흉선종
소개
흉선종 소개 흉선은 인체의 중요한 면역 기원으로, 배아기의 세 번째 (또는 네 번째) 천골 내배엽에서 유래하며, 원시 전피 상피 세포의 유도체이며, 배아의 성장과 발달로 전두엽에 붙어 있으며, 고유 한 임상 병리학 적 특징이 있으며 그것과 관련이 있습니다. 부 신생 물성 증상이있는 질환 흉선종은 전두 종의 약 50 %를 차지하는 흉선 상피에서 유래 한 종양으로, 임상 증상은 종종 많은자가 면역 이상을 동반하며 다양하며 최근에는자가 면역 장 병증에 대한 이해가 점차 영향을받습니다. 주의를 기울이지 만 발생률은 명확하게보고되지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.002 % -0.005 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 중증 근무력증 신 증후군
병원균
흉선종 원인
흉선 상피 세포 (30 %) :
흉선 상피 세포 또는 림프구에서 유래 한 흉선 종양이 가장 흔하며, 흉선 종양의 95 %가 종격동 종양 전체에서 1 ~ 3 위를 차지하며, 대부분의 흉선종은 조직학에서 양성이지만 일부는 생물학적입니다. 행동 침습적 성장, 악성 흉선종 악성 흉선종은 또한 조직 학적 세포학의 전형적인 악성 특징 인 흉선 암종을 포함한다.
주변 장기 압축 (30 %) :
종격동 종양과 마찬가지로 흉선종의 임상 증상은 주변 장기의 압박 및 종양 자체의 특징 인 증상-복합 증후군에서 발생합니다. 작은 흉선종은 임상 적 불만이 없으며 쉽게 찾을 수 없습니다. 종양이 특정 부피로 자라면 일반적인 증상은 흉통, 흉부 압박감, 기침 및 흉부 불편입니다. 흉통의 특성은 특징이없고, 정도가 같지 않으며, 부위가 구체적이지 않습니다. 일반적으로 말하면 더 가볍고 종종 증상에 따라 치료됩니다. 증상이 오랫동안 지연되거나 일부 환자가 엑스레이 검사를 받거나 일부 환자가 흉부 또는 가슴을 검사 할 때 종격동 덩어리의 그림자를 발견했습니다.
우수한 대정맥 폐쇄 증후군 (10 %) :
흉선종의 무시한 진단은 종종 정맥 또는 우수한 대정맥 증후군의 징후가없는 상당한 양으로 자랍니다. 심한 흉통, 단기간에 빠른 증상, 심한 자극성 기침, 흉막 삼출으로 인한 호흡 곤란, 촉진으로 인한 심낭 삼출, 정신 부족 및 뼈 통증에 대한 우려로 악성 흉선종 또는 흉선 암의 가능성을 시사합니다.
병인
대부분의 흉선종은 광범위하게 성장하고 완전한 캡슐을 가지고 있습니다. 종양이 크더라도 완전히 제거하기 쉽습니다. 흉선종의 30 %-60 %는 침습적이며 종격동 흉막염, 심낭 막과 같은 주변 조직 및 기관에 직접 침습 할 수 있습니다. , 폐, 대 혈관 및 신경, 목으로 확장 및 갑상선 침습, 대동맥 협착을 통해 하부 간으로 퍼짐, 신장 및 복막 혈관 주위, 흉선종의 림프 전이는 상대적으로 작으며 관련 림프절이 차례로 바뀝니다. 종격동 림프절, 상완 림프절, 자궁 경부 림프절, 쇄골 림프절, 겨드랑 림프절, 상악 및 장간막 림프절 등이며, 혈액 전달이 더 드물고, 전이성 표적 기관 및 조직은 폐, 간, 뼈, 신장, 뇌, 비장, 부신, 유방 및 난소.
병리학 적 특징 : 모든 흉선종은 흉선 상피 세포에서 유래되었으며, 흉선종의 4 %만이 단일 흉선 상피 세포로 이루어졌으며, 대부분의 흉선종은 흉선 상피 세포와 림프구의 혼합물로 구성되었습니다.
1. 육안 검사 : 흉선종의 부피는 1.5 ~ 25cm, 5 ~ 8cm 이상이며 무게는 10 ~ 1750g, 보통 20 ~ 200g이며 색은 짙은 갈색 또는 red 빛 빨강입니다. 원형, 타원형 또는 불규칙한 표면은 종종 결절성, 양성, 손상되지 않고 주위에 접착되지 않으며 악성, 불완전한 캡슐, 거친 표면, 흉막, 심낭, 큰 혈관을 포함합니다. 종양은 조직이 연질이며 캡슐의 절반 이상이 잔류 퇴행성 흉선 지방 조직에 부착되어 있습니다. 종양 종양은 대부분 실질적이며 절단 표면은 명백한 회백색 섬유 조직 간격으로 둥글게되고, 절단 표면은 회백색 또는 회백색으로 거칠거나 미세한 입자를 나타냅니다. 캡슐의 크기는 0.2cm 마이크로 캡슐에서 직경이 약 10cm 인 큰 캡슐까지 다양하며 대부분의 종양도 낭포 성이며 캡슐 벽은 얇습니다. 투명한 액체 또는 피의 수분을 함유 한 매끄럽고 종종 흉선 조직 전체가 흉선종 조직, 대부분의 흉선종 및 정상으로 대체되어 출혈, 석회화 및 낭성 변화와 같은 다양한 퇴행성 변화를 종종 볼 수 있습니다. 흉선 조직 경계
2. 미시적 구조 : Victor와 Thomas의 연구에 따르면 모든 흉선종은 흉선 상피 세포에서 유래하며, 상피 성분은 면역 조직 화학 기술로 확인할 수 있습니다.
흉선종에 대한 Lewis 및 기타 권장 사항은 다음과 같습니다. 1 상피 흉선종, 상피 세포는 총 종양 세포 수의 66 % 이상을 차지합니다 .2 림프구 흉선종, 림프구는 총 종양 세포 수의 66 % 이상을 차지합니다 .3은 일치하지 않습니다 상기 2 가지 유형의 종양은 혼합 흉선종으로 분류되고, 4 개의 종양은 방추형 흉선종으로 분류 된 돌연변이 된 상피 세포로 구성되며, 따라서 일부는 상피 세포 유형의 하위 유형으로 불린다.
분류 : 국내는 세포 형태의 특성과 상대적인 양에 따라 분류되는 경향이 있으며, 수량에 대한 명확한 개념은 다음 4 가지 유형이 없다.
(1) 상피 세포 유형 : 흉선종의 27 % 내지 34 %를 차지하는 상피 세포는 주로 상이한 상피 세포로 구성되며, 형태 학적 변화는 복잡하고, 둥글고, 타원 또는 fusiform이며, 세포질은 가볍다. 호산구 염색 또는 2 색 염색에 반투명, 세포 경계가 불분명하고, 핵 염색질이 균일하고, 핵 종이 분명하고, 모양이 규칙적이며, 핵 막이 깨끗하며, 세포가 습관의 클러스터를 가지며, 시트에 배열되어 있고, 중첩되어 있음 , 스트립, 와이어 메쉬, 균열 또는 가짜 데이지 모양의 클러스터와 같은 다양한 형태, 혈관이 풍부하고, 종양 세포 덩어리가 섬유질 조직으로 둘러싸여 있으며, 흩어져 있고 다양한 림프구가 있습니다.
전자 현미경에서는 상피 세포의 장력 섬유와 데스 모솜의 특성을 볼 수 있습니다.
악성 종양이없는 상피 흉선의 세포 학적 특성, 상피 흉선 비정형 변화의 단지 2 %, 다형성, 핵 및 세포질 비율 증가, 핵 염색질이 조밀하고 핵이 보이는 작은 분할,이 유형의 침습적 성장은 종양 내에서 일반적이며 때로는 괴사 영역입니다.
(2) 림프구 유형 : 20 % 내지 27 %, 주성분은 림프구이다.
림프구의 크기는 작고 둥글며, 핵은 크고 망상이며, 핵소체는 불분명하고 성숙하며 비정형 적 증상, 확산 과형성 또는 결절성 과형성이 없습니다. 림프구 중심을 보시고 전단지 간격이 얼마나되는지 다르게, 흩어져 있거나 초점이 있고 중첩 된 상피 세포, 일반적인 Hastelloy 및 미세 석회화가 있으며 혈관이 풍부하고 때로는 눈에 띄는 모세 혈관 내피 세포의 증식, 흉선의 림프구 다 클론 항혈청 마커에 대한 반응은 정상적인 흉선 조직의 림프구와 일치하며 악성 변형의 징후는 없습니다.
(3) 혼합 유형 : 40 % 내지 55 %, 상피 세포 및 림프구의 수는 대략 동일하거나, 확산 혼합 또는 결절이거나, 또는 2 개의 세포 성분이 국소 적으로 분포되어 있고, 경계는 종종 종양에서 명백하다. 다른 섹션은 세포 형태 학적 구성 요소가 매우 일치하지 않았으며, 기질에서 결합 조직이 명백히 증식되었다는 것을 보여 주었다.
(4) 방추 세포 유형 : 2 % ~ 4 %, 많은 학자들은 그것이 상피 세포의 변형이며 세포와 핵은 방추형이며 밀접하게 배열되어 있으며 때로는 나선형 또는 울타리 모양이며 혈관이 풍부하다고 생각합니다. 종종 상피 세포와 혼합되면 전자 현미경으로 볼 수있는 두 가지 사이의 이동 관계가 있습니다.
흉선종의 병리학 적 조직 유형은 병기 결정과 직접 관련이 없으며 흉선종 병기 결정에 대한 다양한 옵션이 있습니다.
그러나, 대부분의 방추 세포 유형은 외피에서 자라며, 상피 세포는 캡슐 외부로 침투 및 성장하기 쉽기 때문에 대부분의 문헌에 따르면 상피 세포 유형 흉선종이 II 기 및 III 기에서 더 흔하다고보고되어있다.
각 단계에서 흉선종의 비율은 대부분의 문헌에서보고됩니다 : 2/3 흉선종은 1 기이고, 흉선종의 1/3 미만은 II 기 ~ III 기입니다.
예방
흉선종 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 진단 및 조기 치료가이 질병의 예방 및 치료의 핵심이며 동시에 다양한 합병증의 발생을 예방하기 위해주의를 기울여야하며, 일단 발생하면 질병의 추가 발병을 예방하기 위해 적극적으로 치료해야합니다.
복잡
흉선종 합병증 합병증 중증 근무력증 신 증후군
이 질병의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
1. 중증 근무력증 (MG)
오랜 기간 동안 사람들은 중증 근무력증이 흉선 (또는 흉선종)과 관련이 있음을 발견했으며, 중증 근무력증은 처진 눈꺼풀, 장기적인 시력 피로, 이중 시력, 눈 근육 유형과 같은 임상 적으로 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 오래 지속되고, 약간의 휴식을 취하고, 간선 유형을 위해 휴식을 취하십시오; 씹고 삼키고, 심지어는 호흡기 근육 마비, 골수 유형의 경우, 가장 위험한 임상 적으로 근육 약화 위기, 환자의 호흡기 근육 마비는 인공적으로 호흡을 도와야합니다.
현재 중증 근무력증은자가 면역 질환으로 여겨지며, 주로 흉선의 특정 돌연변이에 의해 발생하며, 특정 금기 사항을 통제 할 수없고 분화하고 증식 할 수 없으며, 자체 성분 (줄무늬 근육)과 근육 약화에 대한 면역 반응을 보입니다. Myasthenia gravis는 pyridostigmine과 같이 수년 동안 항-아세틸 콜린 에스 테라 제를 사용해 왔으며 최근에는 호르몬, cyclophosphamide 등과 같은 면역 억제제가 추가되어 왔으며, 중증 근무력증의 외과 적 치료에 대한 적응증이 동반되고 있습니다. 흉선종이있는 중증 근무력증 환자, 항-아세틸 콜린 에스 테라 제 약물 복용, 복용량 증가 및 증상 완화 또는 근육 약화 위기 및 반복 된 호흡기 감염.
2, 단순 적혈구 재생 불량성 빈혈 (PRCA)
흉선종과 공존하는 질병 중 하나는 순수한 적혈구 재생 불량성 빈혈이며, 순수한 적혈구 재생 불량성 빈혈은 일차적 일 수 있으며 그 원인은 불분명합니다. 약물, 감염 및 종양에 대한 이차적 일 수도 있습니다. 실험 연구에 따르면 PRCA는 자율 면역 질환으로 알려지지 않았습니다. 원인은 인간 흉선에 존재할 수있는 적혈구 항원의자가 면역 반응으로, 흉선종 자체는 적혈구 성장에 직접적인 영향을 미치지 않으며, 흉선종은 면역계의 감수성을 향상 시키거나 흉선종은 매우 민감 할 수 있습니다. 증식 시스템에 의해 유도됩니다.
3, 신 증후군 신염
신염 신염과 흉선종의 관계는 아직 확실하지 않으며 신 증후군은 호 지킨 병과 같은 특정 종양의 전신 증상의 일부일 수 있으며, 흉선종과 사구체 신염의 항원 항체 복합체의 형성에 의해 설명 될 수 있습니다. 교차 반응 이유.
징후
흉선종의 증상 일반적인 증상 흉통 상실, 약점, 흉골 통증, 피로, 흉부 압박감, 저열, 반복 감염, 둔한 통증, 야간 땀
종격동 종양과 마찬가지로 흉선종의 임상 증상은 주변 장기의 압박과 종양 자체의 특징으로 인해 발생합니다-복합 증후군, 작은 흉선종, 임상 불만 없음, 종양이 특정 부피로 자랄 때 쉽게 찾을 수 없음 일반적인 증상은 흉통, 흉부 압박, 기침 및 흉부 불편입니다. 흉통의 본질은 특징이 아니며, 정도가 동일하지 않으며, 위치가 구체적이지 않으며, 일반적으로 말하면, 가볍고, 종종 증상이 있으며, 더 이상 검사하지 않고, 증상 지연 오랜 기간 동안 일부 환자는 X- 레이 검사를 받거나 일부 환자는 흉부 검사 또는 흉부 방사선 촬영 중에 종격동 덩어리의 그림자를 발견했습니다. 방치 된 흉선종은 종종 상당한 양으로 자라며 정맥이나 위강이 없습니다. 정맥 폐쇄 증후군, 중증 흉통, 단기간에 빠른 증상, 심한 자극성 기침, 흉막 삼출으로 인한 호흡 곤란, 호흡 곤란으로 인한 심낭 삼출 및 골 통증에 대한 우려, 모두 악성 흉선종 또는 흉선 암을 암시합니다 가능합니다.
흉선종의 구체적인 증상은 중증 근무력증 (MG), 단순 적혈구 재생 불량성 빈혈 (PRCA), 저 글로불린 혈증, 신염 성 신 증후군, 류마티스 관절염, 피부염과 같은 특정 증후군의 조합입니다. , 루푸스 홍반, 거대한 식도 등.
흉선종은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 대부분 50 세에서 60 세 사이이며 흉선종이있는 어린이는 매우 드물고 흉선종의 발생률은 남성과 여성 사이에 분명하지 않으며 흉선종 환자의 약 50 %는 명백한 임상 증상이 없습니다. 대부분은 흉부 X- 선 검사에서 발견되며, 종양의 확대 또는 종양의 침습으로 환자는 국소 압박 증상, 전신 반응 및 질병과 관련된 증상을 나타내며, 흉벽 침범이있는 환자는 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 둔한 통증, 간질 성 통증 또는 흉골 통증; 기침, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 심계항진 및 기타 호흡 곤란 증상; 재발 성 후두 신경의 압력이 거칠게 보일 수 있으며, 천골 신경 압박이 횡격막 마비로 나타날 수 있음 안면 타박상, 피로, 밤 땀, 저열, 체중 감소, 빈혈, 심한 흉통 및 심낭 삼출, 흉막 삼출 및 기타 징후와 같은 안면 타박상, 경정맥 정맥 협착으로 나타나는 정맥 폐쇄는 종종 악성 병변 또는 국소 전이, 흉선이 있음을 암시합니다 질병 Rosenow와 Hurley (1984)에 따르면 흉선종 환자의 40 %가 흉선 의존적 전신성 또는자가 면역 질환과 관련이 있습니다.
그중 1/3은 흉선 관련 질병이 2 개 이상이며,이 병의 대부분은자가 면역 질환으로 인해 발생하며 일부 우연의 일치가있을 수 있습니다.
1, 중증 근무력증
중증 근무력증은 흉선종 환자에서 가장 흔하게 발생하는 질병으로, 환자의 30 % ~ 70 %가 중증 근무력증을 앓고 있고, 중증 근무력증 환자의 10 % ~ 30 %가 흉선종을 앓고 있으며, 발병 연령은 일반적으로 단순 중증 근무력증 환자보다 낮습니다. 10-15 세의 더 큰 흉선종 발병 평균 연령보다 젊음, 중증 근무력증 및 흉선종은 종종 동시에 나타나고, 때때로 중증 근무력증은 흉선종 발견 후 몇 년 또는 흉선종 절제 후 며칠 동안 나타날 수 있습니다 또는 몇 년 동안, 중증 근무력증을 가진 흉선종이 혼합형에서 더 흔하며 림프구 형과 상피 세포 형이 뒤 따릅니다 스핀들 세포 형이 가장 흔하지 않습니다. 다른 하나는자가 항체로서 가정의 면역 반응을 억제 할 수 있으며, 첫 번째 반응의 흉선이 제거되면 중증 근무력증 치료에 도움이되고자가 면역 반응을 억제하는 흉선종이 제거되어 심각한 질병을 유발하거나 악화시킵니다. 기무라 그래 비스 (Kimura)는 27 번의 흉선종 절제술 후 발생한 중증 근무력증 (myasthenia gravis)을보고하였으며, 중증 근무력증으로 인한 흉선종의 예후는 단순 흉선종보다 우수하다. 중증와 흉선종은 근무력증 및 조기 발견에 쉽게.
2, 적혈구 형성 이상
많은 환자들이 혈소판과 백혈구 감소증을 동시에 가지고 있으며, 골수 세포와 거핵 세포는 정상입니다. 문헌에 따르면 흉선종의 5 ~ 7 %가 적혈구 이형성증과 관련이 있으며, 적혈구 이형성증 환자의 거의 절반이 적혈구에 흉선이 있습니다. 조절 곤란의 메커니즘은 완전히 이해되지 않고 면역 억제와 관련 될 수있다 Jepson and Vas (1974)는 흉선 환자의 혈청에서 IgG 항체가 발견된다는 증거를 제시하고, IgG 항체는 에리스로포이에틴을 억제하고 헤모글로빈 합성을 억제한다 (1978) 보고서 :이 흉선종 환자의 병리학 적 유형의 약 70 %는 비 침습적 방추형 상피 세포이며, 종양 절제 후 빈혈 증상이 크게 개선 될 수 있지만 예후는 단순한 흉선의 증상보다 나쁩니다.
3, 저 감마 글로불린 혈증
재발 성 감염, 설사, 폐렴, 림프절염, 지연된 알레르기 반응 등의 임상 증상. 양호 (1954)는 감마 글로불린 혈증이있는 환자의 약 10 %가 종종 흉선과 병용되는 것으로 나타났습니다. Wald-man (1975)은 종양 (특히 방추형 상피 흉선), 노인에서 이러한 환자가 더 흔하다고보고했다. 주로 흉선종 환자에서 감마 글로불린 합성을 억제하는 억제 인자 T 세포의 존재 때문이다. 이러한 환자의 순환 혈액 내 T 세포의 수는 여전히 정상 범위에 있고, 시험관 내 면역 학적 시험도 정상 범위에 있으며, 임상 관찰을 통해 흉선종 제거가 저 감마 글로불린 혈증 개선에 중요한 역할을하지 않으며 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다.
4, 전신성 홍 반성 루푸스
전신성 홍 반성 루푸스와 관련된 흉선종은 드물지만 Maggi (1991)는 흉선종을 가진 214 명의 환자 중 2.5 %가 전신성 홍 반성 루푸스와 관련이 있으며 흉선종 절제는 전신성 홍 반성 루푸스에서 유의미한 개선이 없었다고보고했다. ley (1985)에 의해보고 된 200 건의 사례에서 갑상선 환자의 1.5 %가 전신성 홍 반성 루푸스를 앓고있는 것으로 나타 났으며, 임상 관찰 결과 흉선종 절제가 영향을 미치지 않았으며 그러한 환자의 예후는 나빴습니다.
5, 폐 귀 세포 암, 기관지 및 위 카르 니 노이드, 췌장암 및 갑상선 암 등에서 보이는 흉선 이외에 쿠싱 증후군, 그들의 추출물은 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)을 함유하고 있음을 확인했습니다. 방사선 면역 검정은 상피 세포 형 흉선종에서 ACTH의 함량이 상당히 높다는 것을 확인하였고, 종양 세포가 분비 과립을 함유하고 있음을 전자 현미경으로 확인 하였다.
6, 다른 기관과 관련된 종양
흉선종 환자는 정상인보다 다른 장기에서 종양이 발병 할 가능성이 더 높지만 그 메커니즘은 여전히 불분명하다 Lewis (1987)는 Mayo Medical Center에서 흉선종 환자의 후속 데이터를 요약하여 흉선종 환자의 17 %가 다른 장기를 가지고 있음을 발견했다. 종양, 종양은 대개 수술 후 발생하지만 흉선종이 발견되기 전에 발생합니다. 조기 흉선 절제술은 흉선 외부의 종양을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
흉선종은 일반적으로 X- 선 필름의 일상적인 신체 검사 동안 또는 기침, 호흡 곤란, 심계항진 및 흉골 및 간질과 같은 흉부 구조의 변위로 증상이 유발 될 때 발견 될 수있는 전방 우량 종격동 종괴로 나타납니다. 급성 통증, 종양과 관련된 증상의 다양성 (예 : 중증 근무력증, 단순 적혈구 이형성증, 저 감마 글로불린 혈증 등)은 흉선종의 존재를 예측할 수 있으며, 흉선종은 후 종격동, 폐와 같은 비정상적인 부위에서는 거의 발생하지 않습니다. 본질과 목, 자궁외 현상은 흉선 배아 발달의 결함과 관련이 있으며, 중증 근무력증은 흉선종의 진단에 결정적이며 혈액 시스템 검사는 종격동 종격동 종양의 본질을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 성능은 특별히 일반적이지 않으며 혈관종과, 섬유 모세포종 및 종격동 전이 선종과 같은 전 종격동의 다른 종양과 차별화되어야합니다. 면역 조직 화학 염색법은 흉선종 상피 세포가 특별하기 때문에 식별 할 수 있습니다. 마커, 양성 발생률 : 사이토 케라틴 100 %, 티 모신 β-3은 89 %, 티 모신 α-1은 80 %, Th-3 마우스 흉선 영양 세포의 78 %, Leu-7의 67 %, 및 인간 흉선 상피 세포 (UH-1)의 60 %.
1. TNM 준비
1993 년 야마시로 이시 야마의 권고에 따르면, 흉선종 상피 세포 유형의 TNM 병기는 다음과 같습니다.
T 종양 및 침습 :
T1 육안 캡슐은 손상되지 않았으며 현미경으로 미세한 침윤이 관찰되지 않았다.
말초 지방 조직 또는 종격동 흉막의 T2 거시적 종양 부착 또는 침습, 캡슐 침습의 현미경 검사.
T3 종양은 심낭, 대 혈관 및 폐와 같은 주변 장기를 침범합니다.
T4 흉막 및 심낭 퍼짐.
N 림프절 전이 :
N, 림프절 전이 없음.
N1 전방 종격동 림프절 전이.
N2 전 종격동 및 흉부 림프절 전이.
N3 쇄골 상 림프절 전이.
M 먼 이전 상황 :
Mo는 혈액을 옮기지 않습니다.
M1 혈액 전이, 흉부 림프절 전이.
단계 I : T1N0M0
단계 II : T2N0M0
단계 III : T3N0M0
IVα 기간 : 임의의 T N1-3M0
IVb 단계 : 모든 T M1
2, Haniudam 등 (1992)은 임상 병기, 조직 학적 분류 및 제안 된 흉막 인자에 기초하여 :
P0는 종격동 흉막에 대한 종양의 접착 성을 나타내지 않는다.
P1은 현미경 하의 종양이 종격동 흉막에 부착되어 있지만 침습이 없음을 나타냅니다.
P2 현미경으로 종격동 흉막 침습을보십시오.
3. 양성 및 악성 흉선종의 판정 기준
양성 흉선종과 악성 흉선종을 판단하는 기준은 다른데, 그 이유는 다음과 같습니다 : 1 흉선종이 양성이더라도 캡슐이 손상되지 않았지만 수술 절제 후에도 여전히 재발이 있기 때문에 일부 학자들은 모든 흉선종이 잠재적 인 악성 종양으로 간주되어야한다고 생각합니다. 또는 저급 악성 치료, 2 수술은 흉선종 캡슐이 폐 및 심낭에 침윤 또는 부분 침윤 된 것을 분명하게 발견했지만, 수술 후 병리학 적 검사는 여전히 광 현미경 하에서 종양 캡슐 침윤이없는 경우의 5.5 % 내지 16 %를 갖는다 4 ~ 8 %의 사례가 여전히 장기 생존 보고서를 가지고 있기 때문에 침입과 비 침윤의 경계를 정확하게 판단하기 어려운 경우가 있습니다.
따라서 대부분의 학자들은 양성 및 악성 흉선종의 진단은 병리 조직 학적 진단만으로는 판단 할 수 없으며 수술 중 종양 캡슐 침윤, 인접 기관 및 흉막 침범, 림프절 전이와 병행해야합니다. 흉선종의 가장 중요한 형태 학적 특징 인 포괄적 인 판단은 종양 캡슐이 손상되지 않았는지, 그리고 종양이 정상 장기에 침입하는지 여부입니다. 많은 문헌에서 모든 흉선종에서 양성 흉선종은 완전한 비 침습적 캡슐이라고보고합니다. 흉선종의 비율은 40 % ~ 70 %이며, 온전한 캡슐을 가진 이러한 비 침습성 흉선종은 현미경으로 캡슐이나 캡슐에 침투 한 것으로 발견되며 이러한 흉선종은 악성으로 분류되어야합니다. 침윤성 흉선종, 온전한 캡슐이있는 흉선종, 그리고 현미경으로 종양 세포 침윤이없는 흉선종도 수술 후 종양의 국소 재발률이 낮으므로 비 침습성 양성 흉선종도 잠재적으로 악성입니다. 종양 조직이 현미경이나 세포 구조 하에서 어떻게 수행되는지에 관계없이, 흉선종 주위의 특성, 침윤 및 성장 비율은 30 % 내지 60 %입니다. 종양의 침습적 성장은 악성 종양으로 분류되어야하지만, 실제로는 흉선 상피 세포의 비정형 사례를 제외한 침습성 흉선종에서 대부분의 종양 세포가 양성이며 흉선종은 종격동 흉막으로 침투합니다. 심낭, 폐, 림프절, 큰 혈관, 신경 및 흉벽은 현미경으로 확실하게 악성인지 확인해야합니다.
적은 수의 흉선이 육안으로 인접한 장기에 부착되는 것처럼 보이지만 현미경으로 악성 침윤이 발생하지는 않지만이 상태는 양성 비 침습성 흉선종으로 분류되어야하지만, 이러한 흉선종은 캡슐에 손상이없고 인접한 기관에 접착되지 않습니다. 흉선종에 비해 장기 생존율이 낮습니다.
대부분의 흉선종은 인접한 기관에 침투하지만 흉강에는 먼 전이가 있으며, 횡격막에 침투 한 흉선종은 횡경막을 더 먼 곳으로 침투 할 수 있습니다. 상복부의 CT 스캔은 흉부 외부의 진단을 도울 수 있습니다. 뼈, 간, 중추 신경계, 겨드랑이 및 쇄골 상 림프절과 같은 먼 전이는 발생률이 3 %에서 7 %입니다.
(1) 양성 흉선종 : 종양 캡슐은 수술 중 손상이없고, 수술 후 병리학은 서브 캡슐 캡슐의 침윤 및 악성 조직 병리학 적 특징을 보이지 않는다.
(2) 악성 흉선종 : 수술 중 보이는 종양에 외부 침습이 있고 병리학 적 현미경 검사 후에 캡슐 침윤 및 악성 조직 병리학 적 특징이 있습니다.
Lin Zhenqiong (1992)은 염증 유착으로 인한 종양의 침습적 증상에 특별한주의를 기울여야한다고 제안했는데, 이는 21.5 %의 높은 것으로 간주되어 임상의가 수술 중 냉동 절편 술과 수술 후 병리에 큰 관심을 기울일 것을 상기시킨다. 흉선종의 양성 및 악성 특성과 환자의 포괄적 인 치료 및 예후에 대해보다 정확하게 판단하기 위해.
Maggi (1991)와 Kornstein (1988)은 또한 종양 병변의 크기가 다양하지만 렌즈 아래의 종양 구조가 악성 기반을 찾을 수는 없지만 현미경의 경우에는 흉선종의 30 ~ 60 %를 강조했습니다. 종양이 인접한 구조적 종양의 침윤에 근거한 것으로 판명되면 흉선종은 악성으로 명확하게 진단되어야하며, 외과의가 수술 중에 종양이 침습되었다고 생각하면 침범의 증거는 현미경에서 발견되지 않습니다. 예후는 종양 침습 및 수술 중 및 현미경이없는 양성 흉선종 (즉, IA 단계 흉선종)만큼 좋지는 않지만, 악성 흉선종에 비해 예후가 상대적으로 낙관적입니다.
4, 흉강의 악성 흉선 확산
악성 흉선종의 국소 세포 외 이식은 그 주변의 가장 가까운 기관 및 조직으로 만 제한 될 수 있지만, 임상 적으로 흉강 내 다양한 구조로 퍼지는 것으로 관찰되었다 (Scatarige et al. (1985)는 19 건에서 진행된 악성 흉선종 6 건을 기록했다. 횡격막은 복강 내로 직접 침습된다 Zerhouni (1982)는 악성 흉선종의 흉강 내 확산 경로를 제안했다 : 전방 측면 확산은 흉막 벽층에 원위 임플란트를 생성하고, 국소는 흉막을 통해 폐를 직접 침범한다; 대동맥 벽으로 그리고 종격동의 후부를 통해 직접 침범.
확인
흉선종 검사
이 질병을 검사하는 몇 가지 방법이 있습니다.
혈청 아세틸 콜린 에스 테라 제 항체 (CAEab), 알파-페토 프로테인 (AFP) 및 β- 코로 이온 성선 자극 호르몬 (β-hCG)은 흉선종의 감별 진단에 특정한 가치와 특이성을 가지고 있습니다.
(1) 흉부 엑스레이 검사
X 선 검사는 종격동 종양의 진단 및 진단에 중요한 방법으로, 흉부 방사선 사진은 양성 단계이며 흉선종은 종종 흉강의 한쪽으로 넓거나 튀어 나오는 원형 또는 타원형의 짙은 그림자를 나타냅니다. 왼쪽은 양측 흉강에서도 볼 수 있으며 왼쪽 돌출부는 대동맥 공으로 덮여 있으며 오른쪽 돌출부는 우량 대정맥과 겹칠 수 있으며 종양의 가장자리는 깨끗하고 날카 롭고 일부는 소엽, 측면 이미지입니다. 후방 흉골에서 전 대뇌 혈관의 균일 한 밀도에 상당한 질량이 존재 함을 알 수 있으며, 일부 흉선종은 스트립, 반점, 덩어리 및 형성되지 않은 석회화에서 볼 수 있습니다 석회화 정도는 기형 종보다 낮고 일부 흉선종 이 검사는 심장의 큰 혈관 위로 펴져있어 X- 레이 검사에서 진단하기가 가장 어렵고, 옆 병변은 흉선종을 결정하는 간단하고 경제적 인 방법으로 종양의 존재 여부와 크기를 보여줍니다. 밀도, 측면 병변은 복잡한 검사를 무조건 수행 할 때 특히 유용합니다.
표준 후방 후방 및 측면 흉부 방사선 사진은 대부분의 흉선종을 진단하기위한 간단하고 효과적인 방법으로, 종괴는 주로 전방 종격 또는 전방 종격 종격에 위치하며 흉부 중앙에 위치 할 수 있지만 대부분의 경우 편향되어 있습니다. 측면, 후방 전방 흉부 방사선 사진은 종종 심장 그림자의 상부에 위치하며 심장과 큰 혈관의 교차점에 가깝고 둥글고 타원형 또는 얕은 소엽 모양을 보여줍니다.
말초 곡선 석회화로 종양이 양성임을 시사하는 경우 약 10 %가 석회화, 종종 흩어져 있거나 무정형 석회화로 나타날 수 있습니다. 불규칙한 석회화는 양성 또는 악성 일 수 있으며 일반적으로 흉부 방사선 사진은 없습니다 큰 침습성 흉선종이 기관 변위를 유발할 수없는 경우에는 기관 변위.
측면 흉부 방사선 사진은 주로 전 종격동에 위치하며, 넓고 좁고 좁은 혀 그림자를 나타내며,이 실질적인 그림자는 앞쪽 심장 창을 불투명하게 만들고 작은 흉선종의 경우 그림자 가장자리가 흐릿하고 불분명합니다. 환자의 측면 흉부 방사선 사진은 종종 손상의 존재를 나타내는 유일한 각도입니다.
(2) 흉부 CT 검사
흉부 CT는 종격동 종양을 검사하기위한 진보되고 민감한 방법으로, 종양의 위치, 크기, 종양의 한쪽 또는 양쪽으로의 돌출, 종양의 가장자리, 말초 침윤의 유무 및 외과 적 절제력의 판단을 정확하게 보여줄 수 있습니다. 일반적인 X 선 검사는 케이스를 진단하지 못했습니다. 흉부 CT에는 특별한 가치가 있으며 CT는 흉선종의 범위를 결정하는 데 도움이되며 작은 양 (5mm 이상 병변)을 감지 할 수있을뿐만 아니라 X 선 검사는 흉선종 신체를 찾기가 쉽지 않습니다. 동시에, 강화 된 CT를 통해 질량이 우량한 대정맥을 침범했는지 또는 억압했는지, 대동맥, 기관을 상승 시키거나, 심낭, 소량의 체액을 가진 가슴, 미세 종격동이 있거나없는 종격동 및 폐가 있거나 다른 X- 레이 필름을 표시 할 수 없었는지 여부를 보여줍니다. 일반적으로 흉선종은 연조직 밀도이며 CT 값은 40HU 이상이며 조영제의 정맥 주사 후 종양이 낭성 일 때 CT 값은 약 15HU이며 흉부 CT는 명확하게 나타날 수 있습니다. 종양의 석회화 및 석회화의 정도와 정도가 나와 있습니다. 침습성 흉선종이있는 모든 환자는 겨드랑이의 전이성 확산 유무를 감지하기 위해 상복부의 CT 스캔을 받아야합니다.
CT : 종양의 위치와 주변 장기 사이의 관계를 명확하게 보여줍니다.
(3) 자기 공명 영상 (MRI) 일반적인 MRI 검사에서 큰 혈관 침범의 가치를 이해하기 위해 흉선종은 종종 종격동 또는 전방 종격동 종괴에서 원형, 난형 또는 소엽을 보여줍니다 MRI는 균일 한 중간 강도의 MR 신호 영역으로, 종양에서 액화 괴사가 발생할 때 불규칙적 인 고 / 저 MR 신호 영역으로 표현 될 수 있습니다 Sakai (1992)는 MRI가 불충분 한 강도와 소엽을 보여줍니다 내부 구조의 발견은 침습성 악성 흉선종의 존재를 시사합니다.
(4) 생검
이 검사의 큰 외상과 종양 캡슐 무결성의 파괴로 인한 미세 바늘 흡인, 종격 내시경 검사, 종격동 종절 절개, 비디오 보조 흉강경 수술 등을 포함하여 수술 효과에 영향을 미치고, 명확한 진단에 거의 사용되지 않습니다. 증거는 다음과 같습니다 : 1 전 종격동 종괴는 전 종격동의 다른 악성 종양 (예 : 악성 림프종, 악성 생식 세포 종양, 전이성 폐암 등)과 구별되지 않습니다. 비수술 완전 치료 옵션에 대해 조직 검사가 수행됩니다.
병리학 적으로 흉선종은 상피 세포 유형과 상피 세포 림프구 혼합물 유형으로 구분되며, 병리 적 형태와 양성 또는 악성 흉선을 구별하는 것이 어렵다. 임상 증상에 따르면, 수술 중 시력 보이는 것과 병리학 적 특징을 관찰하면 침습성 및 비 침습성 흉선종을 분류하는 것이 더 적합하지만 종종 양성 및 악성 흉선종이라고합니다.
진단
흉선종 진단 및 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
1, 흉부 갑상선종 : 몇 개의 선천성 질 갑상선 이외에 일반적으로 후부 흉골 갑상선종을 지칭하며, 목 갑상선종으로 인해 전방 종격 종격으로 내려 가며, 흉부 갑상선종의 특징은 다음과 같습니다. 1 대부분의 환자는 중년 여성이며, 2 갑상선이 부어 오르고 부어 오르고 삼키면 서 움직일 수 있지만, 아래쪽 극이 가슴에 들어가기 때문에 갑상선 기능 항진증을 제외하고는 박살 질 수 없습니다. 임상 증상, 흉강 내 갑상선종이 크게 확대되면 다양한 정도의 흉골 불편, 호흡 곤란, 호기 중 천명 등이있을 수 있습니다. 한쪽이 크게 확대되면 기관이 반대쪽으로 이동 될 수 있습니다. 4X 라인은 일반적으로 밀도가 높고 균일 한 타원형 또는 fusiform 블록 그림자로 표시되며 경계가 선명하고 가시 석회화 그림자도 있으며 블록 그림자는 종종 전방 흉막 종 위치보다 약간 높은 전방 종격동에 위치합니다 .5 핵종 131I 스캔은 가슴의 위치를 명확하게 보여줄 수 있습니다 .6- 목 가슴 CT는 목의 갑상선 그림자가 중단없이 가슴 덩어리의 그림자와 연결되어 있음을 보여줍니다.
2, 종격동 호 지킨 림프종 : 종격동에서 발생하는 호 지킨 림프종은 거의 결절성 경화증으로, "과립 성 흉선종"으로 불 렸으며, 현재 대부분의 학자들은 그것이 호지의 흉선에서 발생한다고 생각합니다 금병의 경우, 약 90 %의 경우 전 종격동 림프절 침범이 있으며 흉부 X- 레이는 "상위 종격동 차단 그림자"및 "상위 종격동 그림자가 상당히 넓어짐"을 나타냅니다. 종격동 호 지킨 림프종의 특징은 다음과 같습니다 : 1 10 ~ 20 세와 50 ~ 70 세의 두 가지 최고 현상이 있지만 중국, 일본 및 기타 지역에서는 중년 여성에서 더 흔합니다. 목, 겨드랑이, 사타구니 등에서 흔히 나타나는 전신 림프절 병증이 더 많은 환자가있는 경우가 많습니다. 문헌에 따르면 약 70 %의 환자가 자궁 경부 림프절에 관여하고 있으며 325 %의 환자가 종종 임상 증상을 겪고 있습니다. 열, 밤 땀, 체중 감소, 피부 통증, 알코올을 마신 후 환자의 417 % ~ 20 %, 국소 국소 통증 ( "알코올 가려움증"이라고도 함)과 같은 증상은 다른 증상보다 빠르며 엑스레이 성능은 5 초 일찍 종종 온화하거나 보통 빈혈, 소수의 환자가 경증 호중구 증가를 보일 수 있으며, 6CT 및 X- 레이 검사는 종종 불규칙한 질량의 가장자리, 고르지 않은 밀도를 보여줍니다. CT 검사에서 환자의 70 %는 기관, 구내, 아 부하 및 기타 영역에서 발견 될 수 있습니다 림프절 침범, 7 경피 경부, 겨드랑이 림프절 생검은 필요한 경우 종격동 절개 생검 전에 목 절개를 통해 진단하는 일반적인 방법입니다 .8 번 진단되면 방사선 요법과 화학 요법은 질병의 영향에 대해 매우 낙관적입니다. .
3, 기형 종 : 생식선 이외에도 종격동은 또한 좋은 부위이며, 대부분의 전방 종격동, 특히 전방 종격동, 후 종격동에서 3 ~ 8 %, X 선 검사는 대부분 흉골입니다 뒤쪽에있는 단발의 블록 그림자, 기형 종의 특징은 다음과 같습니다 : 1 젊은 성인에게 공통적이며 2 개의 양성 기형 종은 일반적으로 명백한 증상이 없으며 흉부 X 선 검사에서 종종 발견되며 악성은 흉통, 자극을 나타낼 수 있습니다 기침, 호흡 곤란 등; 3 종양이 기관이나 기관지로 파열되면 피막과 같은 피지, 모발, 치아 등의 캡슐 내용물을 기침 할 수 있으며, 종격동 흉막염, 흉막 삼출액이 발생하는 경우 심낭을 착용 한 경우 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다 .4 종양이 거대하고 가슴 한쪽으로 튀어 나오면 무기폐와 대정맥 증후군이 발생할 수 있습니다 .5X 라인 검사는 블록 그림자의 균일 한 밀도를 나타내며 지방 함유 조직의 밀도가 크게 감소합니다. 벽의 일부는 석회화되어 보이고 뼈나 치아의 그림자가 나타날 수도 있습니다 .6 양성 종양 마커는 음성이며 악성은 AFP, LDH, CAH-S 등과 같은 다른 긍정적 인 성능을 가질 수 있습니다. 성분, S-1 00 단백질은 양성이며, 평활근 육종을 함유하면 미오신은 양성이며, 비늘과 선암을 포함하면 각질이 양성입니다.
4, 흉선 조직 증식 : 주로 청소년, 영아 및 어린 아이들에게도 드물게 흉선의 종양과 같은 변화로 간주 될 수 있으며 그 특징은 다음과 같습니다 .1 형태와 위치의 증식 변화가있는 흉선 증식은 크게 변화 할 수 있습니다. 종종 가슴의 한쪽 또는 하부 종격동으로 튀어 나와 종격동 기형으로 오인 될 수 있습니다. 양측의 흉강에 삽입되면 종격동 림프절 결핵, 흉선 압박 기관의 2 증식, 기관지가 무기폐, 폐렴 등을 유발할 수 있습니다. , 발열, 빈혈 등으로 인해 종종 악성 림프종으로 진단 될 수 있습니다 .3 임상 진단에서 흉선 증식이 의심되는 경우 "호르몬 검사"(구강 프레드니손, 하루 1.5mg / kg, 1-2 주) 대부분의 경우 1 주간의 투여 후, 증식하는 흉선이 수축되기 시작하고 흉부 방사선 사진을 검토하여 그림자를 현저히 감소시켜 흉선 증식으로 진단 할 수 있으므로 불필요한 외과 적 탐사를 피할 수 있습니다 Xiangyang 초기 (1992)에는 소아에서 흉선 증식이 4 건 발생했습니다. 이들 중 3 명은 수술 전 종격동 종양 또는 종격동 림프절 병증으로 오진되었다.
흉선종과 구별되어야하는 일반적인 병변에는 기형 종과 상승하는 대 동맥류가 있으며, 기형 종은 종종 젊은이와 중년의 사람들에서 발생하며, 무증상이거나 재발하는 폐 감염, 때로는 기침을하는 모발 또는 유성 물질 질병의 병력, 질량의 X 선 검사에는 치아 또는 뼈 석회화가있을 수 있으며, 낭성 기형 종은 초음파로 확인되며, 상승하는 대동맥 동맥류의 진단은 종종 흉선종으로 발생하며 가슴의 측면 대동맥 동맥류 좌심실을 따라 좌심실을 따라 흉강이 넓어지고 맥동이 생기고 청진 음이 들리며 심폐가 울림 2 차원 초음파 촬영으로 대동맥 팽창이 증가 할 수 있습니다. 그것은 상승하는 대동맥의 국소화 된 종양-유사 확장을 보여 주며, 진단이 어려울 때 상승하는 대동맥 혈관 조영술을 수행하는 것이 가능하다.
임상 적으로 양성 흉선종과 악성 흉선종을 식별해야합니다.
在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 对周围组织不具侵袭性，恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型，胸腺瘤生物学特征对疾病的治疗方案及疾病预后有重大意义, 然而胸腺瘤的良，恶性在病理组织切片上很难区分,，但CT 在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域均可达到满意效果。
1、非侵袭性胸腺瘤CT 表现
胸腺瘤CT 表现为肿瘤边缘清晰, 平扫，增强扫描可见完整的包膜, 周围脂肪无浸润索条影, 无远处器官转移，部分病例因瘤体较大而导致气管，食管受压移位。
2、侵袭性胸腺瘤CT 表现
侵袭性胸腺瘤除均表现为纵隔肿块外, 还合并有其他侵袭征象：
(1) 纵隔胸膜受累：在CT 表现上为瘤体邻近胸膜不规则增厚, 呈凸凹不平状，但本组有2 例术中所见及术后病理均有胸膜受累表现的病例在CT 上未见明显征象。
(2) 瘤体邻近心包受累和通过种植播散而致心包积液。
(3) 胸膜种植：可表现为胸膜有小结节状软组织密度影, 同时还可以合并有不等量的胸腔积液。
(4) 肿瘤侵及大血管：可表现为肿瘤邻近血管如肺动脉，上腔静脉，升主动脉形态受压变形，增强扫描时见血管壁有受侵征象。
(5) 胸腔受侵表现为胸腔积液。
