幽門前潰瘍

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はじめに

はじめに Tuen Munと幽門の間にある慢性潰瘍は胃潰瘍（GU）と呼ばれ、消化性潰瘍の一種です。消化性潰瘍は、胃、十二指腸、または下部食道、胃空腸吻合部付近、およびメッケルの内部異所性胃粘膜で発生する可能性があります。これらの潰瘍の形成は、胃酸とペプシンの消化に関連しているため、消化性潰瘍と呼ばれます。病気の大部分は胃と十二指腸にあります（98％〜99％）。人口の約10％が一生の間にこの病気に苦しむ可能性があるため、頻繁に発生する病気であり、一般的な病気であり、消化器外科で重要な役割を果たします。

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原因

幽門部の潰瘍の原因：

（1）疾患の原因：胃潰瘍は多因子疾患であり、原因は複雑であり、包括的な因子によって引き起こされる、これまでのところ完全には理解されていません。

1.遺伝的要因：胃潰瘍には時々家族歴があり、特に潰瘍のある子供では、家族歴が25〜60％を占めることがあります。さらに、A型の血液を持つ人は、他の血液型の人よりもこの病気にかかりやすいです。

2.化学的要因：アルコールの長期消費またはアスピリン、コルチコステロイドおよび他の薬物の長期使用はこの病気を引き起こす可能性があり、さらに長期喫煙とお茶の飲用には一定の関係があるようです。

3.生きている要因：潰瘍疾患の患者は、運転手や医師などの一部の職業でより一般的であるようであり、食事法に関連している可能性があります。仕事をしすぎると、病気を引き起こすこともあります。

4.精神的原因：精神的ストレスまたは不安、感傷、過度の精神作業も、この病気の素因です。迷走神経の興奮と過剰な胃酸分泌が原因である可能性があります。

5.感染性因子：胃潰瘍の発生に対するヘリコバクターピロリ（HP）の影響は、胃潰瘍を持っているHP感染者はごく少数であるため、まだ説明が困難です。しかし、胃潰瘍のほとんどすべての患者は慢性活動性胃炎を患っています。 HPは、胃炎の発症と拡大の主な原因です。 HPがクリアされると、胃炎は消えます。 HP感染の定量的研究により、胃潰瘍、特に胃の上部にある潰瘍は、しばしば重度のHP感染を伴うことが示されています。

6.その他の要因：この病気の発生率は国や地域によって異なり、発生率は季節ごとに異なり、地理的環境と気候も重要な要因であることを示しています。さらに、火傷、重度の外傷性脳損傷、ガストリノーマ、副甲状腺機能亢進症、肺気腫、肝硬変、腎不全など、いわゆる「二次性潰瘍」（二次性潰瘍）潰瘍）。これは、ガストリン、高カルシウム血症、および迷走神経の過度の興奮性に関連している可能性があります。

（2）病因：

1.胆汁逆流と胃潰瘍1883年、ボーモントは最初に、特定の異常な条件下で胆汁が胃に戻ることを観察しましたが、注意を引くことができませんでした。胆汁逆流が胃潰瘍の病因に重要な役割を果たしている可能性があることをデュ・プレシスが示唆したのは1965年まででした。胃潰瘍疾患の患者では、胃への胆汁逆流が一般的であり、正常な人では一般的ではないことが研究により示されています。胆汁は、胃潰瘍疾患の患者の空腹時胃液検体および食後検体の両方に存在します。胃潰瘍が治った後、逆流を減らすか止めることができます。

胃または十二指腸の運動障害は、胆汁逆流の原因ですが、運動障害に寄与する根本的な要因は不明のままです。一部の患者では、まっすぐな姿勢で喫煙すると逆流が増加することがあります。胆汁逆流は胃潰瘍に限らず、アルコール性胃炎や萎縮性胃炎などの胃炎、および十二指腸潰瘍疾患や慢性呼吸器疾患などの胃炎の一部の状態でも見られます。胃炎自体が機能不全を引き起こし、逆流を引き起こすかどうかは不明です。

Hollanderによると、正常な胃には、粘液と粘膜上皮という二重の障壁があります。粘膜を潰瘍から保護するだけでなく、胃粘膜への酸の浸透を防ぎ、胃腔内に酸の分泌が残るようにします。正常な胃粘膜は、酸の逆分散が上皮細胞の表面のリポタンパク質膜に関係するのを防ぎます。胃の胆汁の有害な影響は、バリアが破壊され、水素イオンが胃粘膜に浸透して胃粘膜が損傷することです。胆汁は胃粘液の性質を変える可能性があります。表面の粘液は剥離され、上皮細胞の粘液含有量は枯渇します。胆汁は粘液への影響に加えて、粘膜障壁も破壊し、水素イオンが粘膜に浸透するのを妨げなくなります。水素イオンの逆分散により、粘膜がさらに損傷します。胆汁酸は、表面の上皮細胞を破壊し、粘膜に拡散することもあります。肥満細胞を刺激してヒスタミンを放出します。胃の細胞間液中のヒスタミン濃度の増加は、血管の拡張と粘膜の血流と毛細血管の透過性の増加を引き起こし、粘膜浮腫、出血、炎症、さらには急性びらんさえ引き起こします。損傷した粘膜は潰瘍化しやすい。

実験により、胃粘膜への十二指腸内容物の損傷は、単純な胆汁または膵臓の損傷よりもはるかに大きいことが示されています。胆汁と膵臓によって分泌される破壊的な成分のいくつかが特定されています。胆汁酸は粘膜損傷を引き起こすことが知られています。十二指腸で胆汁と膵液を混合することにより生成されるリゾレシチンは、粘膜バリアに損傷を引き起こす可能性があります。通常の胆汁中のレシチンは、膵臓分泌性ホスホリパーゼAによってリゾレシチンに変換されます;この反応は、トリプシンと胆汁酸の両方によって活性化されます。高濃度のリゾレシチンは、胃潰瘍疾患患者の夜間の胃液サンプルで検出されています。さらに、胃粘膜への胆汁の損傷は、胆汁酸の汚染除去だけでなく、胃内容物の酸性度にも依存します。 pH 8、4、および2で3つの異なるヒト胆汁液の破壊が観察された場合、pH 8が最も破壊されにくく、pH 2が最も破壊的であることがわかりました。この発見は、胆汁、特に酸を伴う胆汁が破壊的作用物質として作用することを示唆しています。

胆汁はまた、副鼻腔のG細胞からのガストリンの放出を促進し、それが酸とペプシンの分泌を刺激します。したがって、一方では、胆汁は水素イオンの逆分散を増加させ、他方では酸分泌を増加させます。この検出方法は、胃の酸性度に対する胆汁逆流の最終的な効果のみを反映するため、酸性度を決定するための胃内容物の抽出では、胆汁逆流が酸分泌を増加させる効果を明らかにしない場合があります長期胆汁逆流は、壁細胞の喪失と腸の化生を伴う萎縮性胃炎を形成することにより、胃酸分泌に対する胆汁逆流の影響をさらに変化させる可能性があります。胆汁逆流は、断続的な胃の過剰分泌によって引き起こされるガストリンの放出によって十二指腸潰瘍疾患の病因に役割を果たすことが示唆されていますが、この仮説はまだ確認されていません。

2.酸および胃潰瘍疾患：胃潰瘍の病因における酸の役割は広く注目されています「酸のない潰瘍はありません。」この有名なことわざは胃潰瘍患者にも当てはまります分泌は減少または正常であり、酸分泌の量は胃潰瘍の病因における重要な位置を占めていないようです。

胃潰瘍疾患における酸の役割は、潰瘍の場所ではなく、潰瘍の場所を決定する可能性があります。胃潰瘍疾患を有する149人の患者の胃切除標本を観察した後、すべての潰瘍は幽門腺領域で発生し、酸分泌ゾーンに隣接していることがわかりました。これは、この領域の幽門粘膜が他のどの部分よりも酸性であるという事実による可能性があります。胃潰瘍の多くの患者における酸分泌の減少は、ダベンポートのコメントによって部分的に説明できます。すなわち、患者の胃粘膜には、胃腔から粘膜に水素イオンが拡散して戻る欠陥があります。この欠陥は、胃潰瘍の一部の患者でオーバーホイトとポラードによって確認されています。もう1つの重要な要因は、胃潰瘍の患者の頭頂細胞数が少なく、しばしば萎縮性胃炎を伴うことです。

3.胃潰瘍疾患時の胃内容排出と運動性：胃潰瘍疾患の病因では、胃内容排出の遅延と保持が重要な要因であると考えられています。この理論は、迷走神経の切断に続発するが、ドレナージ手術を伴わない潰瘍の形成を説明できます。これは、ほとんどの自然発生の胃潰瘍の満足できる説明ではありません。胃潰瘍患者の運動障害または停滞が正常よりも一般的であるという決定的な証拠はありません。

4.潰瘍疾患時の胃粘膜：胃潰瘍疾患はしばしば慢性胃炎と一致します。 1965年、デュプレシスは65人の胃潰瘍に65人の胃潰瘍があり、胃炎が幽門から近位端に広がっていることを発見しました。これらの場合の慢性胃炎は、十二指腸潰瘍の場合の慢性胃炎よりも広範囲で重篤です。彼はまた、胃潰瘍はしばしば慢性胃炎の領域内にあることを発見しました。一般に、胃の潰瘍の位置が高いほど、胃炎の損傷の範囲が広くなります。 1966年、ローソンは胃炎の粘膜が消化性潰瘍になりやすいことを証明しました。これらの発見は、胃潰瘍疾患が慢性胃炎に基づいて発生するという概念を支持しています。慢性胃炎は潰瘍の周囲に分布するだけでなく、胃全体の遠位端にも影響するため、胃炎は胃潰瘍疾患の結果であるという概念は正しくない場合があります。

5. Hpおよび胃潰瘍疾患：Hpは十二指腸潰瘍の病因において重要な役割を果たすだけでなく、胃潰瘍の病因において特定の位置を占めるという十分な証拠があります。

6.病理学的分類：胃潰瘍は慢性疾患です。潰瘍の位置に応じて、潰瘍は4種類に分けられます：

タイプI：胃の切開の小さな湾曲した側の近くにある小さな湾曲した潰瘍、特に胃洞粘膜と胃粘膜の接合部に見られます。多くの場合、胃酸分泌が少なく、胃潰瘍の約80％を占めます。

タイプII：胃十二指腸複合潰瘍。十二指腸潰瘍がしばしば最初に発生し、その後胃潰瘍が続きます。出血と合併しやすい高胃酸分泌の場合、状態は頑固です。 5％から10％;

タイプIII：幽門前および幽門管潰瘍。通常、高い胃酸分泌、治療は再発しやすいです;タイプIV：胃の上部3分の1にあり、食道胃接合部から4cm以内、2cm以内にある高胃潰瘍は「近心潰瘍」と呼ばれます。胃酸分泌が少なく、血液や穿孔を送りやすい。

胃潰瘍は、小さな湾曲した潰瘍、特に胃の小さな前庭部で最も一般的であることがわかります。いくつかの大きな潰瘍は、小さな曲がりの上部とTuen Munエリアに発生する可能性があります。眼底および大きな湾曲した側面では非常にまれです。

7.病理学的形態：潰瘍は通常、単発性、円形または楕円形であり、直径は0.5〜2 cmであり、まれに3 cmを超える。潰瘍の端はきちんとしていて、ナイフのような形をしており、通常、底は粘膜下層を通り抜け、筋肉層または筋肉層にまで達します。筋肉層の粘膜下組織は侵食により完全に破壊され、肉芽組織と瘢痕組織に置き換わります。活動期間中、潰瘍の底は、表層から深層までの4つの層に分けられます。1つの滲出層、2つの壊死層、3つの肉芽組織層、4つの瘢痕組織層です。胃潰瘍は、潰瘍の2〜5％で発生する可能性があります。

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幽門部の幽門潰瘍の症状：

幽門部潰瘍の鑑別診断：1、潰瘍型胃癌：胃癌は中国の一般的な悪性腫瘍の1つであり、その発生率は中国のあらゆる種類の腫瘍で最初にランクされています。胃の悪性腫瘍の中で、腺癌は消化管の最も一般的な悪性腫瘍でもある95％を占め、すべてのヒトの悪性腫瘍の上位にランクされています。早期胃がんはほとんどが無症候性であるか、軽度です。臨床症状が明らかな場合、病変はすでに進行しています。そのため、診断と治療を遅らせないために、胃がんの初期症状に非常に注意する必要があります。

2、十二指腸潰瘍：消化管の一般的な疾患であり、大脳皮質が外部の外部刺激を受けて、胃と十二指腸の血管と筋肉にを引き起こし、胃腸壁細胞のジストロフィー機能障害を引き起こすと一般に考えられていますまた、胃腸粘膜の抵抗性が低下し、胃腸粘膜が胃液によって容易に消化されて潰瘍を形成します。現在、カンピロバクター肺炎感染が原因と考えられています。ボール潰瘍は、存在する場合、複雑な潰瘍と呼ばれます。

胃潰瘍の臨床症状は十二指腸潰瘍の臨床症状と多少似ていますが、独自の特異性があります。

2.臨床症状と徴候：

（1）上腹部の痛みと不快感：胃潰瘍の痛みは内臓の痛みです。体表は正確ではなく、痛みはひどくなく、耐えることができます。活動期はリズミカルであり、食後の痛みとして現れ、病理が発達するにつれて周期的および季節的特徴を伴う。噴門近くの潰瘍は、胸の後ろのburning熱感と左胸の痛みとして現れることもあります。潰瘍が貫通すると、痛みの悪化、背中または背中の痛みへの放射線、夜間の痛みとして現れますが、痛みの性質が変わり、リズムが変わると、悪性転換の可能性に注意する必要があります。

（2）悪心および嘔吐：幽門閉塞のない嘔吐は、潰瘍が活動期にあり、嘔吐が断続的であることを示します。頻繁な嘔吐は幽門閉塞を促します。

（3）酸逆流、ヘルニア、下痢：酸逆流は、潰瘍が活動期にあることも示唆しています。

（4）出血、穿孔：出血、穿孔には特別な臨床症状があります。合併症のセクションをご覧ください。

（5）兆候：寛解期間中に一般的に肯定的な兆候はありません。活動期間中、上腹部のみが圧痛があります。しかし、胃癌と区別するために、肛門検査と腫れの有無にかかわらずWeierxiaoリンパ節の検査に注意する必要があります。

1.臨床的特徴：食後2時間の腹部深部痛、通常は異常な兆候はありません。

2.補助検査：胃潰瘍の診断は、主に症状の履歴、胃鏡と生検、バリウム食事検査に依存します。さらに、胃酸の測定、血清ガストリンの測定、血清カルシウムの測定には、特定の診断的意義と鑑別的意義があります。近年、電子胃鏡の応用により、胃潰瘍の診断一致率は非常に高くなっています。ブレークライン