胸部圧迫痛
はじめに
はじめに 狭心症は、冠動脈への不十分な血液供給によって引き起こされる胸部圧迫痛が数分間続く臨床症候群のグループです。 冠動脈の血液供給と心筋の血液供給の間には矛盾があります。冠動脈の血流は心筋代謝のニーズを満たすことができず、心筋の急性および一時的な虚血と低酸素、すなわち狭心症を引き起こします。 狭心症は、多くの場合、主に胸骨の後部胸骨または前部の胸部領域の痛みとして現れ、左肩や左前腕などに広がります。これにより、多くの異なるタイプの狭心症を説明できます。
病原体
原因
胸の圧迫痛の原因
狭心症の原理は未だ決定的ではなく、その論争は今世紀初頭までさかのぼることができます。 80年前のCOLBECKは、心筋虚血の痛みは心室壁の伸張（すなわち、機械的仮説）によって引き起こされることを示唆しました。20年後、ルイスは痛みが局所心筋（すなわち、化学的仮説）によって放出される特定の物質に関連すると信じていました。 この2つの派ionsは何十年も議論されてきましたが、機械的仮説が狭心症を説明する可能性は低いようですが、化学的仮説は実験によって確認されています。 実験により、心筋虚血および低酸素症によって生じる痛みを引き起こす物質には、アデノシン、乳酸、カリウムイオン、水素イオン、および血漿キニンが含まれることが示されています。 心臓の受容体は主に交感神経終末であり、これらの神経終末の内臓への分布は、主に小冠動脈の近位端に分布する体内受容体の分布よりもはるかに少ない。 心筋虚血および低酸素症が発生すると、局所的に生成された代謝性の痛みを引き起こす物質がこれらの受容体を刺激し、痛みの神経インパルスを引き起こし、1-4番目の胸部交感神経節を介して対応する脊髄セグメントに伝達され、求心性神経を介して脳に伝達されます。皮質は痛みを生じます。 内臓に起因する痛みは、脊髄の対応する部分の脊髄神経によって分布する皮膚領域に反映されることがよくあります。したがって、胸部領域の痛みは、主に後部胸骨または前部にある狭心症に反映され、左肩および左前腕に放射されます。など、狭心症の多くの異なるタイプを説明できます。
心臓の機械的刺激は痛みを引き起こしませんが、心筋虚血と低酸素は痛みを引き起こします。 冠動脈の血液供給と心筋の血液供給に矛盾がある場合、冠血流は心筋代謝のニーズを満たすことができず、心筋の急性の一時的な虚血および低酸素症、すなわち狭心症を引き起こす。
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関連検査
胸部CT検査
胸部胸部圧迫痛の検査
発作の典型的な特徴と徴候によれば、ニトログリセリンによる緩和は、年齢および他の原因によって引き起こされた狭心症を除く冠状動脈性心臓病の素因と組み合わさって、一般に診断を確立することができます。 発症時に、心電図検査により、鉛ベースのリードでは、STセグメントが落ち込んでおり、T波は平坦または反転しており（バリアント狭心症はSTセグメントの上昇に関連していた）、発症後数分以内に徐々に回復したことが示されました。 ECGに変化がない患者は、ストレステストの対象となる場合があります。 エピソードが非定型である場合、診断はニトログリセリンの有効性の観察と発症時の心電図の変化に依存します。それがまだ診断されていない場合、心電図、ECG負荷試験、または24時間ホルターの連続モニタリングは、ECGまたは負荷試験の正の変化など、複数回実行できます。狭心症の誘発時に診断することもできます。 診断が困難な人は、放射性核種検査または選択的冠動脈造影に使用できます。 外科的治療を受けている患者には、選択的冠動脈造影が必要です。 冠動脈内超音波検査では、壁に病変が見られることがあり、診断に役立つことがあります。 冠動脈内視鏡検査も検討できます。
診断
鑑別診断
胸部圧迫痛の紛らわしい症状の症状
（A）心臓神経症：この病気の患者は胸の痛みを訴えることがよくありますが、短時間（数秒）のうずきまたはより持続的（数時間）の痛みのために、患者はしばしば深呼吸をするか、ため息をつくことが好きです呼吸。 胸痛の領域は、主に左胸の頂点付近にあるか、頻繁に変化します。 症状はしばしば疲労後に現れますが、疲労時には軽度の活動は反射的な快適さであり、時には胸の痛みや胸の圧迫感なしに重い身体活動に耐えることができます。 ニトログリセリンを含むことは、10分以上経っても効果がないか「効果的」であり、しばしば動pal、疲労、その他の神経不全の症状を伴います。
Bほっと。 心電図では、梗塞部位へのリードのSTセグメントが上昇しており、異常なQ波があります。 臨床検査では、白血球数および血清学的検査により、クレアチンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ミオグロビン、ミオシン軽鎖の増加、および赤血球沈降速度の増加が示されました。
（C）シンドロームX（シンドロームX）：この病気は、主なパフォーマンスとして再発性狭心症を伴う小さな冠動脈収縮機能障害によって引き起こされ、痛みは安静時にも発生します。 発症時または負荷後、心電図は心筋虚血を示し、心筋灌流は欠陥を示し、心エコー図は分節壁運動異常を示すことがあります。 しかし、この病気は女性でより一般的であり、冠状動脈性心疾患の危険因子は明らかではなく、痛みの症状は典型的ではなく、冠状動脈血管造影は陰性であり、左心室は肥厚性ではなく、エルゴメトリン検査は陰性であり、治療反応は不安定であり、予後は良好です心臓病は狭心症とは異なります。
（4）他の疾患に起因する狭心症：重度の大動脈弁狭窄症または逆流、リウマチ熱または他の原因に起因する冠動脈炎、梅毒大動脈炎に起因する冠状動脈狭窄症または閉塞、肥大型心筋症、先天性障害を含む特定する他の臨床症状によると、冠状動脈奇形およびその他は狭心症を引き起こします。
（5）cost間神経痛：この病気の痛みはしばしば1つまたは2つのcost間スペースを伴いますが、必ずしも前胸部に限定されるわけではありません。体の回転は痛みを悪化させる可能性があり、神経経路に沿って圧痛があり、腕を持ち上げている間に局所的な痛みがあるため、狭心症とは異なります。
さらに、非定型狭心症は、食道病変、、潰瘍疾患、腸疾患、および頸椎症による胸部および腹部の痛みと区別する必要があります。
