糖尿病性足病
はじめに
はじめに 糖尿病性足とは、糖尿病患者の足の神経障害により下肢保護機能が低下する疾患状態を指し、潰瘍および壊gangの疾患は、動脈の灌流不足に起因する微小循環障害によって引き起こされます。糖尿病性足は糖尿病の深刻な合併症です。これは、糖尿病患者の障害や死さえの重要な理由の1つであり、患者に痛みを引き起こすだけでなく、大きな経済的負担を追加します。
病原体
原因
潰瘍（20％）：
糖尿病患者の多くの足の合併症は、感覚神経障害と軽度の自律神経および運動神経障害に起因します。 中でも、過度の機械的ストレスと組み合わされた感覚神経障害は、足の潰瘍と感染症を引き起こす主な開始要因です。 炎症と組織損傷は、感覚を失う特定の領域に作用するある程度の繰り返しストレスの結果です。 地面、靴、または他の隣接するつま先からの圧力またはせん断は潰瘍を引き起こし、通常の神経保護メカニズムの欠如による骨の存在により悪化することが多い。 自律神経系の病変は、正常な皮膚発汗調節、皮膚温度調節、および血液調節の喪失を引き起こし、局所組織の柔軟性の低下、thickの形成、および脆弱性と亀裂の増加をもたらします。 さらに、通常の吸上能力の喪失は、局所組織の再水和をブロックし、組織のさらなる破壊を引き起こし、深部組織が細菌のコロニー形成を受けやすくなります。 運動神経障害は糖尿病性足の病因にも関与しており、足の内部筋肉の拘縮は典型的な爪先の変形を引き起こします。 中足指節関節の過度の伸展は、上腕骨頭への圧力を直接増加させ、潰瘍形成の影響をより強くすることが示されています。 近位の足指関節の屈曲は、指節間関節の背側関節および中足骨先端の潰瘍化のリスクを高め、血管病変により損傷組織の治癒が困難になります。
感染（30％）：
自律神経機能障害は、皮膚および軟部組織の破壊につながり、外来細菌の侵入を引き起こします。 化学的指向性の変化は、白血球反応の非効率につながります。 さらに、高血糖、酸素分圧の低下、および栄養失調は、組織の浮腫、酸の蓄積、高張性、および非効率的な嫌気性代謝を集合的に引き起こす可能性があります。 このタイプの環境は細菌の増殖に適しており、白血球の機能を妨げます。 さらに、血管疾患は抗生物質の輸送を制限する可能性があり、細菌の除去効率をさらに低下させ、局所軟部組織感染症、さらには骨髄炎の形成にさえつながります。
シャルコー関節症（10％）：
進行性の体重負荷関節破壊性病変の場合。 神経外傷理論は、機械的損傷または単一の外傷を繰り返した後の痛みと固有受容の喪失がシャルコー関節疾患につながる可能性があると考えています。神経血管理論は、自律神経機能不全によって引き起こされる病変部の血液供給の増加が骨吸収と強度が弱まり、ひいては繰り返される外傷が骨破壊と不安定性を引き起こします。
足の変形（30％）：
運動神経障害は、足の内因性筋肉の拘縮を引き起こし、典型的な爪先の変形をもたらします。
調べる
確認する
関連検査
血糖、ブドウ糖、インスリン放出試験、血管造影
体を確認する
下肢膝関節の下部を徹底的に検査する必要があります。 身体検査は少なくとも年に1回実施する必要があり、リスクの高いグループではより頻繁に行う必要があります。 観察および記録する必要がある問題には、異常な歩行、靴の摩耗、靴の内部に突き出た異物の有無、血管の脈動、発毛、皮膚温度および毛細血管の補充、足とobservingの変形と組織破壊の観察が含まれます。潰瘍の位置と大きさ、浮腫または炎症の存在。 関節の安定性と筋肉の強さも確認してください。
2.包括的な神経学的検査
反射、運動、感覚機能の検査。 軽いタッチ、2点差別、鍼治療、固有受容などの定性的な感覚検査。 定量的官能検査。ほとんどの場合、圧力試験にSemmes-Weinsteinナイロンモノフィラメントを使用します。
3.血管検査
最も一般的な非侵襲的検査は、動脈ドップラー超音波検査です。 データは絶対圧力またはor-肱指数で表されます。 0.45の0.4-肱指数は、切断後に創傷が治癒できる最小値と見なされます。 つま先の血管圧の絶対値40 mmHgは、創傷治癒の最小基準です。 アテローム性動脈硬化症の患者は、圧力が誤って増加する可能性があることに注意してください。 他の血管検査には、皮膚灌流圧および経皮酸素分圧の測定が含まれます。 前者は、圧縮された後の皮膚の再充填をブロックするために必要な最小圧力です。 後者は、切断後の治癒の可能性を判断するためにも使用できます。 20 mm Hg未満の圧力は創傷感染のリスクが高く、30 mm Hgを超えると十分な治癒の可能性があります。
4.実験室検査
血糖コントロールは、糖尿病性足のケアにおいて非常に重要です。 糖尿病の代謝制御が不十分な場合、潰瘍のリスクが高くなります。 ヘモグロビンA1c（糖化ヘモグロビン）が上昇すると、潰瘍の治癒時間が長くなり、再発の可能性が高まります。 これらの指標の変化は、患者のコンプライアンスと治癒の最適化を予測します。 さらに、血清総タンパク質、血清アルブミン、総リンパ球数も検査する必要があります。 組織治癒の最小値は次のとおりです。血清総タンパク質濃度は6.2 g / dlよりも高く、血清アルブミンレベルは3.5 g / dlよりも高く、総リンパ球数は1500 / mm3よりも大きくなります。
5.画像検査
通常のX線は、ストレス骨折、骨折、骨溶解/骨破壊、脱臼、亜脱臼、足と足首の骨構造の変化を評価するために使用される第一線の診断検査です; CTは皮質骨の詳細と変化を評価するために使用されます術後の骨折や癒合の治癒を評価するなど、効果はより優れています。 さらに、CTは膿瘍などの軟部組織疾患の評価にも使用できます.MRIは、ストレス骨折、膿瘍、骨髄炎、神経学的関節疾患などのさまざまな原因によって引き起こされる軟部組織および骨組織の変化に非常に敏感です。 しかし、シャルコー関節と骨髄炎を区別することは困難です。 両方の病変には、骨髄浮腫とびらんのような変化があります。
診断
鑑別診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
1.症状：病気の初期段階では、患者はしばしば皮膚のかゆみ、冷たい手足、鈍い感じ、浮腫、続いて二重足の靴下のしびれが続きます。痛みのほとんどは軽減または消失し、患部に少数の針が現れます。断続的なlau行、安静時の痛みなどの重度の肢虚血の既往がある一部の高齢患者では、ナイフ切断、cut熱痛、夜間または暑いときの増加、アヒルの歩行またはスティックに寄りかかる。
2.兆候：患者の下肢と足は乾燥しており、滑らかで、浮腫があり、毛が抜け落ち、下肢と足が小さくなり、さまざまなサイズ、しみ、斑状出血、色素沈着、および冷たい四肢の散在した水疱で皮膚を見ることができます。下肢を上げると足は白くなり、垂れ下がると紫赤、足の爪の変形、肥厚、もろさ、脱落、筋萎縮、筋緊張低下、足の一般的な変形、上腕骨頭のうつ、中足指節関節の屈曲それは、弓のようなつま先のようなつま先を持ち、つま先は爪のように伸びすぎ、背動脈が閉塞すると背動脈はチアノーゼになります。脈動は非常に弱いか消失します。音叉が振動し、アキレス腱が弱くなるか消えます。
足の慢性潰瘍では、足首および上腕骨頭に円形の貫通性潰瘍が形成され、時には靭帯裂傷、小骨折、骨破壊、シャルコー関節、乾性壊gang、すべて足、つま先の乾燥、小さく、皮膚の明るい、薄い、赤みがかった、つま先の端に黒い斑点、黒い斑点、濡れた壊gang、発赤、腫れ、皮膚潰瘍、形成がいくつかありますさまざまなサイズと深さの潰瘍または膿瘍、皮膚、血管、神経、および骨組織壊死。
3.臨床的には、糖尿病性足病変の程度に応じて、6つのグレードに分けられます。
鑑別診断
下肢血管炎または血管炎、下肢神経障害と診断される必要があります。
真の血管炎：閉塞性血栓血管炎、血管管炎症は閉塞性血栓血管炎の略語であり、中小動脈の一種の慢性閉塞性疾患であり、その病理学的変化は中小動脈壁であるこの疾患の主な特徴は、血管内血栓症を伴う分節性の非化膿性炎症、遠位肢の虚血および疼痛に起因する管腔閉塞です：（1）この疾患は主に男性の若い成人に発生します;（2）手足、特につま先は寒い、寒い、しびれ、感覚異常が一般的な初期症状です;（3）痛みが病気の主な症状であり、次のように現れます：1断続的なlau行：患者が長距離、ふくらはぎまたは足で歩くとき筋肉のしびれ、痛み、痛み、けいれん、脱力感などの症状、歩行を続けた場合、症状は悪化し、しばらく立った後、痛みがすぐに緩和され、歩行を続けることができますが、歩いた後、上記の症状が繰り返されます現在、この症状は間欠性lau行と呼ばれています。これは、下肢動脈への血液供給不足の典型的な症状です。2安静時の痛み：動脈虚血が重度の場合、患肢の痛みは重度かつ持続的です。 とにもつま先潰瘍感染、痛みはより強いです。
高齢者の「血管炎」：下肢閉塞性動脈硬化症、下肢動脈硬化症の閉塞は血管炎ではなく、全身性動脈硬化の症状であり、高齢者の一般的な血管疾患の1つであり、その病理学的特徴腹部大動脈、radial骨動脈、大腿動脈、radial骨動脈、およびその他の中大動脈は肥厚および硬化し、アテローム性プラークおよび石灰化、および二次血栓症を形成し、狭窄または閉塞した動脈内腔に至り、血管炎は下肢虚血の症状に類似しているため、血管炎と間違われることが多く、多くの場合、高齢患者は下肢の痛み、筋肉痛、脱力感、正常に歩くことができません（断続的なlau行など）。過形成、骨粗鬆症、腰椎椎間板ヘルニア、リウマチなどは、長い間多くの薬を服用し、時間内に専門医を診察するために病院に行かず、一部の患者でさえ、訪問と強制切断のタイミングによって遅れました。
糖尿病足壊gangおよびその他の壊gangの識別ポイント：壊gangは組織細胞の死であり、原因はしばしばアテローム硬化性壊rene、塞栓性壊rene、閉塞性血栓血管炎、レイノー病などの循環壊reneに分けられます壊Gang、神経栄養性壊rene、糖尿病性壊rene、機械的、物理的、化学的、傷害および感染性壊rene、糖尿病性足壊gang、壊changesの病理学的変化および性質から、程度は他の壊と区別することが困難です、特に、アテローム性硬化性壊withのある中年および高齢の患者では、区別するのがより困難ですが、糖尿病性足壊gangの患者は、重度の血管疾患、疾患の急速な進行、しばしば末梢神経障害および感染を伴い、臨床的には足の壊は長い間治らないことがよくあり、糖尿病の症例は検査中にのみ発見されます。壊の発生の分析には、罹患または併存を伴うかどうかに注意を払う必要があります。
