血性胸水
はじめに
はじめに 血性胸水は、胸水の出現を指します。 浸出液の15％以上と滲出液の40％以上が血まみれになることがあります。 赤血球数は5000〜100000 /μlの間であり、たった5000〜10000 /μlの赤血球を使用して胸水を赤くすることができ、血液1mlだけが500mlの胸水を血に染めることができます。 総胸水> 100000 /μlの赤血球;血胸水は、外傷、悪性腫瘍、または肺塞栓症を示唆しています。
病原体
原因
血液学的胸水のヘマトクリット値が50％を超える場合、血胸、外傷でより一般的、ときに自然気胸、大動脈破裂、胸膜転移、胸膜中皮腫、血液疾患、炭胸膜炎、結合性癒着、結合性を示唆する組織疾患、結核性胸膜炎など
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関連検査
胸水検査胸部CT検査フローサイトメトリーDNA分析
血性胸水検査
1、膵臓の胸水：約40％の血液の膵臓の胸水、仮性嚢胞の内部出血によって引き起こされる、慢性アルコール性膵炎の胸水も血になります。
2、自然気胸：血管の破裂によって引き起こされる胸膜癒着の血管を引き起こす可能性があります。
3、腫瘍：血性胸水を伴う悪性腫瘍は非常に一般的であり、肺癌は4.2％を占め、続いて乳癌、リンパ腫および他の腫瘍胸膜転移、胸膜中皮腫および他のまれな腫瘍は0.5％でした。
4、結核性胸膜炎：主に滲出性、少量の血性胸水。 病変は胸膜炎症性浸潤を引き起こし、血管透過性の増加、毛細血管過形成、または結核性結節を引き起こし、血管壁壊死または血管破裂を直接引き起こす。
5、大動脈瘤破裂、食道破裂、その他の主要な出血を含む外傷、血性胸水によって引き起こされた胸膜腔へ。
診断
鑑別診断
血性胸水の症状
肺がん胸水：進行肺がん患者の一般的な合併症は、最初は生活の質にほとんど影響を与えないかもしれませんが、病気が進行するにつれて、呼吸困難、咳、胸痛、さらには肺がん自体よりもひどい症状を引き起こすことがあります。 。 肺がんの胸水の症状は次のとおりです：腫れは深刻で、ガスは濃厚でいっぱいで、はいっぱいで、ピンク色の泡状、座位、横たわることができません、呼吸困難、目に見える三凹、患者は非常に痛み、死の感覚があります、胸部の水が肺を圧迫するため、状態は重大です。
悪性胸水：悪性腫瘍の胸膜転移または胸膜の悪性腫瘍によって引き起こされる胸水を指します。 がんの感染、痛み、心嚢液は、進行がんの一般的な合併症です。 ストレス誘発性無気肺、拘束性換気障害、呼吸不全、および大量の胸水によって引き起こされる血液量の減少は、呼吸サイクル機能に深刻な影響を及ぼし、患者の生命を直接脅かします。
滲出性胸水：滲出液には多くの原因があり、2つのカテゴリーに要約されます：1つは炎症性病変によって引き起こされます。肺塞栓症、膵炎、結合組織病、および胸水に起因するその他の非感染性炎症.2番目のタイプは、胸膜中皮腫、肺癌、胸水の長期胸膜転移または転移性浸潤などの腫瘍性腫瘍であり、乳がん、胃がんなど 胸水漏出の原因は、低タンパク血症などの全身性疾患、アレルギー性疾患、またはうっ血性心不全、肝硬変、肝性アメーバ症、胸管破裂などの特定の臓器の疾患です。待って
漏出（液性）胸水：うっ血性心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、およびその他の低タンパク血症が、胸水によるコロイド浸透圧および水分貯留の低下につながる場合、上大静脈閉塞の原因が発生する場合胸腔の漏出;腹水を引き起こす疾患の一部、胸水を引き起こす横隔膜の横隔膜からのリンパドレナージ。 臨床症状には、咳、胸の腫れ、息切れ、原発性疾患などがあります。 胸水は不透明で比較的濃いです。
結核性胸水：結核性胸膜炎は、結核のタンパク質成分に対する非常にアレルギー性の反応であり、小児および青年の一次感染または胸部膜を含む二次性結核の結果です。 臨床的発症はより急であるが、発熱、胸痛、乾いた咳、疲労、体重減少、食欲不振、寝汗、結核のその他の症状を伴うこともあります。 乾性胸膜炎の段階では、深呼吸と咳により胸痛が悪化し、胸膜摩擦音は重要な兆候です。 胸水の量が増加すると、患者は徐々に息切れを感じ、胸水は透明または混濁します。これはすりガラスです。胸水の相対密度はしばしば1.016を超え、白血球の総数は1〜2X10 / Lで、急性期は中性です。顆粒球ベースの慢性期では、リンパ球が大半を占め、中皮細胞は一般的に1％未満です;タンパク質含有量は25g / Lを超え、糖含有量は2.8mmol / Lを超えます;胸膜液中のリゾチームとアデニル酸アンモニア分解酵素の増加;結核スメアおよび細菌の収集は、培養方法の約3分の1である結核を簡単に見つけることができます。 胸膜生検の1/2例では、チーズまたは非チーズ肉芽腫性組織が見られますが、胸膜に炎症性癒着がある場合は、胸水が包まれて形成されます。
