ふくらはぎまたは前腕ギャップ症候群
はじめに
はじめに ふくらはぎまたは前腕ギャップ症候群は、コンパートメント中隔症候群の臨床症状です。 筋膜コンパートメント症候群は、四肢の外傷後に四肢の特定の筋膜空間に発生する進行性病変です。つまり、間質の内容物の増加により圧力が増加し、間質性内容物は主に筋肉と神経幹の進行性虚血性壊死です。 。 筋膜空間症候群は、筋膜空間の体積が増加するか、圧力が増加するか、筋膜中隔の体積が減少し、内容物の体積が比較的増加する場合に発生します。
病原体
原因
筋膜空間症候群は、筋膜空間の容積が増加する、圧力が増加する、または筋膜中隔の容積が減少するときに発生し、その結果、内容物の容積が比較的増加する。 一般的な理由は次のとおりです。
1.四肢の圧迫損傷：四肢は重い身体の打撲傷、クラッシュ負傷、または重い物体に長時間さらされます。たとえば、地震が崩壊すると、建物は四肢で崩壊し、com睡状態やCO中毒などのcom睡状態の患者は自分の四肢を圧迫します。体幹または四肢の下では、圧迫された組織は虚血性である。圧力が取り除かれた後、血液は再灌流されるため、負傷した組織は主に筋肉組織の出血、反応性腫脹であり、スペーサーの内容物の体積が増加し、圧力が増加する。
2.四肢の血管損傷：四肢の主要な血管損傷、4時間以上の肢で支えられた筋肉および他の組織の虚血、血流を回復するための血管の修復後、筋肉および他の組織は反応的に腫れ、その結果、ギャップの内容が増加し、圧力が増加します。症状。 たとえば、ふくらはぎコンパートメント症候群では、大腿動脈または動脈の損傷、4時間後の血管の修復が発生する場合があります。 四肢の外傷性出血、応急処置では、止血帯の時間はより長く、例えば2〜3時間、四肢は壊死していない、止血帯を取り除いた後、四肢の反応性腫脹は重度で、下肢筋膜症候群で下肢が発生する可能性があります。 上腕骨の顆上骨折、圧迫、刺激または上腕動脈の損傷は、または血流の麻痺を引き起こし、前腕の筋肉虚血、フォルクマン拘縮をもたらし、筋膜コンパートメント症候群の一種でもあります。
3.四肢骨折の内部出血：四肢骨折、筋膜腔への出血、筋膜腔の無傷の構造が損傷を受けないため、血液が溢れず、内容物の体積が増加するため、圧力が増加し、骨折と前腕に見られる疾患が発生します骨折など
4.石膏または副子の不適切な固定：外部副子または石膏副子が固定されていることが多くの文献で報告されています。締めすぎの圧力が大きすぎるため、筋膜の隙間容積が圧縮され、組織および腫脹を損傷し、隙間の内容が増加しますスプリントの迅速な弛緩は内在的に発生する可能性があります。 前腕またはふくらはぎの骨折で見られます。
5.腰部筋肉の出血：外傷または血友病による出血、筋肉鞘による制限、出血と腫脹、圧力の増加、股関節の変形により、大腿神経が大腿四頭筋麻痺に圧縮されることがあります。
6.その他：砕石術が行われると、2頭の子牛がブラケットに置かれ、上腕三頭筋が5時間以上押されます。 Macintoshでは5例が報告されており、手術後に後筋膜コンパートメント症候群が発生しました。 前腕と手からの浸出も筋膜コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。
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関連検査
運動機能検査、神経学的検査、一般撮影
筋膜コンパートメント症候群の発症は一般に急速であり、約24時間で重度の症状が形成される可能性があります。
1.症状：痛みと活動障害が主な症状です。 痛みは一般に四肢損傷後に報告されますが、コンパートメントスペース症候群の初期段階では痛みは進行します。四肢は四肢の固定や治療によって緩和されず、筋肉は完全に壊死するまで虚血によって悪化します。以前は、痛みは緩和せずに悪化し続けました。 筋肉の損傷が腫れると、活発な活動が妨げられます。
2.兆候：腫れ、圧痛、受動的な筋肉引っ張りの痛みがこの病気の重要な兆候です。 前腕、ふくらはぎなどでは、硬い筋膜のラップのため、腫れはそれほど深刻ではありませんが、皮膚は腫れて明白で、しばしば水疱ができます。 筋肉腹部の見かけの圧痛は、筋膜空間における筋肉虚血の重要な兆候です。 前腕筋膜筋膜症候群など、肢の端で筋肉が受動的に引っ張られると、まっすぐな指を受動的に伸ばすと、屈筋に激しい痛みが生じます。
筋膜中隔の動脈幹を介して供給される手足の端はほとんど色が正常であり、微小血管充満時間は基本的に正常ですが、脈拍はしばしば弱くなるか不明瞭です。 神経幹は虚血反応に非常に敏感です。神経伝導機能障害は、肢の末端の感覚の喪失、筋力の弱体化、および神経伝導機能の完全な喪失によって現れる短期間の虚血で発生する可能性があります。
治療せずに放置すると、コンパートメントスペース症候群の病理が進行し続け、筋肉の神経幹が連続的に壊死するため、後期徴候には主に四肢拘縮変形と神経幹損傷が含まれます。 前腕では、屈筋の拘縮は伸展側よりも重度であるため、手首と屈曲の変形であり、尺骨神経と正中神経の内筋と内筋が麻痺します。 ふくらはぎでは、後部筋肉群の筋肉が豊富であり、前脛骨筋前部筋肉群よりも拘縮の程度がはるかに深刻であるため、固定された馬蹄内反変形がしばしば存在します。 たとえば、足指深部屈筋、足屈筋、長屈筋およびその他の拘縮のみが、屈筋屈曲変形です。 足首の背部の浅い上腕三頭筋は収縮しないため、馬蹄形の変形はありません。足が垂れ下がっている場合、足指を真っ直ぐにすることができますが、背屈の場合、屈筋つま先の変形が現れ、つま先を真っ直ぐにすることはできません。 後脛骨神経は、後脛骨の深部空間を移動し、壊死すると足底感覚が失われ、筋肉内の筋肉が麻痺します。 前脛骨腔の深部仙骨神経、壊死、伸びたつま先および麻痺。 表在per骨神経およびural腹神経は、ふくらはぎの深筋膜の外側に移動しますが、一般的に壊死はなく、支配的な領域の感覚が存在します。
3.好みの部位：筋膜空間症候群は、前腕掌側および背側筋膜空間の上肢で最もよく、下肢は、後部脛骨fi骨スペースおよび前部脛骨fi骨スペースでよく発生し、その後側頭溝が続きます。 前腕の側頭腸骨筋の隙間と外側のふくらはぎと腸骨の筋肉の隙間は前腕とふくらはぎにありますが、骨壁の隙間は骨間膜と2つの骨ではなく、単一の骨（脛骨または脛骨）のみです。また、相対的な拡張性もあり、このギャップでは筋膜空間症候群が少なくなります。 手の筋間筋間スペースも筋膜コンパートメント症候群が発生する可能性のある部位です。 上腕部と腸骨稜筋スペースがときどき発生します。
筋膜コンパートメントの圧力が増加するため、上記の筋肉と神経に変化を引き起こす可能性があります。時間が長すぎると、不可逆的な損傷を引き起こし、生命を脅かすことさえあるため、早期診断とタイムリーな治療が重要です。 しかし、組織の腫れや筋肉虚血は痛みを引き起こす可能性がありますが、負傷した手足に骨折があると、コンパートメント症候群の痛みを簡単にカバーする激しい痛みも引き起こします。診断ミス。 動脈損傷、神経損傷、腱滑膜炎、蜂巣炎または深部静脈炎と誤診されることもあります。 特に、組織内の圧力がある程度上昇すると、小動脈は閉じることができますが、四肢の主動脈の血流に影響を与えるのに十分ではない可能性があります。したがって、患肢の遠位端の動脈が依然として拍動する可能性があります。毛細血管充満も存在する場合があり、コンパートメント症候群の形成に関係なく、四肢の血液供給が妨げられないという誤解を引き起こします。 検査中、影響を受けたコンパートメントには明らかな腫れ、発赤、圧痛がある場合があり、蜂巣炎や塞栓性静脈炎と間違えないでください。
手足の神経検査は非常に重要であり、皮膚の感覚、特に罹患した神経が疑われる部位を詳細に検査する必要があります。 受動的な活動は痛みを引き起こす可能性がありますが、圧力が増加したコンパートメントの筋肉は虚血のために弱いです。 例えば、前脛骨筋前部筋症候群では、つま先の受動的屈曲は、前脛骨筋および伸筋の腹部に激しい痛みを引き起こす可能性があります。このいわゆる「受動牽引試験」は、コンパートメント症候群の早期診断に大きな影響を与えます。ヘルプ。
臨床観察の結果によると、各筋膜コンパートメントの圧力上昇後の検査は次のとおりです。
前腕スペーサー
（1）背側に発生すると、局所組織が緊張し、圧痛があり、親指と指の筋肉の伸展が弱くなり、親指と指が受動的に曲がると痛みが生じます。
（2）手掌側に発生すると、組織は緊張し、前腕は手掌側に圧痛があり、親指と屈筋は弱く、受動的親指は痛みを伸ばし、尺骨神経と正中神経の皮膚は失われます。
2.間隔の各区間
（1）前室には伸筋、伸筋、深deep骨神経があります。 間隔内の圧力が上昇すると、ふくらはぎの前側の組織の緊張と圧痛（赤みと腫れ）に加えて、radial骨神経の深枝の皮膚感覚の喪失、つま先の筋肉と前脛骨筋の脱力、および受動的屈曲による痛みがあります。
（2）外側コンパートメントと浅側頭神経に腸骨筋があります。 隙間が圧縮されると、足を裏返すことができず、足の裏の皮膚が消えたように感じます。 足の内反、局所的な皮膚の緊張および圧痛によって引き起こされる痛みは、ふくらはぎの外側脛骨に現れますが、この隙間での臨床的圧迫はまれです。上記の兆候が現れたら、まずcommon骨神経損傷を考慮する必要があります。
（3）子牛の後部区画にはヒラメ筋とgas腹筋があります。 このギャップは、大腿動脈と静脈の損傷でより一般的であり、動脈を修復するだけです。 兆候は、背屈が行われると筋肉の痛みを引き起こす強直性内反足変形、およびふくらはぎの後ろの腫れと圧痛の現れです。
（4）中央コンパートメントには、指屈筋、後筋、後筋、および後脛骨神経があります。 ギャップが圧縮されると、指屈筋と後脛骨筋が弱くなり、つま先を伸ばすと痛みが生じます。 後脛骨神経分布後の皮膚感覚喪失。 ふくらはぎの遠位端の内側では、アキレス腱と脛骨の間の組織が緊張して柔らかくなっています。
筋膜コンパートメント症候群の患者は、体温が上昇し、白血球数が増加し、赤血球沈降速度が増加する可能性がありますが、これは必ずしも患者が感染していることを示すものではありません。 筋膜中隔症候群は発達障害であり、いつ発生するかは明らかではありません。疑わしい状態に遭遇した場合は、注意深く観察し、早期診断とタイムリーな治療を確認する必要があります。
診断
鑑別診断
ふくらはぎまたは前腕ギャップ症候群の鑑別診断：
1、手足の弱さ：手足の弱さは、通常の手足の外観を指し、手足は柔らかくて弱いです。 多くの場合、眠気、めまい、その他の症状を伴います。 漢方薬は、それが陽の欠乏であり、栄養と興奮によって引き起こされることはないと考えています。 病理学的疾患が除外された後は、ほとんどが健康に劣ります。
2、協調しない四肢の運動：筋力の欠如、四肢の運動の協調運動、運動失調として知られている不均衡と不協調。 毛細血管拡張性運動失調症は、進行性の小脳性運動失調、眼の毛細血管拡張症、および繰り返される上気道感染を特徴とする神経皮膚症候群です。 女の子は男の子よりも罹患率が高い。 この病気の最も明らかな変化は、眼球結膜の血管拡張、続いてまぶたの毛細血管拡張症、続いて顔、耳、首の毛細血管拡張症です。 時々、コーヒーミルクの斑点、色素沈着の斑点などの変化で皮膚が見えることもあります。 神経学的症状は、小脳性運動失調として最初に現れました。これは、出生の18〜24か月後に出生時に症状が現れ始めたが、5歳以降に病気になり始め、病気の子供は一貫性のない動き、歩行歩行を示します安定して、指の鼻などに不正確で、完全に歩くことができなくなるまで12〜15歳まで。 病気が進行するにつれて、知能は徐々に低下します。 この病気の子供には、しばしば上気道感染症の繰り返し、または再発性肺炎と副鼻腔炎の病歴があります。 血中免疫グロブリン（lgA）が減少しました。
3、手足が痛くて弱いです：手、足、膝、手足が痛くて弱いです、実際の漢方薬のカテゴリーはいびきと呼ばれ、風、寒さ、湿った、邪悪なガスが身体に侵入する重要な信号です、悪ガスが内臓に侵入すると、最初に感情は、手足の痛み、痛み、沈み、痛み、鍼治療です。これは、経絡がブロックされていることを示す信号です。また、人体の最後の防御線です。時間内に治療しないと、経絡が損傷し、人体の神経伝導が破壊されます。機能系、神経壊死を引き起こし、最終的に脳卒中、片麻痺、心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病壊life、生命の遺system。
4、関節痛：生活の中で、多くの人々が関節痛に苦しんでいます。 関節痛には多くの原因がありますが、年齢、性別、発症部位、症状の特徴に応じて、軟部組織、軟骨、骨、炎症を要約できます。 タイムリーな医学的治療、対症療法などのあらゆる原因によって引き起こされる関節炎は、一般に治癒または緩和することができます。
