腸の緊張の低下
はじめに
はじめに 腸の虚血は、何らかの理由で腸の血液を供給する血管の閉塞を指し、腸管の血液源の減少または喪失をもたらします。腸管の生理的活動には必要ではなく、腸壁が充血、浮腫または潰瘍化しています。壊死、出血、穿孔、腹膜炎が発生する可能性があります。 虚血性腸疾患（虚血性腸疾患）は、腸壁の虚血、低酸素症、最終的には梗塞によって引き起こされる疾患です。 この病気は、動脈硬化と心不全の高齢患者でより一般的です。 病変のほとんどは、結腸の脾臓を中心とした分節状に発生します。 結腸虚血の直接的な原因はほとんどが腸間膜動脈および静脈であり、特に上腸間膜動脈のアテローム性動脈硬化または血栓症によって引き起こされる血管閉塞および狭窄です。 心不全、血圧低下によるショック、腸への局所的な血液供給不足も、この病気の原因である可能性があります。
病原体
原因
主に体の様々な原因によって引き起こされ、便秘の臨床症状の一つです。
アテローム性動脈硬化関連器官の関与によって引き起こされます。
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関連検査
消化管CT検査、腸内視鏡検査、光ファイバー大腸内視鏡検査、消化管イメージング
便秘の診断
診断は一般に病歴と症状に基づいています。 日常的な胃腸X線、腸内視鏡検査、リン酸便などの補足は、明らかに機能的な便秘または器質的な便秘です。
アテローム性動脈硬化の診断
主に血管病変および罹患臓器の虚血の程度によって決定され、大動脈アテローム性動脈硬化症は、チューブの直径が75％を超える場合、狭心症、心筋梗塞、不整脈、さらには無症候性の冠状動脈硬化症であることが多い突然の死。 脳動脈硬化は脳虚血、脳萎縮、または脳血管破裂を引き起こす可能性があり、腎アテローム性動脈硬化はしばしば夜間頻尿、難治性高血圧を引き起こし、重篤な場合は腎不全を起こすことがあります。 腸間膜アテローム性動脈硬化症は、腹痛や食後の便中の血液などの症状として現れます。 下肢のアテローム性動脈硬化は、血管内腔の重度の狭窄を引き起こし、間欠性c行が発生し、背側動脈の脈動が消失し、重度の壊evenさえ発生する場合があります。
確認する
1、患者はしばしば血中コレステロールの上昇、トリグリセリド、高密度リポタンパク質の減少、リポタンパク質電気泳動パターンの異常、ほとんどのIII型またはIV型高リポタンパク質血症の患者を持っています。
2、X線検査では、大動脈の伸長、拡張、歪み、場合によってはカルシウムの沈着が見られます。
3、血管造影は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる狭窄、病変、四肢動脈、腎動脈、冠動脈の範囲を示すことができます。
4、ドップラー超音波検査は、四肢の動脈と腎動脈の血流を決定するのに役立ちます。
診断
鑑別診断
便秘の鑑別診断
便秘の診断は難しくありませんが、便秘の原因はたくさんあるため、便秘の原因を区別する必要があります。 一般的な原因は、習慣的な便秘、神経疾患、結腸腫瘍などです。 急性便秘は、主に急性感染または腸閉塞によって引き起こされます。
（1）習慣性便秘
病歴では、通常、野菜を食べない食や食事があまりに細かすぎたり、定期的に排便の習慣が発達していない部分食があります。トイレは不便または作業環境は排便に不便です。感情的なストレスは習慣性便秘にも影響します。習慣性便秘と診断される器質的病変は見つかりませんでした。
（2）過敏性腸症候群
過敏性腸症候群には3つの臨床症状があります：1つの結腸けいれんは主に慢性腹痛と便秘を引き起こします; 2つの慢性間欠性無痛水様下痢;便秘と下痢が便秘と交互に起こる過敏性腸症候群の3つの臨床的特徴：便秘または下痢の便秘を伴う慢性腹痛1例; S状結腸領域の患者2名は、収縮または排便後に緩和される断続的な腹部痙攣をしばしば有する;身体診察は、左下腹部の軽度の圧痛および糞便およびで満たされたS状結腸であり得る糞便を伴わない直腸および腹部の肛門指診;胸焼け、腹部膨満、背中の痛み、脱力感、脱力感、めまい、動palおよびその他の症状を伴う4人の患者。
診断ポイント：1は上記の臨床的特徴がある; 2X線put血管造影または大腸内視鏡検査で陽性所見がないかまたはS状結腸のみ;その他の便秘の原因を除く; 3左下腹部および腫瘤はen腸を使用して結腸癌と区別する必要がある他の方法では、排便が消失した後、患者は乾燥した便の塊を持つことができます。
（3）下剤性腸症
下剤性腸症とは、排便が困難な患者の便秘または直腸肛門病変に起因する下剤への患者の依存を指します。
診断のポイント：便秘または下剤の長期にわたる頻繁な排便の困難を伴う1人の患者;内分泌直腸肛門および他の器質的な便秘を除く2人は、薬の病歴のない下剤性腸疾患とみなされ、下剤性腸疾患を診断できない。
（4）大腸がん
結腸癌および直腸癌を含む結腸直腸癌は、結腸直腸癌が直腸およびS状結腸の癌の2/3の直腸の1/3以上であることを示すデータを持っています。
1主な臨床的特徴1結腸直腸癌の初期症状は、便秘や下痢などの排便習慣の明らかな変化ではないか、2つを交互に繰り返すことが結腸直腸癌の初期症状である可能性がある; 2便中の血液、特に排便後の出血は結腸直腸癌の一般的な症状である; 3は腹部を有することがある持続性の痛みを伴う便秘と切迫感が同時に存在することがよくあります; 4浸潤性結腸直腸癌は腸閉塞を起こしやすいです; 5腹部検査と肛門指検査は時々腫瘤に触れます。
140歳以上の患者に基づく2つの診断は上記の臨床症状を示します; 2つの潜血は引き続き陽性であり、胃疾患の証拠はありません; 3結腸または直腸検査に沿った腹部検査は、質量14癌胎児性抗原が上昇するが特異的ではないことを明らかにしました;エージェントコントラストと大腸内視鏡検査は、結腸癌を診断する重要な手段です。
（5）メガコロン
メガコロンは、重度の便秘または難治性の便秘を伴う結腸の著しい拡大を指し、あらゆる年齢で発生する可能性があり、劇症潰瘍性大腸炎の深刻な合併症である先天性または後天性の中毒性メガコロンである可能性があります。一般的なタイプがいくつかあります。
1先天性巨大結腸：腸の先天性異形成は神経節の欠如によるものであるため、性巨大結腸などの神経節欠損とも呼ばれ、女性よりも男性の乳児よりも多く見る
家族性
（1）主な臨床症状：結腸運動を伴わない1つの有意な鼓膜結腸; 2は慢性腸閉塞を引き起こし、栄養不良を引き起こす可能性がある; 3思春期が診断されるまで軽度の症状は明らかではない4肛門指診肛門括約筋正常直腸膨大「糞」を蓄積します。
（2）診断の根拠：1つは上記の臨床症状を示します; 2つの肛門指検査糞便のない肛門膨大部; 3x線腹部単純膜は直腸S状結腸領域の拡張結腸バリウム注腸を見ることができます、上部結腸の狭いセグメントは大幅に拡張した糞便; 4確認された診断は、神経節細胞を示さない組織化学的染色のための疾患部の結腸生検に依存します。
2慢性特発性巨大結腸：多くの場合、高齢の子供または60歳以上の高齢者で、習慣的な便秘の性格の変化と失禁（いわゆる矛盾した下痢）による未知の患者の原因です。
診断の基礎：高齢の子供1人または60歳以上の高齢者には「矛盾した下痢」があります;直腸膨大部での2つの肛門指診察が糞に触れることがあります;結腸拡張中の3Xライン腹部プレーンフィルム高齢患者は右結腸にガスと糞があります混合、子供のen腸の糞便狭窄で満たされた完全な結腸拡張; 4つの生検神経節正常
3肉体的または精神的な巨大結腸：この病気は、しばしば異常な神経症または心身の精神疾患に関連しています。一部の患者は、便秘または強迫観念および行動を有し、抑制を感じると想像します。排便またはmovement腸を服用して排便の滑らかさを感じる必要があります。 。 それ以外の場合は、一般的な不快感に不快感を覚えます。アントラセン結腸刺激薬の長期使用、腸間膜神経叢の変性、および結腸拡張。うつ病の患者は、しばしば排便と抑制の感覚および自律神経の不均衡があります。一般的に使用されるワシダニとジアゼパムは、中枢神経系を介した結腸の動きによって引き起こされる便秘を直接的または間接的に抑制することができます。
診断の基礎：便秘および鼓腸の1つの臨床歴;結腸拡張の2Xライン検査; 3は器質性疾患の腸疾患を除外できます。
4続発性メガコロン：中南米（ハガス病）は結腸神経節を破壊し、脳萎縮性脊髄損傷やパーキンソン病（パーキンソン）などのメガコロンの重篤な神経疾患を引き起こし、メガコロン甲状腺機能低下症と侵襲性を引き起こしますアミロイドーシス硬化症などの疾患は、結腸の動きを減少させ、巨大結腸を引き起こす可能性があります。
診断は主に原発性疾患を見つけることです。
5有毒な巨大結腸は、腸穿孔と容易に組み合わされる劇症潰瘍性大腸炎の深刻な合併症です。
（1）臨床的特徴：1急速な高体温の発症と中毒の重度の症状; 2膨らみと腹部の圧痛; 3白血球数の増加は低タンパク血症と電解質の不均衡を有する可能性があります。
（2）診断の基礎：1上記の病歴と臨床症状; 2xライン腹部プレーンフィルムは、結腸の拡大と鼓腸を示した。
6他の原因による便秘：急性便秘は、腹部手術後の腸閉塞、中毒性巨大結腸急性腹膜炎重積症でより一般的です。 激しい腹痛を伴う便秘は、腸閉塞、鉛中毒、流血病などでより一般的です。
アテローム性動脈硬化の鑑別診断
大動脈の変化と大動脈瘤によって引き起こされる大動脈アテローム性動脈硬化症は、梅毒大動脈炎および大動脈瘤と区別する必要があります。胸部レントゲン写真では、大動脈影の拡大も縦隔腫瘍と区別する必要があることがわかりました。 他の標的臓器の虚血または壊死の症状は、動脈疾患の他の原因によって引き起こされる症状と区別する必要があります。 冠動脈硬化性狭心症および心筋梗塞は、冠動脈炎、冠動脈奇形、冠動脈塞栓症などの冠動脈疾患の他の原因と区別する必要があります。 心筋線維症は、他の心臓病、特に原発性拡張型心筋症と区別する必要があります。 腎アテローム性動脈硬化症による高血圧は、高血圧の他の原因と区別する必要があり、腎動脈血栓症は、腎臓結石と区別する必要があります。 四肢のアテローム性動脈硬化の症状は、多発性動脈炎などの動脈疾患の他の原因と区別する必要があります。
