心原性失神
はじめに
はじめに 心臓性失神は、心拍出量の突然の減少によって引き起こされる脳虚血によって引き起こされる失神です。 重篤な症例は、最も深刻なタイプである失神の発症時に突然死を引き起こす可能性があります。 器質性心疾患の存在は、失神患者の予後に影響を及ぼす最も重要な要因です。 器質性心疾患または左心室機能障害のある患者は、失神を経験した場合、死に非常に注意する必要があります。 外国の報告によると、心原性失神患者の1年死亡率（18-33％）は、非心臓性失神患者（0-12％）または原因不明の失神患者（6％）よりも有意に高くなっています。 しかし、この違いは主に失神ではなく心疾患のタイプによって決まります。
病原体
原因
心臓性失神は、心拍出量の突然の減少によって引き起こされる脳虚血によって引き起こされる失神です。 重篤な症例は、最も深刻なタイプである失神の発症時に突然死を引き起こす可能性があります。 器質性心疾患の存在は、失神患者の予後に影響を及ぼす最も重要な要因です。 ファロー四徴症は、失神によって引き起こされる最も一般的な先天性心疾患です;動脈管開存症は、重度の肺高血圧症により失神を引き起こす可能性があります;失神患者の中には、心室頻拍に関連するものがあります。
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関連検査
脳脊髄液グルコースおよび血清グルコース比動的心電図（ホルターモニタリング）人体重量バランサー
失神は主に運動または身体活動中に発生します。 運動により末梢血管抵抗が減少し、右室流出路（漏斗）が麻痺を反映し、右から左へのシャントが増加し、動脈性低酸素血症を引き起こして失神を引き起こします。
ほとんどの心原性失神は体位に関係せず（心房粘液腫などのいくつかの特殊な疾患を除く）、前駆症状はほとんどありません。 心原性失神を引き起こす心疾患は、不整脈、心拍出量の閉塞、および心筋病変の3つのカテゴリに分類できます。
診断
鑑別診断
咳失神：
激しい咳、意識喪失、低筋緊張、および短時間の直後。 少数の患者はめまいと眩azzを感じ、顔色はあざから青白い汗に変わりました。 患者のほとんどは中年以降の肥満男性で、多くの場合喫煙しており、気管支炎と肺気腫を患っていた。 咳を繰り返した後のほとんどは、咳、電話、くしゃみ、あくび、笑いなどの症状が現れた後に気絶することがあります。 咳は胸腔内圧を上昇させ、静脈還流閉塞と心血管反射因子が疾患に関与する原因となります。
単純な失神：
血管抑制性失神、血管迷走神経性失神としても知られています。 これは失神の最も一般的なタイプであり、すべての失神の約90％を占めています。 多くの場合、緊張、恐怖、不安、痛み、出血を見ること、悪いニュースを聞くことなど、明らかなインセンティブがあります。 虚弱な若い女性にしばしば発生します。
頸動脈洞失神：
それは頸動脈洞反射アレルギーによって引き起こされる失神であり、50歳以上の男性でより一般的です。 臨床症状は、突然のネッキング、タイトな襟、またはシェービング時などの頸動脈洞領域の軽度の刺激です。 しかし、ほとんどのエピソードは自発的であり、明らかなインセンティブはありません。 立っているだけでなく、突然のめまい、虚脱、耳鳴り、短時間、通常は1〜4分、時には意識の喪失、最大20分程度、めったにけいれんが現れることもあります。 臨床には主に3つのタイプがあります。（1）心臓抑制：徐脈が主なパフォーマンスです。 （2）血管抑制タイプ：主に低血圧。 （3）脳のタイプ：主に意識の喪失。
状況的失神：
失神の最も一般的な症状の一つであり、失神の最も一般的な症状の一つです。 エピソード性失神と呼ばれる理由は、失神エピソードが特定の状況を持たなければならないためです。 この種の状況の出現は失神の状態を構成し、同様のシーンは失神の複数のエピソードを引き起こす可能性があり、これは失神の素因となります。 状況的失神は高齢者でより一般的です。
労働失神：
主に大動脈弁狭窄による心臓流出閉塞を示唆しています。 この失神は、分娩による心拍出量を増加させることができないために末梢血管が同時に拡張することにより引き起こされる脳虚血を反映している。 長期にわたる失神は発作を引き起こす可能性があります。 低血液量および陽性変力薬（ジギタリスなど）は、肥大型閉塞性心筋症の患者の流出閉塞を悪化させる可能性があり、突然の失神が起こる場合があります。 失神は、静脈還流の低下、左心房圧の低下、および心室充満の低下のため、運動直後にしばしば起こる。 不整脈も要因になる可能性があります。 心臓弁置換後の機能異常も原因である可能性があります。 陣痛失神は、他の原因（肺血管閉塞や肺塞栓症による肺高血圧など）による流出閉塞、および左心室コンプライアンスの低下による左心室充満または心膜タンポナーデ、または静脈還流閉塞（重度の肺高血圧や心臓内粘液腫による三尖弁狭窄など。 粘液腫は、有茎性左心房粘液腫が僧帽弁の開口部を塞ぐため、起立性失神を引き起こす可能性があります。 咳と排尿は、静脈還流を引き起こして失神を減少させる可能性があり、バルサルバ作用を行うときに失神も起こる可能性があります胸腔内圧の増加は、静脈還流を制限し、心拍出量を減少させ、全身動脈圧を低下させます。
失神：脳への突然の一時的な不十分な血液供給によって引き起こされる一時的な意識の突然の喪失を指します。 それは身体的要因によって引き起こされ、脳内の血液循環障害にも続発する可能性があります。 その臨床的特徴は、急性発症と一過性意識の喪失です。 患者は、一般的な不快感、かすみ目、耳鳴り、悪心、青白い汗、手足の衰弱、すぐに失神として現れる、失神の発症の約1分前に前駆症状をしばしば呈します。 失神、偶発的な運動、感覚の喪失、時には無呼吸、心拍数の低下、さらには心停止でさえ、radial骨動脈と頸動脈に触れることは困難です。 神経学的検査では、瞳孔の拡大、光反射と角膜反射の喪失、反射の減少または消失、病理学的反射が明らかになり、唾液分泌と尿失禁を伴うことがよくあります。 通常2〜3分間続き、すべての機能が徐々に復元されます。 患者が目覚めた後、短時間の意識的混濁、腹部不快感、吐き気、嘔吐、便秘、さらには失禁、極度の疲労、嗜眠、検査開始後数分から30分の持続時間があり、陽性の兆候は見られません。
