）湿性壊gangのほとんどは、外界につながっている内臓（腸、子宮、肺など）で発生し、手足でも見られます（輻輳や浮腫を伴う場合）。 現時点では、壊死組織の水分含有量が高いため、腐敗菌は深刻な感染を受けており、局所領域は明らかに腫脹しており、暗緑色または汚れた黒色です。 腐敗菌はタンパク質を分解し、s、スカトールなどを生成し、悪臭を引き起こします。 病変はより速く発達し、炎症はより拡散するため、壊死組織と健康な組織の間に明らかな境界線はありません。 同時に、組織壊死によって生成される有毒物質と細菌毒素は吸収される可能性があり、それは全身性中毒の症状を引き起こし、毒性ショックによる死亡さえも引き起こす可能性があります。 一般的な湿性壊gangには、壊ren性虫垂炎、腸壊gang、肺壊gangおよび分娩後壊gang性子宮内膜炎があります。 ガス壊gangは特別なタイプの湿性壊muscleであり、主に重度の開放筋創傷に見られ、Clostridium perfringensなどの嫌気性感染症と組み合わされます。 細菌が壊死組織を破壊すると、大量のガスが発生し、壊死組織に大量の気泡が含まれ、「バースト」音がします。 胃壊病変は急速に発達し、中毒の症状は明らかであり、その結果は深刻であり、緊急治療が必要です。 下肢の湿性壊gangは、下肢に発生する湿性壊reneを指します。 伝染性の「湿った」壊Cloは、クロストリジウムと呼ばれる細菌が産生する毒素で、壊死した筋肉に増殖し、ある領域の筋肉と皮膚の上部を破壊します。 銃の傷、自動車事故、および筋肉や皮膚の血液供給が不足している他の傷は汚染され、細菌に感染する可能性があります。 外科医は、傷を慎重に洗浄することにより、この感染性の「湿った」壊gangを防ぐことができます。 医師は、循環不良と汚染組織をすべて取り除きます。 壊、を防ぐために、医師は必然的に手足の一部を除去しなければならない場合があります。
病原体
原因
1）血糖値が長時間高すぎます。潰瘍自体に外的要因はありません。
2）水虫感染症の不適切な治療。
3）ゴキブリ、トウモロコシ、スプリットの不適切な取り扱い。
4）足の爪が短すぎて、爪床が2回感染しています。
5）皮膚のかゆみと蚊に刺されたことが原因の感染。
6）不注意な火傷および冬の暖房中の火傷;
7）外傷性感染;
8）手術後の感染。
9）足の不適切な乾燥および乾燥治療により感染した。
10）不適切な履物と摩擦は感染を引き起こす。 糖尿病性潰瘍は他の地域でも発生する可能性があります。
クロストリジウムはグラム陽性嫌気性細菌であり、主にクロストリジウムパーフリンジェンス（Wei bacillus）、浮腫、バチルスが原因であり、バチルスバチルスと溶菌菌がそれに続きます。壊Gang、しばしば2つ以上の病原体の混合感染。
クロストリジウムは、土壌およびヒトおよび動物の糞便中に広く見られるため、傷口に入りやすいが、必ずしも病気を引き起こすわけではない。 ガス壊gangの発生は、赤痢菌の存在によってのみ決定されるのではなく、体の抵抗と傷、つまり、ジストロフィー性ガストロバクターの成長と繁殖を促す無酸素環境によって決定されます。 したがって、水の損失、大量の失血またはショックだけでなく、広範囲の組織壊死、深部筋肉の損傷、特に大腿部およびbutt部の損傷、sh散弾の保持、開放骨折または主要な血管損傷に関連する、止血帯の使用が長すぎるなどガス壊gangしやすいです。
ガス壊gangの病原体は主に成長して創傷内で増殖し、めったに血液循環に侵入して敗血症を引き起こすことはありません。 ガス産生細菌は、アルファ毒素、コラゲナーゼ、ヒアルロニダーゼ、溶菌酵素、デオキシリボヌクレアーゼなどを産生し、赤血球の破壊は溶血、血色素尿、乏尿、腎組織壊死、浮腫、液化、および大きな筋肉壊死を引き起こします。病変は急速に広がり、悪化します。 糖の分解は大量のガスを生成し、それが組織を膨張させます;タンパク質の分解とゼラチンの液化は硫化水素を生成し、それが傷の臭いを引き起こします。 虚血、血漿滲出、およびさまざまな毒素の作用により、創傷の組織および筋肉はさらに壊死および腐食性になり、細菌の繁殖を助長し、病変を悪化させます。 大量の組織壊死と外毒素の吸収が重度の中毒症を引き起こす可能性があります。 特定の毒素は、心臓、肝臓、腎臓に直接侵入し、焦点壊死を引き起こし、これらの臓器の機能障害を引き起こします。
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関連検査
抗生物質感受性試験のためのX線リピオドールイメージング細菌の細菌学的試験
主に、臨床症状、創傷分泌検査、および傷害や手術などのX線検査に基づいて、創傷に異常な痛みがあり、局所的な腫脹が急速に増加し、創傷周辺の皮膚がになり、パルス加速などの全身中毒の重篤な症状があります。過敏性、進行性貧血、すなわち、ガス壊gangの可能性を考慮する必要があります。創傷の分泌スメアは、多数のグラム陽性of菌で検査され、創傷筋肉間のガスのX線検査は、ガス壊gangの診断です重要な基礎。 嫌気性細菌培養および病理学的生検は診断を確認できますが、一定の時間がかかるため、治療を遅らせないために結果を待つことはできません。
診断
鑑別診断
距骨壊死：虚血性壊死がより一般的です。 距骨は、停止して付着する筋肉がない全身の唯一の骨であり、足首関節がひどく損傷すると、距骨への血液供給が完全に破壊され、虚血性壊死が起こります。 最終的に、距骨体が崩壊して変形し、足関節の変形性関節症を引き起こします。 したがって、距骨の血管壊死の予防と早期治療は、その機能において重要な役割を果たします。 距骨骨折は距骨壊死の主な原因であり、距骨壊死の他の原因は約10％にすぎません。 破骨細胞壊死は、原因であるグルココルチコイド（骨壊死を引き起こす可能性がある）に従って積極的に治療する必要があります。
下肢動脈虚血：一般的な疾患には、動脈硬化性閉塞性疾患、閉塞性血栓血管炎、血管炎、動脈損傷、動脈art迫、動脈瘤性嚢胞性疾患が含まれ、前者の2つが最も一般的です。 下肢動脈虚血は、初期、中期、および後期の3つのフェーズに分けられます。 虚血の初期段階では、主な症状は患肢の寒さ、しびれ、鍼治療です。検査中、足の裏にプラークのような変化がある場合があります。つま先と足指の爪が明らかに厚くなり、患部の皮膚温度が低下します。背動脈の脈動は弱まるか、さらには消失します。 その後、歩行が困難になります。つまり、患者の歩行速度が遅くなり、歩行距離が短くなり、足が不自由になります。 患者は通常100メートル以内に歩き、患肢のしびれや痛みを感じますが、歩き続ける前にしばらく立ち止まる必要があります。 したがって、この症状は「間欠性lau行」とも呼ばれ、この期間は「間欠性lau行」とも呼ばれます。
病気がさらに進行すると、中期に入り、上記の症状が徐々に増加することに基づいて、中期の主な特徴は痛みです。 患者は歩行中に痛みがあり、休息中にも痛みがあり、夜が静かになるほど痛みが激しくなるため、この期間は「安静時の痛み期間」とも呼ばれます。 後期は「壊死期」とも呼ばれ、主につま先の黒化と壊死、外hemo核、かかとおよびその他の周辺部が現れ、感染は壊死に基づいて起こり、潰瘍を形成します。 患者は一晩中眠ることができず、痛みは耐え難いものでした。
下肢下部の色素沈着、落屑、湿疹：下肢の静脈瘤の症状の1つ。 下肢の静脈瘤とは、下肢の表在静脈のみを指し、弁の機能不全と弱い静脈壁のために、血液の戻りに影響を与え、静脈を延長、屈曲、拡張させます。 ほとんどは伏在静脈、少数の小さな伏在静脈、または小さな伏在静脈で発生します。
