동맥관 개존증
소개
동맥관 개존증 소개 특허 담관 동맥 경화증 (PDA)은 선천성 심장 질환의 일반적인 유형 중 하나이며 여성의 경우 선천성 심장 질환의 총 수의 15 %를 차지합니다. 아기가 태어난 지 10-15 시간 후에 동맥 카테터가 기능적으로 닫히기 시작합니다. 생후 2 개월에서 1 년 사이에 대다수가 폐쇄되었으며, 1 세 이후에도 여전히 폐색되지 않은 사람들은 특허 관상 동맥입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 영유아의 발생률은 약 0.002 % -0.005 %입니다. 감수성 인구 : 아기가 태어난 후 10-15 시간 후에 발생 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 고혈압 키로 흉부
병원균
특허 담관 동맥류의 원인
태아 개발 환경 (28 %) :
자궁 내 바이러스 감염은 선천성 심장 질환의 가장 중요한 원인이며, 그 중 풍진 바이러스에 가장 흔한 감염이며 그 뒤에 콕 사키 바이러스 감염이 있습니다. 양막 질환, 태아 압박, 임신 초기 낙태, 모기 영양 실조, 당뇨병, 임신 초기 방사선 및 세포 독성 약물의 사용과 같은 다른 원인은 선천성 심장 질환의 원인입니다.
유전자 (12 %) :
태아기 동안 심장 배아 및 태아 발달에 영향을 미치는 모든 요인은 풍진, 인플루엔자, 유행성 이하선염, 콕 사키 바이러스 감염, 당뇨병, 고칼슘 혈증 등의 임산부와 같은 심장 기형을 유발할 수 있습니다. 임산부는 방사선에 노출되며 임산부는 항암제 또는 메틸 설페이트와 같은 약물을 복용합니다. 선천성 심장병이있는 가족, 형제 자매 또는 부모와 자녀는 물론 염색체 이상의 많은 유전 적 이상과 심혈관 혈관 기형의 경우,이 질환에 유전 적 요인이 있음을 나타냅니다.
조기 배송 (15 %) :
조산은 선천성 심장병의 중요한 원인입니다. 2,500 그램 미만으로 태어난 신생아는 선천성 심장병에 걸릴 가능성이 높습니다.
고원 환경 (10 %) :
낮은 고도의 산소 압력은 선천성 심장 질환의 원인 중 하나이며, 칭하이-티벳 고원의 선천성 심장 질환의 유병률은 평야보다 훨씬 높습니다.
기타 (10 %) :
35 세 이상인 나이든 어머니들은 폴로 앤 다운 증후군의 사분 법이 발생할 위험이 더 높습니다.
발생학 및 병인
태아 동맥 카테터는 여섯 번째 대동맥 아치 뒤에서 발생하여 태아 혈액 순환 대동맥, 폐 동맥 사이의 생리 경로, 태아 폐 소포가 모두 무너지고 공기가없고 호흡 활동이 없어 폐 혈관이 형성됩니다. 저항이 매우 커서 오른쪽 심실에서 배출 된 정맥혈의 대부분은 산소 공급을 위해 폐 순환계로 들어갈 수 없습니다 폐동맥 압력이 대동맥보다 높기 때문에 폐동맥으로 들어가는 대부분의 혈액은 동맥을 통해 동맥을 통해 대동맥으로 흐릅니다. 태반은 소엽에서 모체 혈액과 교환 된 다음 제대 정맥으로 교환되어 태아 혈액 순환으로 역류됩니다.
예방
동맥 경화 예방 특허
동맥 카테터 폐쇄 중 대량 출혈로 인한 수술 사망률은 카테터 벽, 폐쇄 카테터의 수술 절차 및 외과 의사의 기술에 따라 달라지며 1 % 이내 여야하며 카테터는 단순히 결찰 또는 고정됩니다. 수술 후 카테터 재개 술 가능성, 재관 개율이 일반적으로 1 % 이상, 패드 결찰 후의 재관 개율이 이전 2 개, 동맥 카테터 폐쇄의 장기 효과, 이차 폐 혈관 이차 수술 전 여부에 관계없이 낮음 폐 혈관 질환 전에 수술을받은 환자는 병변과 그 정도가 완전히 회복 될 수 있으며, 기대 수명은 정상입니다. 폐 혈관 질환은 심하게 돌이킬 수 없으며, 수술 후 폐 혈관 저항은 여전히 높으며, 오른쪽 심장 부하가 여전히 무겁고, 효과가 더 좋습니다 불쌍합니다.
복잡
동맥 관절의 합병증 합병증 폐 고혈압 키로 흉부
이 질환의 예후는 일반적으로 좋고 많은 환자가 무증상이고 일부는 정상일 수 있지만 비 전통적인 동맥관이있는 환자에서는 심부전이 발생할 수 있습니다 폐 고혈압 환자와 오른쪽에 왼쪽 션트가있는 환자의 예후는 좋지 않습니다 개별 환자는 폐동맥이나 외래 동맥이 있습니다. 카테터 파열은 신속하게 사망 할 수 있으며, 유아의 심한 폐렴, 심부전, 장기적으로 폐 고혈압, 폐색 성 폐 혈관 질환, 심지어 폐동맥에서 대동맥으로의 혈류를 유발할 수 있습니다 (Eisenmenger 증후군이라고 함).
이 질병의 주요 수술 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.
1, 수술 중 주요 출혈 :
종종 사망으로 이어지는 가장 심각한 사고, 출혈의 침범이 일반적으로 카테터의 뒤쪽 또는 위쪽 모서리에 더 많이 숨겨져 있습니다. 주로 출혈이 많고, 외과 의사는 침착해야하며, 손가락으로 출혈 부위를 빠르게 누르십시오. 일시적으로 출혈을 멈추십시오. 흡입 수술 하강 대동맥이 풀린 경우 (클램프 아래에 고정되지 않아야 함) 스트립을 당길 수 있으며 (그림 28-07), 두 개의 동맥 클램프를 사용하여 대동맥의 상하 혈류를 차단하고 카테터를 고정한 다음 절단합니다 카테터, 출혈 브레이크 엘을 찾은 다음 절단 끝이 3-0 또는 4-0 비 침습성 폴리 프로필렌 봉합사와 함께 하강 대동맥과 같은 연속적 또는 8 자형 간헐적 봉합사를 위해 처음으로 자유 로워지지 않았습니다. 손가락이 헤파린 직후 체외 순환을 설정하려면 동맥을 왼쪽 쇄골 하 동맥과 하행 대동맥 또는 왼쪽 대퇴 동맥의 동맥에 삽입하고 정맥 배수관을 오른쪽 심방 부속기 또는 오른쪽 심실 유출 관에 삽입하여 혈액의 빠른 흐름을 확보하십시오. 온도가 낮아지면 카테터에 인접한 하강 대동맥이 풀리고 하강 대동맥의 가이드가 고정되고 봉합 카테터와 파열이 절단됩니다.
2, 왼쪽 재발 후두 신경 마비 :
후두 성 부종으로 인한 기관 삽관을 제외한 수술 후 쉰 목소리의 원인 : 주로 수술 중 견인 중, 왼쪽 후두 재발 성 신경 부종을 유발하거나 슬리 팅 카테터를 신경 손상으로 연결시켜 수술 후 초기 유입 또는 유체 기침, 쉰 목소리, 프레드니손, 비타민 B1 및 B6, 물리 치료, 부종은 2 ~ 3 주 내에 해결 될 수 있으며, 신경 손상 후 올바른 성대에 의해 소리가 꺼질 수있어 식사가 좋지 않습니다. 기침이지만 소리가 낮고 쉰 소리는 영구적입니다.
3 카테터 리 패스 :
일반적으로 카테터 결찰 후에는 주로 내강 결찰이 불충분하거나 결찰이 느슨해 지거나 합자, 슈도 카날 동맥류로 인한 카테터의 찢어짐이 발생하고 종양 내 파열 및 재개로 발생하며, 발생률은 약 2입니다. %는 수술 후 초기 또는 며칠 동안 임상 적으로 전형적인 심장 잡음을 들었고, 컬러 도플러는 주를 확인했으며, 과거에는 폐 동맥 사이에 션트가 있었고, 과거에는 카테터 주변의 흉터 조직으로 인한 직접 절단 봉합사 폐쇄 치료의 사용, 접착력이 강함, 무료 카테터는 파열을 일으키기가 어렵고 쉬우므로 수술의 위험이 더 커야합니다. 현재 카테터 재관류 술에는 두 가지 방법이 더 있습니다 : 하나는 간단하고 사용하기 쉬운 카테터 탐포 네이드이며, 선호되는 방법입니다. 카테터의 트랜스 카테터 폐쇄 부가 낮 으면 작동이 더 복잡하지만 더 안전합니다.
4. 유사 동맥류 :
이는 국소 감염 또는 카테터의 외과 적 손상으로 인한 매우 심각한 합병증입니다. 임상 증상은 수술 후 2 주가 지나고 쉰 목소리 나 객혈, 왼쪽 앞 가슴 위의 중얼 음, 폐동맥 분절을 보여주는 가슴 방사선 사진입니다. 갑작스런 파열과 심한 출혈의 경우 심폐 바이 패스 상태에서 수술을 시행해야하며, 대동맥 말단은 인공 직물 패치로 직접 봉합하거나 치료할 수 있습니다. 인공 혈관 이식.
5, chylothorax :
드물게, 주로 해부학 적 대동맥 궁 하강 및 흉골 관에 쇄골 하 동맥 손상으로 인해 조기 발견; 재 도입 후, 위 부위에서 봉합 누출 부위를 봉합하여 나중에 발견 한 다음 보수적 치료, 그것이 효과가 없다면, 오른쪽 아래 가슴을 자르고 횡격막의 위쪽 반 단 정맥 옆에 흉관을 봉합하십시오.
징후
특허 담관 동맥 경화증의 증상 일반적인 증상 자오선 모세관 맥동 수축기 중얼 거리 물 돌진 맥박 대퇴 동맥 소리 클럽 소리 손가락 (발가락) 연속적인 기계와 같은 중얼 거리 혈관 조영술을 좁히는 오름차순 대동맥 루트 링 이중 공 기호 참조
첫째, 증상 : 작은 흐름, 종종 무증상.
많은 양의 흐름은 대동맥 압력이 폐동맥 압력보다 높기 때문에 전체 심장주기에 연속적인 좌에서 우 션트가 있으며, 폐 순환 혈류가 증가하고, 폐 동맥 및 그 가지가 확장되며, 좌심방 및 좌심실로의 혈류가 증가합니다. , 좌심방, 증가 된 이완기 하중, 상승하는 대동맥 팽창, 하위 흐름의 크기는 대동맥 카테터 내강의 두께와 주 및 폐 동맥 사이의 압력 구배, 왼쪽에서 오른쪽으로 많은 션트가 폐 고혈압을 유발할 수 있습니다. 고급 단계에서 폐쇄성 폐 고혈압이있는 경우 폐동맥 압력이 대 동맥압에 가까워 지거나 초과하면 분로가 감소, 정지 또는 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하고 오른쪽 심실 비대, 자반 및 클럽 활동 (발가락), 분로 수준으로 인해 하행 대동맥 좌하 쇄골 동맥의 먼쪽에, 자반의 하족이 명백하고, 대동맥 수준에서 좌에서 우 션트하며, 대동맥 이완기 혈압이 감소하며, 맥박 압력 증가와 같은 일련의 말초 혈관 징후가 나타납니다.
둘째, 표지판 :
정점은 뛰고 왼쪽으로 이동하고 심장은 왼쪽에서 왼쪽으로 울리고 왼쪽 흉골 경계는 늑간 공간의 측면에 큰 소리로 연속적인 중얼 거리는 소리가 들며 왼쪽 위 목과 뒤쪽으로 전달되어 수축기 또는 지속적인 미세한 떨림이 동반되며 폐동맥이 나타납니다. 고압 후 수축기 중얼 음 만 들릴 수 있으며 폐동맥의 두 번째 소리는 갑상선 기능 항진증 및 쪼개짐 및 폐 밸브에 상대적 이완기 중얼 음이있을 수 있습니다. 유량이 크면 승모판 오리피스로 인해 혈류가 증가합니다. 정점은 짧은 이완기 중기 중얼 거리가 있으며, 경동맥 맥동 증가, 맥박 압력 증가, 맥박, 모세관 맥동, 총소리 및 Du 's sign 등 말초 혈관 징후가있을 수 있습니다.
확인
동맥 카테터
첫째, X- 선 : 빛이 정상일 수 있고, 유속이 크며, 폐 혈관 그림자가 증가하고, 폐 동맥이 부풀어 오르고, 맥동이 강화되고, 좌심방, 좌심실 및 우심실이 확대되고, 대동맥이 확장됩니다.
둘째, ECG : 중등도의 우심실은 좌심실 비대를, 큰 우회 부는 좌심실 비대, 좌심방 비대를 가진다.
3. 심장 초음파 검사 : 좌심방, 좌심실 확대, 대동맥 확대, 특허 연관 동맥의 직경 및 길이 표시 가능 도플러 초음파는 주 및 폐 동맥의 원위 말단에서 수축기 및 이완기 난기 스펙트럼을 측정 할 수 있습니다. .
넷째, 심장 카테터 삽입 : 폐동맥의 평균 혈액 산소 함량이 우심실 0.5 % 부피보다 높고, 폐 고혈압이 다양한 정도로 증가했습니다. 때로는 심장 카테터가 필요한 경우 대동맥 혈관 조영술을 위해 특허 덕트 동맥을 통해 폐동맥에서 하강 대동맥으로 들어갈 수 있습니다. 대동맥과 폐동맥이 동시에 발달하고 카테터의 위치, 모양 및 크기가 명확하게 정의되어 있음을 알 수 있습니다.
진단
특허 담관 동맥의 진단 및 감별 진단
차별 진단
(1) 선천성 대동맥 폐 중격 결손은 태아기에 대동맥 중격의 이형성증으로 대동맥 폐동맥에 결손이 남게되는데 임상 증상은 큰 특허 관상 동맥과 유사하며, 감별 진단은 매우 어렵고 지속적입니다. 성적인 기계 소리가 더 크고 위치가 낮을수록 (늑간 공간이 더 낮음) 감별 진단을위한 기준으로 사용될 수 있지만 매우 신뢰할 수는 없습니다.보다 안정적인 감별 진단 방법은 심장 카테터가 폐동맥에서 대동맥으로 들어갈 때 올바른 심장 도관 법입니다. 역행 오름차순 대동맥 혈관 조영술에서는 상행 대동맥과 폐동맥의 동시 상승을 보였으며, 2 차원 심 초음파 검사에서 폐동맥과 대동맥이 넓어졌으며, 이들 사이에 결함 의사 소통이 있었으며, 이는 상당한 폐 고혈압 발생과 같은 진단에 기여 하였다. 자반으로 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가있을 경우,하지 동맥의 혈중 산소 함량이 동일하며 이는 특허 담관 동맥과 동일하지 않습니다.
(2) 대동맥 부비동 동맥류는 선천성 기형, 매독 또는 감염성 심내막염 및 기타 대동맥 부비동 동맥류의 원인으로 폐 심장, 우심방 또는 우심실을 침식하고 관통 할 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 션트를 발생시키는 연속적인 기계 소음은 특허 덕트 동맥과 유사하지만 두 갈비뼈 사이의 위치는 더 낮으며, 질병은 갑작스런 두근 거림, 흉통, 흉부 압박감과 같은 갑작스런 발병 병력이 있습니다. 또는 흉부 불편 감, 왼쪽 가슴의 떨림 등의 증상이 나타난 후 오른쪽 심부전이 진단되어 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(C) 대동맥 판막 기능 부전 식별 포인트가있는 상 심실 상 심실 심실 중격 결손은이 섹션 "심실 중격 결손"을 참조하십시오.
(4) 관상 동맥 정맥 누공, 좌상 엽 폐동맥 누공, 좌전 흉벽 동정맥 누공, 왼쪽 목 목 경정맥 캠핑 소리 등과 같이 왼쪽 앞 가슴에 유사한 연속적인 기계 소음을 유발하기에 충분한 기타 조건. 또한 식별에주의하십시오.
