신생아 경련
소개
신생아 발작 소개 신생아 발작은 다양한 질병으로 인한 중추 신경계 기능의 일시적 장애의 증상이며 경련 및 경련이라고도 할 수 있습니다. 신생아의 선천성 경련은 종종 심각한 질병을 나타냅니다. 그리고 성능은 전형적인 것이 아니며 식별하기가 어렵고 종종 잘못 진단되기 때문에 사망률이 높으며 후유증이 더 많습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 80 % 민감한 사람들 : 신생아에서 본 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질, 뇌성 마비, 흡인 폐렴, 신생아 질식
병원균
신생아 발작의 원인
(1) 질병의 원인
진단 기술의 발달로 신생아 발작의 병인이 풍부 해졌으며, 최근에는 저산소 성 허혈성 뇌병증 (HIE)이 원인의 최고 수준으로 뛰어 올랐으며, 감염과 대사 인자의 비율이 초기부터 감소하여 신생아를 유발했습니다. 발병률에 따라 경련의 원인은 여러 가지가 있으며 9 가지 범주로 나뉩니다. 이전 4 가지 범주가 가장 흔합니다.
1. 주 산기 합병증 : HIE, 두개 내 출혈, 뇌 손상.
2, 감염 : 다양한 병원체, 뇌염, 뇌 농양, 독성 뇌병증, 파상풍, 고열로 인한 수막염.
3, 대사 인자 : 저혈당 칼슘, 저혈당, 저혈당 나트륨, 고혈당, 저혈당증, 알칼리증, 비타민 B6 결핍, 핵 황달, 요독증.
4, 뇌 저산소증 : hyaline 막 질환, meconium 흡인 증후군, 폐출혈, 급성 심장 성 뇌 허혈 증후군, 고혈압, 다 낭종, 열 증후군.
5, 뇌 이상 : 선천성 뇌 이형성증, 두개 뇌종양, 두개 내 종양.
6, 선천성 효소 결함 : 단풍 나무 당뇨병, 요소 순환 장애, 고혈당증, 프로피온산 혈증, 메틸 말론 산혈증, 이소 발레르 산, 갈락토스 혈증, 비타민 B6 의존성.
7, 가족 : 양성 가족 성 간질, 부신 백질 위축, 신경 피부 증후군, 젤 베겐 증후군, 스미스-렘리-오 피츠 증후군.
8, 약물 : 각성제, 이소니아지드, 아미노필린, 국소 마취제, 유기 인, 금단 증후군.
9, 원인을 알 수 없습니다 : 신생아 발작의 약 3 %.
일부 어린이는 저 칼슘 혈증, 저 마그네슘 혈증 또는 저 나트륨 혈증을 동반 한 저산소 성 허혈성 뇌병증과 같은 여러 질병을 동시에 가질 수 있습니다.
(2) 병인
신생아 발작의 발생률이 높고, 증상 및 뇌파도 성인과 어린이의 발병률과 매우 다르지만, 신생아 중추 신경계는 여전히 미성숙하고 다양한 병리학 적 인자에 취약하다. 대뇌 피질이 고도로 억제되면 아 질질 피질의 중심이나 뇌간 분비 현상이 비정상적으로 배출되는 경향이 있으며 신생아 뇌 피질의 뇌 피질과 뉴런의 막은 불완전한 세포질 분화, 수상 돌기, 시냅스 및 미엘린 형성도 불완전하다 뉴런과 신경아 교종 사이의 정상적인 연결이 이루어지지 않음 피질에서 비정상적인 국소 분비가 발생하면 인접한 부위로 전파 및 확산이 어렵다. 반대쪽 반구로 퍼져서 동시 방전을 유발하는 것은 쉽지 않으므로 신생아 발작에서 전신성 긴장의 경련은 거의 없습니다.
경련에는 뉴런 그룹의 동시 방전, 즉 흥분된 뉴런의 수가 특정 임계 값에 도달해야 함 신생아 대뇌 피질 뉴런의 세포막의 투과성이 강하고 나트륨 이온이 들어가기 쉽고 칼륨 이온이 쉽게 누출되며 막 나트륨-칼륨 펌프 기능 및 ATP 수준은 성숙한 뉴런의 것보다 현저히 낮으며, 나트륨 이온을 신속하고 효과적으로 펌핑하여 재분극시키는 것이 어렵지만, 비교적 높은 분극 상태에서는 빠른 반복 방전을 일으키고 근처 뉴런을 유발하기가 어렵다. 동기 방전, 신생아 대뇌 피질 경련은 상대적으로 드물고 때로는 소수의 뉴런 방출 만 임상 경련을 일으키는 임계 값에 도달하지 않았으며 임상 경련이없는 EEG 비정상 방전 만있는 무증상 유형을 구성합니다.
신생아 뇌 측두엽 및 뇌파, 뇌간, 변연계, 해마, 흑질, 망상 활성화 시스템 및 기타 피질 하 구조는 상대적으로 성숙하며 산화 대사는 다양한 병리에서 저산소증에 더 활발합니다. 요인의 자극 하에서, 피질 경련, 발작, 눈꺼풀의 작은 꼬임, 시선, 비정상적인 안구 운동, 타액 분비, 동공, 안색, 호흡, 심박수 및 혈압과 같은 자율 발작으로 나타나는 피질 경련이 발생하기 쉽다. 피질 발작의 에피소드 메커니즘의 변화 등은 피질 회백질의 비정상적인 배출,이 깊은 비정상적인 배출, 뇌파의 뇌파를 찾을 수 없거나 뇌 손상으로 인한 뇌가 고도로 억제되어 발생할 수 있습니다 건성 방출 현상, 경련이있는 소아의 임상 적으로 60 % ~ 90 %는 대뇌 피질 비정상 분비물이 없으므로 양성 뇌파 소견은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며, 비정상적인 분비물은 경련을 부정 할 수 없습니다.
예방
신생아 발작 예방
임신 건강 관리에서 좋은 일을하고, 임신 중 다양한 전염병을 적극적으로 예방하고 치료하며, 조산과 모성 당뇨병, 저 칼슘 혈증 등을 예방하십시오.; 주 산기 건강 관리, 저산소증 및 자궁 내 생산 중 손상 방지, HIE 예방, ICH; 대사 이상 예방; 또한 유전자 대사 질환, 염색체 질환을 예방하고 중추 신경계의 선천성 기형의 발생을 줄이기 위해 유전 상담을해야합니다.
복잡
신생아 발작 합병증 합병증 간질 뇌성 마비, 흡인 폐렴, 신생아 질식
두개 내 출혈 또는 HIE와 같은 발작은 종종 두개 내 출혈 및 뇌 허혈 및 저산소증을 악화시키고, 뇌 손상을 악화시키고, 사망률 및 후유증을 증가시키고, 경련을 제 시간에 통제 할 수 없으며, 간질, 뇌성 마비, 정신 지체, 학습 어려움 등. 동시 감염, 흡인 폐렴 및 질식.
징후
신생아 발작 증상 신생아와 어린이의 경련에 대한 신생아 시선 의 일반적인 증상 신생아 경련 경련 기능 장애 근육 균류 유아 가래 무의식
신생아 발작의 증상은 어린이와 성인의 증상과 다르므로 한계와 은닉이 특징이며 때로는 진단에 어려움을 겪습니다. 따라서 진단의 누락을 피하기 위해 특히 숨겨진 (작은) 표현의 증상에 익숙해지는 것이 중요합니다. 반면 경련, 떨림, 빠른 안구 운동과 같이 끔찍하지 않은 비정상적인 움직임을 공포로 착각하지 마십시오. 경련과 떨림은 추위, 소리, 피부 자극 또는 수동적 움직임에 의해 유발 될 수 있습니다. 그리고 안구의 비정상적인 움직임, 진정으로 진정시킬 수 있으며 경련은 반대입니다. 최근 몇 년간 장기 뇌파 모니터링은 두 가지 주목할만한 임상 현상을 발견했습니다 : 첫째, 경련의 임상 증상, 비정상적인 배출없이 뇌파 모니터링; 둘째, 어떤 경우에는 뇌파가 비정상적으로 퇴원하지만 임상 적 경련이 없습니다.
1, 발병 시간 : 경련은 HIE, 두개 내 출혈, 선천적 토치 감염, 비타민 B6 의존성에서 볼 수 있습니다.
(1) 출생 후 24 시간 이내 : 저산소 성-허혈성 뇌 손상, 중증 뇌출혈, 저혈당증, 비타민 B6 의존성에서 더 흔합니다.
(2) 출생 후 24 ~ 72 시간 : 두개 내 출혈, 저산소 성 허혈성 뇌병증, 저혈당증, 저 칼슘 혈증, 약물 금단 증후군, 저 마그네슘 혈증 등에서 더 흔합니다.
(3) 생후 72 시간 내지 1 주 : 바이러스 성 뇌염 (Coxsackie B 바이러스, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 바이러스 및 톡소 플라스마 감염)과 같은 전염병에서 더 흔함, 화농성 수막염, 비정상적인 아미노산 대사, 핵 황달, 신생아 부갑상선, 뇌출혈 (실질).
2. 신생아 발작의 증상과 분류
(1) 초점 가래 유형 : 근육 그룹의 발작 리듬 트위스트로 나타나고, 한쪽 팔다리 또는 얼굴 한쪽에 공통이며 때로는 같은 쪽의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 대뇌 피질의 비정상적인 배출, 주요 뇌파는 주로 스파이크를 포함한 초점 교두로 나타 났으며 때로는 반구 전체로 퍼져 출혈이나 경색, 지주막 하 출혈 및 대사 이상과 같은 국소 뇌 손상을 나타냅니다.
(2) 다 초점 가래 유형 : 여러 근육 그룹, 흔한 여러 사지 또는 여러 부분이 교대로 또는 순차적으로 엇갈 리거나 한 에피소드에서 사지 투어에 의한 경련의 발작성 리듬 틱으로 나타남 의식의 교란이 동반되는 순서없이 신체의 한쪽에서 다른쪽으로 다른 사지로 걷기, 뇌파는 다 초점 스파이크 또는 느린 리듬 파는 피질의 한 영역에서 다른 영역으로 이동하며, 어린이의 약 75 %는 느린 파 및 / 또는 1-4 주 / s의 α 파를 가진 파동을 가지고 있습니다. 때때로 대사 장애에서 성적 뇌병증, 두개 내 출혈 및 감염.
(3) 강장제 유형 : 단일 사지 또는 사지 강장 확장으로 나타나거나,하지 사지 강직 및 이중 상지 굴곡 둘 다로 나타남 추위 외부는 일반적으로 불명확하고, 뇌나 대뇌 피질의 강장제와 유사하며,이 유형은 피질의 비정상적인 배출과 거의 관련이 없으며, 때때로 스파이크가 발생합니다. 뇌 실내 출혈, 파상풍, 핵 황달 등.
(4) Myoclonus 유형 : 사지 또는 고립 된 부분에서 하나 이상의 짧은 굴곡 교반으로 나타나고, 이중 상지 또는하지를 포함 할 수 있으며, 전신성 균주, 사지 및 몸통은 동일 할 수 있음 헤이는 영아 연축과 유사하게 비정상적인 피질 분비물이있는 임상 적 발병이있는 일부 소아, 뇌파 발병 억제, 종종 뇌 손상을 암시합니다.
(5) 은폐 형 (소형) : 신생아에서 가장 흔한 경련의 형태로 발작은 다음과 같은 성능을 포함하여 가늘고 제한적이며 감춰져 있습니다.
1 얼굴, 입, 혀의 비정상적인 움직임 : 눈꺼풀이 진동하고 반복적으로 깜박임, 찡그림, 얼굴 근육 경련, 씹기, 빨기, 삐 죽기, 혀 스트레칭하기, 삼키기, 하품.
2 눈의 비정상적인 움직임 : 시선, 안구가 거꾸로 뒤집히고 안구가 한쪽에 고정되어 고정되고 안구가 떨립니다.
3 비정상적인 사지 움직임 : 상지 조정, 드럼 연주, 수영 같은 움직임,하지, 자전거 같은 움직임 및 사지의 회전 움직임.
4 개의 자율 발작 : 무호흡, 호흡 유지, 호흡 증가, 코골이, 호흡 속도 증가, 혈압 상승, 발작 홍조 또는 창백함, 콧물, 발한, 확장 또는 확대 동공, 가장 은폐 된 경련 대뇌 피질의 비정상 방전이없는 임상 개시, 그러나 뇌파 일반적인 배경 파동 이상은 낮은 진폭 및 파열 억제로 나타나며 저산소 성 허혈성 뇌병증, 어린이의 심한 두개 내 출혈 또는 감염에서 일반적입니다.
신생아 발작은 전형적이지 않고 발작의 형태가 고정되어 있지 않아 진단에 많은 어려움을 겪고 있으며, 신경 대사 물질의 검사, 경련의 진단, 병인 및 예후 평가를 포함한 신경 생리학 및 신경 영상의 발달로 인해 시작되었습니다. 진단을 위해 뇌파, 머리 B 초음파, 머리 CT 또는 MRI 및 기타 영상 검사와 함께 큰 역할을 수행해야합니다.
확인
신생아 발작 검사
(1) 신체 검사 : 종합적인 신체 검사가 매우 중요하며 경련의 유형, 머리 둘레의 크기, 근육 긴장의 변화, 황달의 정도 및 두개 내압의 증가는 모두 진단에 도움이됩니다.
(2) 보조 검사 :
1, 혈당, 전해질 측정, 이상은 저혈당증, 저 칼슘 혈증, 저 마그네슘 혈증, 저 나트륨 혈증, 고 나트륨 혈증 등과 같은 상응하는 대사 이상을 시사한다.
2, 트립토판 부하 테스트 : 구강 소변 50 ~ 100mg / kg의 트립토판 용액, 신생아 소변의 황달은 비타민 B6 결핍 또는 의존성 질병으로 진단 될 수 있습니다.
3, 헤모글로빈, 혈소판, 감소 된 헤마토크릿, 연장 된 프로트롬빈 시간, 뇌척수액은 혈액 내에서 적혈구의 미세한 검사이며, 두개 내 출혈의 가능성을 시사합니다.
4. 말초 혈액 내 백혈구의 총 수가 증가하고, C- 반응성 단백질이 양성이었으며, IgM 함량이 증가했으며, 적혈구 침강 속도가 가속화되었습니다.
5, 두개 내 감염, 두개 내 출혈의 진단을위한 뇌척수액 검사.
6, 두개골 X 선 검사 : 눈에 보이는 두개골 골절, 변형, 선천성 감염의 석회화, 머리 transillumination, 경막 하 혈종 및 뇌수종 진단에 도움이 될 수 있습니다.
7, EEG 검사 : 신생아 발작 성능을 인식하기 어려운 경우가 많으며, EEG 검사는 발작을 결정하는 필수 검사 방법이며, 동시에 신생아 신경계 손상 평가에서 경련 진단에 중요한 역할을합니다. 식별 및 효능 분석, 예후 판단, 조건부 장기 뇌파 모니터링, 신생아 발작 중 기록 된 뇌파는 이상을 찾기가 쉽지 않기 때문에 가능한 에피소드에 따라 뇌파를 적시에 기록해야합니다. 배경 활동의 분석은 중추 신경계 기능의 중증도에 대한 객관적인 판단을 할 수 있습니다. 신경성 경련 이상 뇌파는 일반적으로 다음 4 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 정상적인 배경 활동의 제한된 에피소드 : 일반적으로 경련 발작의 임상 상위 레벨 에피소드와 함께 동반되는 작은 예리한 파도와 같이 일반적으로 심각하지 않으며 좋은 예후.
(2) 제한된 단일 리듬의주기적인 패턴 : 헤르페스 뇌염, 급성 뇌 혈관 질환, 부상 및 저산소 성 허혈성에서 발견되는 α, β, θ, δ 리듬, 경증 임상 증상 또는 근시 발작과 같은 뇌병증, 예후는 주요 질병과 관련이 있습니다.
(3) 다 초점 에피소드 : 경련의 다양한 원인에서 종종 나타나는 비정상적인 간질 활동이 동반됩니다.
(4) 비정상적인 배경 활동의 한계 : 두 개의 반구 사이의 저전압 폭발 억제, 비대칭 또는 성숙 지연과 같이, 일반적으로 주 산기 이상이없는 경우 뇌 선천성에서 발견되는 심한 HIE와 같은 유기 뇌병증과 결합 성적 기형 또는 대사 이상, 예후 불량.
8, 머리 CT 및 뇌 초음파 : 뇌 병변의 위치 및 특성을 결정하는데 어느 정도의 중요성.
진단
신생아 발작 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
신생아, 특히 조산아가 경련이 있는지 여부를 확인하기가 어려운 경우가 있습니다. 특히 이상한 안구 상승 또는 비정상적인 활동과 경련이있을 때 이상한 일시적 현상이나 미묘한 경련 반복이 주기적으로 발생합니다. 경련.
경련은 다음과 같은 현상으로 식별되어야합니다.
1. 신생아 놀람 : 큰 진폭, 고주파, 리듬 사지 흔들림 또는 clonic 운동, 수동 굴곡 또는 신체 위치의 변화는 눈 움직임이나 뺨 움직임없이 제거 할 수 있습니다. 아이가 수면 상태에서 깨어 나면 외부 세계에 자극을 받거나 배가 고프면 경련은 일시적이 아닌 경련이며 크기가 다르며 자극이나 굴곡의 영향을받지 않습니다. 비틀림 사지는 발작을 멈추고 근육 수축을 느끼며 종종 근육 수축을 느낍니다. 비정상적인 눈과 뺨의 움직임이 있습니다.
2, 비 경련성 무호흡 : 만삭아의 공격은 10 ~ 15 초 / 시간이고, 조산아는 10 ~ 20 초 / 시간이며, 심박수는 40 % 이상 둔화되고, 경련성 무호흡 에피소드, 만기 아동 ) 15 초 / 시간, 조산아) 20 초 / 시간, 심박수 변화는 없지만 경련 및 뇌파 변화의 다른 부분과 함께.
3, 빠른 눈 운동 수면 단계 : 눈 떨림, 짧은 무호흡, 리듬 움직임이 있습니다. 얼굴 이상, 미소, 몸 뒤틀림 등은 있지만 깨어 난 후 사라집니다.
4, 떨림 : 신생아 발작과 떨림의 차이.
