胆道閉塞
はじめに
はじめに 寒さと発熱、黄und、右上象限の痛み、白い便。 そのような状態は胆石、胆嚢炎などに関連し、一般に細菌感染によって引き起こされる胆道系の急性炎症を指し、しばしば胆道閉塞を伴う。 胆道閉塞が比較的完全であり、胆道内の細菌感染が重度の場合、重度の臨床症状が発生する可能性があります。
病原体
原因
胆管閉塞後の病理学的変化は、3つの要因に依存します。
（1）胆管の内圧が連続的に増加するか、断続的な変動が増加します。つまり、閉塞が完全にまたは断続的に不完全です。
（2）閉塞前の胆管壁の組織学的および生理学的機能状態、すなわち、胆管壁の弾性収縮機能。
（3）ラプラスの流体力学の法則の影響、圧力が同じ場合、胆管のサイズは内腔の内径に比例します。つまり、同じ圧力下では、総胆管の圧力は肝内胆管の圧力よりも大きく、胆管の拡張の程度は閉塞時間に比例します。
これらの3つの要因は、相互作用して、胆管腔、胆管壁、一次または二次胆管腔の胆汁成分の変化を形態学的に表し、CT画像に反映され、診断の基礎となります。
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関連検査
心電図胆管造影、静脈胆管造影、内視鏡的胆道減圧術、経皮経肝胆道ドレナージ
肝外閉塞性黄undの場合、90％以上が胆管結石、胆管癌、および膨大部周囲癌などの病変によって引き起こされます。 一般的に、結石のエコーは強く、胆管壁は明らかに分解され、可動性があります。それらのほとんどは明らかな音と影がありますが、胆管がんや膵頭がんなどの軟部組織の塊は無音で、胆管との境界が不明瞭で、可動性がなく、がんが引き起こされます。胆管拡張の程度は、石のそれよりも著しく高い。
胆管結石、上部胆管癌、膵頭部癌などの診断については、超音波診断で十分な結果を得ることができます。 ただし、特に胆管の下部にある小さな結石、小さな腫瘍、およびいくつかの炎症性病変の場合、診断はより困難です。 さらに、肥満、高い肝臓の位置、より多くの腸ガス、および胆管手術後の一部の患者は、多くの場合、満足のいくものではなく、診断を決定するのが難しく、他の画像研究に頼らなければなりません。
診断
鑑別診断
閉塞性黄undを引き起こす疾患は、良性疾患と悪性疾患の2種類に大別されます。 胆石は最も一般的な良性疾患であり、胆道炎症性狭窄（十二指腸乳頭狭窄、急性および慢性胆管炎など）、良性胆管腫瘍（総胆管嚢胞など）が続きます。 これらの黄undの良性病変の出現、その顕著な付随症状は上腹部痛、悪寒および発熱であり、腹痛の性質は一般に痛みと痛みを伴い、時には痙攣が重大な症状であり、一般的に再発エピソードの歴史があります急性および亜急性の症状が現れます。 悪性疾患には、総胆管領域に発生するさまざまな原発性および転移性がん、一般的な胆管がん、膵頭がん、および十二指腸乳頭がんが含まれます。
悪性腫瘍の病変は一般に慢性プロセスを示し、これは痛みを伴わない黄patientsであり、患者に注意を払わせることはありません。多くの場合、治療に遅れることが多く、それらのほとんどは約1〜2ヶ月であり、症状は一般的に非定型です。症状はありますが、一般に鈍痛と鈍痛を伴う軽度の痛みですが、胆管がんは主に腹部膨満、消化不良、食欲不振が原因です。十二指腸乳頭がんは尿路と貧血の初期段階で消化できます。出血の主な症状は次のとおりです。 これらの非特異的な症状は患者に注意を払わせませんが、医師の診断を誤解させ、状態を遅らせることも警告として受け取られるべきです。 さらに、まれな嚢胞性結石は総胆管を圧迫し、閉塞性黄cause（ミリッツ症候群）を引き起こします。
