心電図異常
はじめに
はじめに 心電図とは、心電図の生体電気の変化を伴う各心臓周期のペースメーカー、心房、および心室によって心臓が興奮するパターンを指し、さまざまな形の潜在的な変化が心電計によって体表から抽出されます。 ECG）。 心電図は、心臓の興奮、伝達、および回復のプロセスの客観的な指標です。
病原体
原因
不整脈、心室肥大、心筋梗塞、心筋虚血、その他の長期にわたる重い身体活動、過度の精神的ストレスと不規則な生活、長時間の継続的な仕事がある場合。 心疾患の通常の変化に加えて、多くの場合、内分泌、代謝、自律神経系の活動の影響を受け、異常な心電図が現れます。
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関連検査
ECG胸部CT検査
1、心房肥大：左右の心房肥大または二重心房肥大に分かれ、ECG特徴P波異常、慢性肺性心疾患、リウマチ性僧帽弁狭窄症または心房筋肥厚のさまざまな原因でより一般的、チャンバーが拡大されます。
2、心室肥大：左右の心室肥大または両心室肥大に分類され、心電図はQRS波異常、リウマチ性心疾患、慢性肺性心疾患、先天性心疾患、高血圧または様々な原因でより一般的結果として生じる心室筋の肥厚、心室腔の拡大。
3、心筋虚血：ECGは、慢性冠不全、狭心症などで見られるSTセグメントとT波の異常、ST-T変化と呼ばれます。
4、心筋梗塞：急性と古い、急性心筋梗塞心電図機能QRS波に分かれて、ST-Tが大幅に変更され、ST-Tの古い心筋梗塞は正常に戻り、壊死性Q波のみが残ります。
5、不整脈：通常の人々の心臓のリズムは洞調律であり、リズムはバランスが取れており、周波数は毎分60〜100回です。 不整脈は、心臓の洞結節または伝導系に異常が発生した場合に発生します。
6、洞性不整脈：洞性頻脈の場合、毎分100回以上の洞心拍数、運動または精神的ストレス、発熱、甲状腺機能亢進症、貧血、心筋炎でよくみられます。 副鼻腔の心拍数は、副甲状腺機能低下症、頭蓋内圧亢進症、高齢者、および一部の薬物反応でよくみられる1分間に60回未満です。 洞性不整脈の心電図は、異常なPR間隔によって特徴付けられ、臨床的意義はほとんどありません。
7.収縮期前収縮：早発性収縮と呼ばれ、正常な心周期の前に起こる心拍を指します。その後、多くの場合、代償性間隔と呼ばれる長い間隔があり、これは心房、境界線、および心室の3つのタイプに分けられます。 心電図は、P波、QRS波、ST-Tの変化を示し、完全または不完全な代償性休止がありました。 時折の前収縮は正常な人に見られますが、頻繁な心室性期外収縮または二法則、三法則の形成は、さまざまな心臓病でより一般的です。
8、異所性頻脈：発作性と非発作性の2種類に分けられ、上室性または心室性頻拍に分けられ、速い周波数、不規則なリズムに加えて、前のECG形態はより正常です。 QRS波は広く変形しており、器質性心疾患でより一般的ですが、非器質性心疾患も発生する可能性があります。
9、フラッターと振戦：心房と心室の2つの主要なカテゴリに分かれています。 心房粗動と振戦は、1分あたり250〜600拍の頻度の異所性リズムです。P波は消え、異常な「F」波に置き換わります。異常なF波は、高齢者、高血圧、冠状動脈性心臓病、および肺性心疾患の変性変化でより一般的です。 、鎧など。 心室粗動と振戦は悪性不整脈であり、患者は生命の危険にさらされており、救うために時間と闘わなければなりません。
診断
鑑別診断
異常な心電図の鑑別診断：
1.急性心筋梗塞：心電図のQRSおよびST-T波の変化、心筋血流の冠動脈閉塞による心筋壊死、不整脈、心破裂、心不全による生命に影響する可能性があり、緊急に保護する必要がある特に黄金期の病院への治療と観察、血栓溶解薬、緊急心臓カテーテル冠動脈造影、冠動脈カテーテル留置およびステント留置または緊急冠動脈バイパス手術などの適切な薬剤と医療処置の早期配達、さらなる心筋壊死を避けるために、心筋機能を維持し、合併症を早急に予防および治療してください。
2.古い心筋梗塞：心筋壊死の範囲が狭くなるか、特に無痛の心筋梗塞のある高齢または重度の糖尿病患者で臨床症状が明らかでない場合があるため、心筋梗塞の症状は心筋梗塞なしでは感じられません。病歴は通常、冠動脈に問題があることを示しており、他の必要な検査と必要な治療は心臓専門医が行う必要があります。
3.心筋低酸素症：冠動脈狭窄が原因の可能性があり、重度の貧血、大動脈弁狭窄、心筋肥大、甲状腺機能亢進症または薬物およびその他の問題が原因の可能性があり、心筋血流の変化または心電図の変化による灌流を引き起こし、病因は心臓専門医によって評価され、必要に応じて、心電図、心筋灌流イメージング、心臓超音波、心臓カテーテル法などのさらなる運動が、冠動脈疾患および心筋低酸素症の他の原因があるかどうかを特定し、必要に応じてさらなる治療を行う必要があります。 被験者は喫煙をやめ、適度な運動を行い、油性食品を減らし、体重を減らし、血圧と血糖を制御して、冠状動脈アテローム性動脈硬化狭窄の危険因子を減らします。
4.非特異的ST-T変化：ECGのSTまたはT波の変化は、心筋低酸素症の判定基準に達していないが、冠動脈疾患、薬物、代謝性疾患、他の心肺疾患などによって引き起こされる場合があり、一時的でもある臨床的意義はありません。もう一度それが正常であることを確認してください。 単純な心電図検査では診断を確認できないため、心臓病専門医が対象の病歴、臨床症状、危険因子、その他の検査、および必要に応じてさらなる検査を評価および分析することをお勧めします。 特に臨床症状のある人はすぐに病院に行く必要がありますが、特別な臨床的意義がない場合は、過度の不安を避けたり、過度の侵襲的検査を受け入れてください。
5.不整脈：正常な心臓ECGは、体が変形しているかどうか、心臓が電気軸、胸の大きさ、肺疾患、および肥満を伝導しているかどうかによって影響を受けます。 一般に、ルールは1分あたり60〜100拍の速度でバウンスされます。 いわゆる不整脈は、心拍の不規則性または速度の変化、または心拍の開始の開始点であり、正常な洞結節に触発されたものではありません。 正常な生理現象であったり、全身の身体疾患、薬物、内分泌、神経系の影響を受けたりする可能性があるため、心臓病専門医が個々の状態に応じて治療を決定する必要があります。
6.洞徐脈：洞結節によって開始される心拍数は1分あたり60未満です。これは、特に運動選手や一般的なスポーツの人にとっては正常な生理現象である可能性があります。若い人が休んでいる場合、心拍数は1分あたり60未満です。 。 さらに、薬を服用している一部の人、特にベータ受容体拮抗薬の降圧薬、抗バキンソン薬、ジギタリス強心薬、抗うつ薬、モルヒネなどを服用している高血圧患者は、心臓を遅くします。 これは、甲状腺機能低下症、低体温症、および脳圧上昇の場合でもあります。 高齢者の心筋低酸素症、心筋梗塞、心筋炎、または退縮性洞結節病変も、心拍の低下を引き起こす可能性があります。 したがって、無症候性の健康診断者、単純洞徐脈、およびその他の複合ECG異常はありませんが、めまい、失神、意識の一時的な喪失、特に若くて健康な人などの臨床症状も生理学的現象、観察ではない可能性がありますはい。 臨床症状またはその他のECG異常がある場合は、心臓専門医に確認する必要があります。
7.副鼻腔心拍数：副鼻腔結節によって開始される心拍数は、1分あたり100回を超えます。健康な人が緊張、恐怖、ストレスなどにさらされている場合、または運動中に心拍数が100以上になる場合があります。薬物、喫煙、コーヒー、その他の刺激、心拍数も増加し、発熱、身体疾患、体液不足、ショック、低酸素症、貧血、甲状腺機能亢進症およびその他の非心臓疾患も速すぎる、心停滞心不全心筋低酸素症や心筋梗塞などの心臓病も心拍数を増加させます。 したがって、一般健康診断士は、臨床症状がないかどうかを観察できます。 ただし、疾患が疑われる場合は、さらなる評価のために医師に相談する必要があります。
8.洞性不整脈：通常の状態では、洞結節解放メッセージはわずかに異なりますが、その差が0.16より大きい場合、洞性不整脈と呼ばれます。 正常な若者や子供は一般的な正常な現象ですが、B型拮抗薬、ジギタリス、モルヒネなどの薬の影響を受ける可能性があります。 このタイプの不整脈が呼吸によって変化しない場合は、急性疾患、心臓病または脳疾患、特に異常な脳圧による心拍数の変化があるかどうかに注意する必要があります。
9.心房性期外収縮：心拍開始パルスは、元の洞結節ではなく洞結節外の心房によって呼び出され、通常の健康な人、特に飲酒、コーヒー、ニコチン、不安、疲労の状況。 ただし、臨床症状があり、発生頻度が増加する場合は、心房肥大、心筋低酸素症または梗塞、肺塞栓症、低酸素血症（喫煙など）があるかどうかに注意を払う必要があります。慢性肺疾患は検査のために病院に行く必要があります。
10.洞結節伝導障害：P波はRS波なしでECGに現れ、パルスが送信できないことを示し、運動選手、迷走神経の興奮、頭部洞に敏感すぎる、冠動脈疾患、急性心筋炎、心筋疾患、キツネノテブクロまたはキニーネ薬の過剰摂取、高カリウム血症、高炭酸ガス、低酸素血症、低体温など、そして高齢者では、副鼻腔症候群の原因に注意を払う必要があります。 特に高齢の健康診断士にとって、洞結節伝導閉塞と心拍が遅すぎる場合、めまい、めまい、転倒、一時的な意識喪失などの臨床症状は、特に重度の洞結節病症候群に注意を払う（病気の副鼻腔症候群）は、心臓の電気生理学と、必要に応じて、デバイスリズムレギュレーターの心臓専門医によって実行される必要があります。 ほとんどの無症状の健康診断士は、冠動脈疾患または心肺疾患の特別な危険因子がない場合、観察と追跡が最も理想的なアドバイスであり、不安が必要です。
11.多発性心房頻拍：この種の異常な心電図は、一般的な成人の労働健康診断では一般的ではなく、通常、重度の疾患、特に慢性閉塞性肺疾患を有する高齢者に発生します。明らかな咳、咳、呼吸困難、および異常な心電図がある場合は、すぐに喫煙をやめて治療を受けることをお勧めします。 さらに、この病気は、ジギタリス中毒、敗血症性心不全、冠動脈疾患、高血圧性心疾患、低カリウム血症、肺塞栓症によっても引き起こされる可能性があります。
12.異所性心房リズム：時折、健康な人に現れるが、特に心不全の患者では通常、心疾患を示すため、被験者が異常な心電図と症状を有する場合は、心臓専門医に相談することをお勧めします。
13.心房細動、心房粗動：この異常な心調律は通常動を伴い、一般的な陣痛や健康診断ではあまり見られず、特に高齢者では一般に心疾患を示します。 多くの場合、心房拡大のための心房細動または羽ばたき心疾患、風誘発性心臓弁疾患、特に僧帽弁狭窄症、冠動脈疾患、心筋梗塞、高血圧性心疾患、心筋疾患、キニーネの過剰摂取、WPW症候群などの症状、および時折の発作性心房細動または動揺病は、肺塞栓症、重度の肺疾患、特に慢性閉塞性肺疾患の急性増悪で発生します。 時折、心肺疾患のない人は、アルコール刺激による原因不明の心房細動、または過剰なコーヒー、喫煙、多動、興奮、または過度の肉体的疲労による発作性心房細動を引き起こすことがあります。 したがって、心電図にこの変化がある場合は、原因を確認し、必要な治療を行うために、できるだけ早く循環器専門医が検査する必要があります。
14.心臓の反時計回りの回転：心臓は、胸部の空間が通常の人よりも大きく回転するときに呼び出されます。
15.左または右のマンドレル：ECGにシャフトのたわみがある場合、心臓専門医は、詳細な鑑別診断のために心臓超音波検査、運動ECG、心臓カテーテル法などの必要な検査を行うように依頼する必要があります。
16.房室伝導障害：心房から房室結節を介したラグ間の心室への一種の心伝導電位であり、生理学的迷走神経が強い場合に最初の閉塞が起こることがあります。 。 心筋の下壁の梗塞および房室結節虚血、心筋梗塞および心室中隔壊死、線維症または房室結節変性の石灰化、代謝性疾患または房室結節に浸潤する腫瘍浸潤、心筋炎、リウマチ性心臓病気、B形拮抗薬、ジギタリスなどの薬物も房室伝導障害を引き起こす可能性があります。 閉塞の最初のレベルは一般に心機能に影響を与えないため、心臓専門医は基礎疾患を特定および分析し、それを除外できます。 第2レベルの房室伝導障害には2種類あります。最初のタイプは通常、薬剤、特にジギタリス、B型拮抗薬、第1種不整脈、ベラパミル、カルシウム遮断薬のジルチアゼム、およびときに迷走神経系が強すぎる場合に発生しますが、心筋低酸素症、変性伝導系疾患、心筋疾患、心筋炎、低酸素血症、最近の心臓手術の際にも発生するため、原因を観察して調べる必要があります。 2番目のタイプの第2度房室ブロックは、病理学的疾患によって引き起こされる必要があり、生理学的条件下では発生しません。ECGモニターで直ちに監視し、集中治療室で世話をし、原因を積極的に探します。特に、心筋梗塞は第2のタイプの房室伝導障害と組み合わされ、細心の注意を払い、必要に応じてすぐにリズムレギュレーターを使用する必要があります。 さらに、心臓伝導系に侵入した浸潤性疾患、高血圧、心筋疾患、急性心筋炎、梅毒性心疾患、鉄沈着症、敗血症性心不全、心臓手術なども、第2のタイプの房室伝導閉塞で発生する可能性があります。 第3度房室結節伝導障害、心房および心室電位解離は、主に急性心筋梗塞および前壁の大規模な壊死で発生します。このような異常な心電図が見つかった場合は、デバイスリズムレギュレーターを検討する必要があります。 他の心臓伝導系病変、変性浸潤、線維症または石灰化、変性侵襲性または石灰化疾患、心筋疾患、および心臓専門医の専門的な診断と診断を必要とする第3度房室結節伝導閉塞に起因するその他の要因治療は、場合によっては緊急治療が必要です。
17.右脚枝伝導障害：心筋梗塞または低酸素症などの右心への伝導の伝導、心筋炎侵襲性心疾患（腫瘍またはデンプン様沈着）、変性硬化病変または右心室は、急性肺塞栓症などの要因による圧力負荷の増加を引き起こし、心房中隔欠損症は、慢性右心室液負荷の増加を引き起こし、高血圧性心疾患などの心臓または肺疾患を引き起こします。 ただし、一部の若者では、心臓病がない可能性があり、正しい束に障害があります。 したがって、特に若い人のための健康診断労働は、フォローアップを観察する前に心臓専門医によって評価されます。 しかし、病因と行動を改善し、血圧と血糖値を制御するために、いくつかの症候性、潜在的、潜在的に危険な疾患因子、高血圧、慢性閉塞性肺疾患、冠動脈疾患の危険因子を心臓専門医が特定する必要があります。その他の必要な医療。
18.左束枝伝導障害：この伝導障害は、少数の人を除いて、主に心臓病、特に冠動脈疾患および様々な圧力過負荷または左心室肥大によって引き起こされる体液負荷の増加を伴う疾患、一次硬化、変性伝導系疾患、心筋炎、さまざまな侵襲性心疾患など。したがって、被験者の心電図が左バンドルの閉塞を発見した場合、特に以前に発見されなかった新しい症例は合併胸部圧迫感、胸痛、呼吸困難、ジスキネジア、脱力感、疲労など、身体診察にも肺の湿り、心雑音または他の心筋低酸素症、心不全の疑い、心臓超音波検査、心電図のための心臓手術が必要心臓病や必要な治療の原因と重症度を評価するための心臓カテーテル法などのさまざまな検査。 明らかな基礎疾患がない場合は、定期的に追跡することをお勧めします。 ただし、喫煙をやめ、脂肪の多い食品、血圧、血糖、血中脂質の減量を制御して、心臓の健康に影響を与える危険因子を減らす必要があります。
19.心室性期外収縮：この心電図の異常は、心室性異所性電位によって引き起こされます心室性期外収縮は、心電図にQRS波の変化が見られます。時折、1時間に30回未満で単独で発生し、2回目は1分に1回以上発生することが多く、3回目は多形性心室性期外収縮（R-ON-T現象）です。 健康な人または僧帽弁脱出症では、最も一般的な異常な心電図は心室性期外収縮です;精神的ストレス不安、ストレス、運動、加齢、アルコール、コーヒー、タバコ、疑似自律神経刺激薬、抗心臓リズム不完全な薬、麻酔薬などは、心室性期外収縮の発生率を増加させます;低酸素血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症、心筋低酸素梗塞、心筋炎、心筋病変、僧帽弁逸脱、他の心臓に加えて弁膜症や敗血症性心不全も発生する可能性があります。 したがって、一般的に、疑いもなく特別な原因を考慮するなど、健康で無症候性の若者は、単純な心室性期外収縮だけで、生活習慣を追跡および改善する必要があります。 しかし、根本的な原因、症状、不整脈、または他のECG病変、または高強度の心室性期外収縮がある場合、特にR-ON-T現象で原因と治療を詳細に調べる必要があります。過速度または心房細動のリスクは、厳密に監視および制御する必要があります。
20.心房の拡大または肥大：右心房の拡大などは、三尖弁または肺動脈弁の逆流または狭窄、肺塞栓症、肺高血圧症、または肺心臓病に起因する慢性肺疾患、長期喫煙の場合の健康チェッカー、慢性咳、呼吸困難による可能性があります心電図を右心房肥大と組み合わせるときは、できるだけ早く禁煙する必要があります。 左心房肥大の最も明らかな原因は僧帽弁狭窄症または逆流であり、他には大動脈弁疾患、左心室肥大、慢性左心室不全などがあり、慢性的な高心圧の患者は左心室肥大および左心房肥大を引き起こす可能性があります血圧が異常な心電図と組み合わされる場合、血圧をより厳密に制御する必要があります。
21.心室の拡大または肥大：収縮期の心臓の収縮力により、血液が血管に流れ込み、全身または肺に循環します。長期の収縮期に圧力負荷が増加すると、心室壁の筋肥大が引き起こされます。心室腔は心房から血液を受け取り、心室の血液が多すぎて流体負荷が増加すると、心臓が拡張します。 心電図で記録された心室肥大は、心電図上の電位電波の増加によって表されますが、心電図上のQPS波電位の増加は、必ずしも特定の心室肥大であるとは限りません。 したがって、心室肥大が疑われる場合は、心臓超音波検査をさらに行って原因と心機能を判断することをお勧めします。症状のない若者については、血圧の制御に加えて、この病気のために先天性心筋肥大に特に注意を払ってください。 Yishengの心臓のリズムは完全ではなく、スポーツでは突然激しくなります。 高血圧に加えて、左心室肥大または拡大の原因は、大動脈弁狭窄症、大動脈弁疾患、心室嚢欠陥、僧帽弁閉鎖不全、動脈カテーテルおよびその他の疾患である可能性があります。 無症候性の労働衛生検査における心電図左心室肥大の原因の中で、最も一般的な原因は高血圧と薄い胸壁であり、そのほとんどは追跡のみが必要です。 ただし、胸部圧迫感、胸痛、呼吸困難、歩行困難、心雑音がある場合は、心臓専門医によるさらなる検査と治療が必要です。 もちろん、喫煙をやめ、高血圧を制御する必要があります。 右室肥大は、三尖弁閉鎖症、心房または心室嚢の欠陥、肺動脈弁疾患、肺塞栓症、肺高血圧症などによって引き起こされる可能性のある労働健康診断ではあまり一般的ではありません。特に、次のような慢性肺疾患に注意してください。喫煙、塵肺症、または肺動脈への右心室出力への圧力負荷の増加によって引き起こされる肺機能不全の他の原因によって引き起こされる慢性閉塞性肺疾患、心電図V1の胸部誘導のrSs特性を伴う右心室の心室壁筋を引き起こす過形成、あなたはそのような疑いがある場合は、肺疾患のチェックに行く必要があります。 要するに、心室肥大または肥大が心電図のみで示され、関連する心不全または異常な肺機能の症状がない場合、心電図に記録されるより高い心電位を引き起こす生理的または物理的要因である可能性がありますが、潜在的な病気なので、最初に心配する必要はありませんが、心臓専門医と問題について適切に話し合うか、心超音波検査またはその他の関連検査を使用して、心房肥大（心筋の厚さの量）または肥大（心腔の量）があるかどうかを確認する必要がありますサイズ）と心機能と心臓弁の良さの評価、原因に応じた適切な治療。
