五十肩
はじめに
はじめに 凍結肩はよくあるタイプの凍結肩であり、いわゆる凍結肩はしばしば凍結肩と呼ばれ、肩関節の痛みや不便の一般的な症状です。 筋肉、腱、滑液包、肩関節周囲の関節嚢などの軟部組織の慢性無菌性炎症です。 炎症は、関節の内側と外側の癒着につながり、肩関節の動きに影響を与えます。 その病変は、広範な痛み、広範な機能制限、および広範な圧痛によって特徴付けられます。 約50歳の高年齢のため、「50肩」とも呼ばれ、中年および高齢者でより一般的です。
病原体
原因
（1）病気の原因
肩関節周囲の炎症の原因はまだ不明であり、一般に以下の要因に関連していると考えられています：
1冠状動脈性心臓病、肺炎、胆嚢炎、およびその他の反射性肩痛などの肩関節以外の疾患のため、肩関節の活動は制限されています。
2上肢の骨折、頸椎症などのため、上肢が横に長く固定されすぎています。
3肩峰関節滑液包炎、棘上筋腱炎、上腕二頭筋腱鞘炎など、肩関節周囲の軟組織の変性。
（2）病因
Depalma（1983）は、凍結した肩の病理を3つの段階に分割しました。これは、主に肩関節嚢にある早期凝固です。 肩の血管造影は、関節包が堅く、関節包の下のひだが消え、消失したことを示し、長い頭のサソリと腱鞘の間に薄い癒着があった。 その後、病変の程度が強まると、凍結期間に入ります。 この期間では、関節包の重度の拘縮を除いて、関節周囲の軟組織が関与し、変性が強化され、滑膜がうっ血し、組織に弾性が欠けていた。 膝蓋靭帯拘縮は、上腕骨頭、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋拘縮、および上腕二頭筋腱滑膜炎の外部回転を制限し、肩関節の活動を著しく制限します。
7〜12ヶ月後、炎症は徐々に鎮静し、痛みは消え、肩関節の機能は徐々に回復しました。これは解凍期間と呼ばれていました。 Depalmaには、15年前に両側性の凍結した肩を持つ自己治癒性の患者がいました。剖検で、上腕二頭筋の両側に脛骨結節溝に新しい骨付着点があることがわかりました。両方とも消えました。 著者らは、上腕二頭筋腱鞘炎が肩の凍結の主な原因であると考えています。改善、凍結した肩は改善する傾向があります。 また、外側の肩の延長、顆と上腕骨頭の関節包の腫れ、腫れまたは壊死が肩の凍結の原因であることがわかっています。
調べる
確認する
関連検査
マンモグラフィーの骨および関節MRI検査肩関節外転検査のX線検査
補助検査では、病気は主にX線検査と肩関節血管造影を使用できます：
X線検査
凍結X線を診断する目的の1つは、肩の骨折、脱臼、腫瘍、結核、変形性関節症、リウマチ、および関節リウマチの鑑別診断法として使用することです。 しかし、患者の約3分の1が肩甲上腕周囲関節炎のさまざまな段階のX線フィルムでさまざまな特徴的な変化を示すことが臨床的にわかっています。
1.初期の特性変化は、主に肩のぼけの変形と脂肪線の消失を示しました。 いわゆる肩峰下脂肪線は、X線フィルム上の三角筋の下筋膜上の脂肪組織の薄い層の線形投影を指します。 肩関節が過度に回転すると、脂肪組織はちょうど接線位置になり、直線形状を示します。 肩甲上腕周囲関節炎の初期段階では、肩の軟部組織がうっ血し、浮腫があると、X線フィルム上の軟部組織のコントラストが低下し、肩の下の脂肪線がぼやけ、さらには消失します。
2、進行した段階で、肩の軟部組織石灰化、関節嚢、滑膜嚢、棘上筋腱、上腕二頭筋braなどにX線フィルムが見られます。軽度で不均一な石灰化があります。 病気の後期には、X線フィルムが石灰化と鋭さを示し、大きな結節性骨過形成と骨棘形成が観察される場合もありました。 さらに、骨粗鬆症、関節過形成または骨棘形成または関節空間の狭小化が肩鎖関節に見られることがあります。
肩の血管造影
肩関節造影法は、肩関節腔に造影剤を注入し、X線フィルムを撮影して肩の病気の診断を見つけるための補助検査法です。 一般に、10mlの60％ジアトリゾエート10mlと2％リドカイン10mlで希釈し、0.5mlの1：1000のアドレナリン塩酸塩を加えます。関節腔に注入した後、中心線はヘッドエンドに対して20度傾けられます。肩関節は内側回転片と外側回転片を持ち、中心線は固定端に対して10度傾斜しており、外側回転片と外側突出片はそれぞれ固定されています。 血管造影図は以下を示すことができます：
1、関節嚢が縮小し、性能は次のとおりです。
1つのジョイントキャパシティが削減されます。
2腋地下室は縮小または閉塞されています。
3肩嚢嚢または上腕二頭筋の長頭腱鞘は発達していません。
2.関節包が破裂し、破裂から造影剤が溢れ出し、関節の外側のa窩に不規則なシートまたはバッグの影が現れます。
3、肩甲骨嚢の破裂、造影剤のオーバーフローは、主に関節縁よりも低い肩甲骨に蓄積されます。
4.嚢嚢の形状と体積、肩甲骨の上部仙骨筋の表面形態、および回旋腱板損傷。 これは、回旋腱板の破裂および破損した端部の収縮を確実に反映できます。
肩の凍結検査は、主に手術前に病変の位置と病変の範囲を理解するためのものです。 時にはいくつかの特別な保守的な治療法が使用され、状態と位置を正確に理解するために肩関節血管造影も必要です。
診断
鑑別診断
さまざまな肩の症状と区別する必要があります：
1.肩と背中の重い感覚：重い肩と背中、上肢の衰弱、指のしびれ、手足の皮膚感触の低下などは、すべて頸椎症の臨床症状です。
2.持続性の激しい肩の痛み：持続性の激しい肩の痛み。多くの場合、肩関節の脱臼によって引き起こされます。 トラウマの明確な歴史があります。
3.肩甲骨の放射性疼痛：放射線性疼痛：疼痛は放射性であり、伝導性疼痛は、インダクタンスのストリングのように、肢の近位端（心臓側の近く）からテレセントリック端に放出されます。 これは、病変は四肢自体ではなく、首、胸、腰の脊髄、または大きな神経中枢または神経幹に発生することを意味します。 上肢の放射線痛は、神経叢の首または肩の病変を示します。
4.首と肩の痛み：首と肩の痛みは、肩関節周辺の主な痛みのポイントです。そのため、肩関節炎と呼ばれ、一般に凝縮肩、肩風の漏れ、または凍った肩として知られています。 病気の発症は、主に腱、滑液包などの肩関節周辺の組織の凍結、外傷、感染によって引き起こされます。 多くの患者はリウマチによって引き起こされます。 主な症状は首と肩の継続的な痛みであり、患側の上肢が持ち上げられ、回転し、揺れが制限され、風の寒さは重く痛みを伴う。 時間内に治療しないと、延長が長くなると関節の癒着が起こり、患側の上肢が薄くなり、弱くなり、廃用性萎縮さえ形成します。 この病気は、50歳前後の中年の人々でより一般的であり、若者や高齢者も発生します。 痛みは、腕の動きの痛み、痛みがない、またはわずかな痛みを特徴とし、くし、着替え、持ち上げ、持ち上げることが困難です。 攻撃が激しい場合、痛みを伴うことがあり、一晩中眠れません。
