어린이의 류마티스열
소개
어린이의 류마티스 열 소개 류마티스 열 (류마티스 열)은 학령기 아동의 생명과 건강에 해를 끼치는 소아과의 주요 질병 중 하나이며, 병변은 주로 심장과 관절을 침범하는 전신 결합 조직의 비 염색성 염증이며 뇌, 피부 및 세로 사와 같은 기타 기관입니다. 혈관 등에 영향을 줄 수 있지만 심장 손상이 가장 심각하고 흔합니다. 때때로 첫 번째 에피소드는 심장을 손상시킬 수 있으며, 반복 된 에피소드로 인해 아픈 어린이의 3 분의 2가 만성 심장 판막 질환을 일으킬 수 있습니다. 기본 지식 어린이의 비율 : 어린이의 발생률은 약 0.03 %-0.05 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전
병원균
소아 류마티스 열의 원인
연쇄상 구균 감염 (35 %) :
현재 대부분의 사람들은 류마티스 열의 발병은 연쇄상 구균 감염으로 인한 면역 반응 때문이라고 생각합니다 연쇄상 구균 세포 구성 요소 및 세포 외 제품은 매우 항원 성이 높고 특이합니다. 인간이 연쇄상 구균에 감염되면 특정 항체가 생성됩니다. 이러한 항체와 항원 물질이 있습니다. 결합 조직에서의 변성 및 용해 연쇄상 구균 감염 후 항체가 더 많으면 류마티스 열이 발생할 가능성이 더 높으며, 류마티스 열이있는 환자의 ASO 또는 다른 연쇄상 구균 항체 역가는 합병되지 않은 연쇄상 구균 감염보다 더 흔합니다. 면역 반응이 병인이라는 견해를지지하는 많은 환자들이 있습니다.
유전 적 요인 (25 %) :
최근에는 류마티스 열이있는 환자에서 유전자 마커가 발견되었으며, 883 B 세포 동종 항원 (allogeneicantigen)을 함유 한 혈청이 사용되었으며, 류마티스 열이있는 환자의 약 72 %가 양성이었다.
바이러스 감염 (20 %) :
최근 학자들은 바이러스 감염 이론에 더 많은 관심을 기울였으며 류마티스 열은 Coxsackie B3, B4 바이러스 감염과 관련이 있다고 생각합니다.
면역 기능 (10 %) :
면역 기능 상태의 변화는 류마티스 열의 발생과 관련이있을 수 있습니다.
병인
병인
(1) 연쇄상 구균 감염 및 면역 반응 이론 : 류마티스 열의 병인 및 병인은 지금까지 완전히 밝혀지지 않았지만, 류마티스 열은 인두 감염 후 그룹 A 연쇄상 구균 감염 의자가 면역 질환에 의해 유발되는 것으로 현재 인식되고 있습니다. 인체 조직과 연쇄상 구균의 일부 구조는 교차-항원 성을 가지고 있기 때문에 신체는 연쇄상 구균이 "자가 성"이라고 잘못 생각할 수 있으며,이를 제거하기위한 정상적인 면역 반응을 일으키지 않습니다. 신체의 면역 기능이 변화하면 연쇄상 구균은 항원으로 사용됩니다 인체에 들어가면 상응하는 항체가 생성 될 수 있으며, 항 심근 항체, 항 -M 단백질 항체, 항 심장 판막 다당류 항체, 항-뉴런 항체 등과 같은 다양한자가 항체가 검출되었으며, 이러한 항체는 연쇄상 구균 관련 항원과 반응 할뿐 아니라 동시에 심근, 심장 판막, 신경 조직 및 결합 조직의 관련 항원에 작용하여자가 면역 반응을 일으켜 해당 조직 손상을 유발하여 류마티스 열이 발생하며 류마티스 열이 발생하는 동안 세포 면역 메커니즘도 있습니다. 면역 조직 화학적 기술을 통해 중요한 역할을 수행하여 T 림프구에 침윤 된 류마티스 열 병변이 확인 됨 류마티스 열이있는 환자는 림프구 반응이 향상되고 인터루킨 (IL-1, IL-2), 종양 괴사 인자-감마 (TNF-γ) 및 강화 된 백혈구 이동 억제와 같은 일련의 세포 면역 반응 마커가 있습니다. 자연 살해 세포 (NK) 및 단핵구 세포 독성이 증가하고, T 림프구가 연쇄상 구균 항원에 의해 향상되고 식균 세포가 자유 라디칼을 생성하며 말초 혈액 및 심장 조직 세포의 응고 작용이 증가하여 세포 면역이 류마티스 열에 있음을 나타냅니다. 그것은 병인에 중요한 역할을합니다.
(2) 바이러스 감염 이론 : 최근에, 관련 학자들은 바이러스 감염 이론에 더 많은주의를 기울였으며, 류마티스 열은 콕 사키 B3 및 B4 바이러스 감염과 관련이있을 수 있다고 생각합니다.
1 Coxsackie B3, B4 항체 역가는 류마티스 심장병 환자의 혈청에서 유의하게 상승했습니다.
2 류마티스 심장병 환자는 좌심방과 심장 판막에서 전갈 바이러스를 발견했습니다.
3 Javanese 원숭이가 Coxsackie B4 바이러스에 감염되면 류마티스 심장병과 유사한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있지만이 이론은 일반적으로 받아 들여지지 않았으며 페니실린이 류마티스 열의 재발을 예방하는 데 상당한 영향을 미친다는 것을 설명하기는 어렵습니다. 연쇄상 구균 감염에 대한 조건을 생성하고 류마티스 열 발생에 인센티브 역할을 할 수 있습니다.
(3) 유전 적 요인 : 최근 류마티스 열 환자에서 유전자 표식이 있으며 883 B 세포 동종 항원 (allogeneicantigen)을 함유 한 혈청이 사용되며, 류마티스 열 환자의 약 72 %가 양성이며 B 세포에 대해 같은 종이다. 항원은 또한 급성 류마티스 열 환자의 80 % 내지 100 % 인 모노클로 날 항체 D8 / 17을 생산하였고, 대조군은 단지 15 % 양성이므로, 모노클로 날 항체를 사용하여 급성 류마티스 열에 민감한 집단을 스크리닝하는 것이 가능하다. 유전자 연구에 따르면 류마티스 열이있는 환자와 그 친척이 면역계 세포에서 특정 항원 발현을 보이는 것으로 나타 났으며, 대부분의 보고서에서는 HLA-DR4의 빈도가 증가했으며 일부 HLA-DQAl 및 DQB1 부위의 빈도가 증가했습니다. 이 연구의 진행은 대다수의 사람들이 류마티스 열과 쉬운 환자를 대상으로 예방 및 치료를 수행 할 수 있음을 발견 할 수 있습니다. 대부분의 학자들은 유전 적 요인이 위험 요인 중 하나로 사용될 수 있다고 생각하지만 같은 가족에서 여러 구성원의 발병률이 그것은 여전히 같은 생활 환경과 관련이 있으며 서로 감염하기 쉽습니다.
(4) 면역 기능 : 면역 기능의 변화는 류마티스 열의 발생과 관련이있을 수 있습니다 면역 글로불린 IgG, IgA 및 IgM은 류마티스 열 및 류머티즘 동안 종종 증가합니다. 백혈구 증가는 혈액에서 증가하지만 식균 작용은 감소합니다. 림프구 형질 전환 시험 결과는 원래 림프구로의 림프구 전환율이 감소하여 세포 면역 기능에 결함이 있음을 나타내며, 또한 세포 매개 면역 반응이 질병의 과정에서 중요하다는 것을 보여 주었다.
영양 실조 이론에 관해서는 미량 원소와 류마티스 열 (현재 아연 결핍과 류마티스 열 및 류마티스 성 심장 질환의 면역 병리학 적 메커니즘과 밀접하게 관련되어 있음), 내분비 장애 등의 관계는 류마티스 열의 병인을 계속해서 탐구합니다. 복잡한, 그것은 연쇄상 구균 인두 감염 및 면역 상태와 같은 요인의 조합의 결과입니다.
2. 병리학
류마티스 열은 병변의 과정에 따라 3 단계로 나눌 수있는 전신 결합 조직 염증입니다.
(1) 변성 삼출 기간 : 결합 조직의 콜라겐 섬유는 분열, 팽창, 유리질 및 셀룰로오스 유사 변성을 형성하며, 퇴행성 병변 주위에는 림프구, 형질 세포, 호산구, 호중구 및 기타 염증 세포가 있습니다. 침윤,이 기간은 1-2 개월 지속될 수 있으며, 두 번째 및 세 번째 단계로 재개되거나 시작됩니다.
(2) 증식기 : 류마티스 육아종 또는 아쇼 프체는 상기 병변에 기초하여 나타나며, 이는 류마티스 열의 특징적인 병변이며, 이는 류마티스 열의 병리학 적 진단 및 류마티스 활성의 지표이다. 신체의 중앙에는 셀룰로오스와 같은 괴사가 있으며, 가장자리에 침윤 된 림프구와 혈장 세포, 류마티스 세포가 있습니다. 류마티스 세포는 둥글거나 타원형이거나 다각형이며 세포질은 호 염기성이며 핵이 풍부하며 명백합니다. Nucleolus는 때때로 이핵 또는 다핵의 형태로 거대 세포가 형성되어 발생하며 경화 단계에 들어가 3-4 개월 지속됩니다.
(3) 경화 기간 : 류마티스 체 중심의 퇴행 및 괴사 물질이 점차 흡수되고, 분비되는 염증 세포가 감소하며, 섬유 조직이 증식하고, 육아종에 흉터 조직이 형성됩니다.
질병이 종종 재발하기 때문에 위의 세 단계의 발달이 엇갈릴 수 있으며 4-6 개월이 걸리며 첫 번째 단계와 두 번째 단계에는 종종 장 액성 삼출물과 염증 세포 침윤이 동반됩니다.이 삼출성 병변은 흉터의 형성은 주로 심 내막 및 심근, 특히 판막으로 제한되는 반면, 관절 및 심낭의 병리학 적 변화는 주로 삼출성이며, 다양한 임상 증상의 발생을 결정합니다.
류마티스 열의 염증성 병변은 전신의 결합 조직에 콜라겐 섬유를 포함하고 있으며 초기에는 관절과 심장이 관여하여 심장 손상이 지배적이며 각 단계의 병변은 관절과 심낭의 삼출과 같은 영향을받는 장기에 집중되어 있습니다. , 관절염 및 심낭염의 형성, 삼출물이 완전히 흡수 된 후, 소수의 심낭 삼출물 흡수가 불완전하고, 편광이 유착의 일부를 형성하며, 심근에서 심 내막은 주로 증식 성 병변이며, 흉터 증식, 심장 판막 형성 후 증식 성 병변 및 유착은 종종 만성 류마티스 판막 질환을 유발합니다.
예방
소아 류마티스 열 예방
류마티스 열의 예방은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 초기 공격 및 재발의 예방 : A 그룹 용혈성 연쇄상 구균의 초기 감염 후, 류마티스 열의 발생률은 약 1 ‰이며, 연쇄상 구균의 조기 발견이 어렵 기 때문에 류마티스 열의 첫 번째 에피소드를 예방하기가 어렵습니다. 치료 당시, 연쇄상 구균 감염이 확인 된 환자 만 조기 페니실린으로 치료를 받았으며, 류마티스 열이있는 환자는 연쇄상 구균 감염 후 재발하기 쉬웠으며, 첫 번째 에피소드 후 첫 3 년 동안의 류마티스 열의 재발률은 약 75 %였습니다. 심장 손상을 악화시키기 위해서는 연쇄상 구균 감염이 류마티스 열의 재발을 예방하는 것이 중요합니다. 예방 방법은 다음과 같습니다.
1. 첫 번째 에피소드의 예방
상부 호흡기 그룹 A 주홍 열, 편도선염, 인두염과 같은 β- 용혈성 연쇄상 구균 감염은 류마티스 열의 원인이므로 1 차 류마티스 열의 예방에주의를 기울여야하며, 그룹 A 바이러스의 임상 증상으로 인한 적절한 치료도 가능합니다 다른 박테리아는 치료 전에 좋은 인두 배양이 필요합니다. 이때, 거의 모든 그룹 A 연쇄 구균 성장 양성 결과, 예를 들어 첫 인두 배양 음성과 임상 적으로 연쇄상 구균 감염이 의심됩니다. 두 번째 인두 배양이 이루어져야합니다.
일차 류마티스 열의 발병을 예방하기 위해 연쇄상 구균 감염의 치료는 연쇄상 구균 감염의 결정 직후에 시작해야합니다.
벤 자틴 페니실린 G의 근육 내 주사 1 회, 체중 25kg, 120 만 단위, 근육 내 주사 1 회.
근육 내 페니실린 2 또는 400,000 단위, 총 10 일 동안 하루에 2 번.
3 페니실린에 알레르기가있는 사람은 하루에 1g을 넘지 않는 에리스로 마이신 30mg / kg / d를 10 일 동안 사용할 수 있습니다 술폰 아미드는 재발 방지에만 효과적이며 연쇄상 구균 감염 치료에는 사용되지 않습니다.
2. 재발 방지
류마티스 열이있는 사람은 호흡기 감염이 발생하면 류마티스 열이 재발 할 위험이 매우 높아 명백한 증상이 있으면 재발을 일으킬 수 있습니다. 증상 감염이 적극적으로 치료 되더라도 예방이 실패 할 수 있습니다. 류마티스 열의 재발을 예방하는 것은 급성 연쇄상 구균 인두염의 치료에 의존하기보다는 지속적인 예방 조치보다 더 성공적이므로 류마티스 열이 있거나, 안무 및 류마티스 심장 염이있는 사람은 장기적인 지속적인 예방 조치를 취하십시오.
예방 조치는 다음과 같습니다.
벤 자틴 페니실린 G 120 만 단위의 근육 내 주사 1 회, 4 주마다 1 회 뼈 주사.
2 또는 경구 페니실린 V, 하루 2 회, 매번 250,000 단위, 그러나 구두는 접착하기 쉽지 않으며, 아이는 매우 잘 협력해야하며, 재발이 적은 어린이에게 사용될 수 있습니다.
페니실린에 알레르기가있는 3 명의 사람들은 설파 디아 진 또는 에리스로 마이신, 설파 디아 진 1.0g을 하루에 한 번, 예를 들어 체중 <25kg, 하루에 한 번 0.5g, 에리스로 마이신 0.25g, 하루에 2 번 복용 할 수 있습니다.
Shanghai First Medical College의 소아과에 따르면, 벤 자틴 페니실린 G의 근육 내 주사 효과가 더 좋으며, 류마티스 열 환자의 재발률은 6 배 더 높으며, 페니실린의 예방 효과는 설폰 아미드에 비해 우수하며 성인기까지 확대되고 페니실린 또는 기타 응용 프로그램이 적용됩니다. 류마티스 열의 재발 중에는 연쇄상 구균 감염이 발생할 수 있으며, 임상 증상은 열과 인후염 뿐이며 인후 면봉 배양은 대부분 음성이므로 페니실린 또는 다른 연쇄상 구균 약물을 추가해야합니다.
복잡
어린이의 류마티스 열 합병증 합병증 심부전
심부전, 류마티스 성 심장 판막 질환 및 기타 합병증을 볼 수 있습니다.
심부전
급성 류마티스 열로 인한 심부전은 종종 급성 젊은 류마티스 심장 염으로 인해 발생합니다.
2. 류마티스 심장 판막 질환
류마티스 판막 심장 질환, 류마티스 심장 염의 심내막염으로 복잡한 류마티스 열의 75 % ~ 80 %는 주로 심장 판막, 염증 판막 혼잡, 부기 및 두껍게 함, 작은 신 생물이 표면에 나타나 밸브 폐쇄를 형성합니다. 전단지 마감시 불완전한 피브린 침착은 전단지의 접착, 전단지의 변화 및 융모 및 유두 근육의 접착 및 단축을 유발하여 심장 판막을 변형시켜 판막 오리피스의 협착 및 역류를 유발하여 류마티스를 형성 할 수 있습니다. 심장 판막 질환.
징후
소아의 류마티스 열 증상 일반적인 증상 림프절 부족, 인후염, 류마티스 관절염, 고열, 늑간 신경통, 열, 관절 부종, 통증, 저열, 근육통, 심낭 삼출
증상이 발병되기 1 ~ 3 주 전에 인두염, 편도선염, 감기, 경증 또는 중증 증상, 무증상, 인두 증상과 같은 단기 열 또는 성홍열 병력이있을 수 있습니다. 1 ~ 3 주 후에 문이 열리기 시작했으며 류마티스 관절염은 종종 급성 발병이며 심장 염은 신비로운 수 있습니다.
첫째, 일반적인 증상
아이는 약하고 피곤하며 식욕 부진, 창백한, 땀이 나거나 코피, 때로는 복통으로 급성 맹장염으로 오진 될 수 있습니다. 열은 일반적으로 높지 않으며 열 유형이 불규칙하며 일부는 단기 고열을 볼 수 있습니다 그들 대부분은 열이 오래 지속되며 약 3-4 주간 지속됩니다.
둘째, 심장 증상
병리학의 통계에 따르면, 거의 모든 경우의 심장에는 다른 정도의 관여가 있지만 류마티스 열이있는 어린이에서는 심장병이 특히 두드러지며 심장 근육, 심근 및 심낭이 손상 될 수 있습니다. 류마티스 심장 염 또는 전체 심장 질환. 베이징 어린이 병원에서 류마티스 열이있는 입원 아동의 임상 분석에서 어린이의 류마티스 열의 가장 중요한 증상은 73.2 %가 심 염의 임상 증상을 보이며, 심한 심장 염은 류마티스 심장 판막 질환으로 이어질 수 있습니다. 심장 염 및 만성 류마티스 판막 질환 :
급성 바람과 온도 심장 염
(1) 심근염 : 류마티스 열이있는 모든 어린이의 심근에는 병변의 정도가 다르며, 심근염의 임상 증상도 흔하며 경증 심박수 가속 또는 짧은 심전도와 같은 경증 증상은 많지 않습니다. 경미한 변화, 심한 심근염의 경우, 임상 증상은 명백하며, 종종 심부전으로 인해 심근 침범시 다음 징후가 발생할 수 있습니다.
1 심장 박동수는 110-120 박자 / 분 이상으로 가속되며 체온 높이에 비례하지 않습니다.
두 개의 심장 소리가 약해지고, 정점의 첫 번째 심장 소리가 낮고 둔하며 때로는 갤럽을 실행합니다.
3 심실 심장 박동이 수축 전에 발생할 수 있으며, 심실 차단의 정도, 특히 가장 흔한 소실 실 막힘이 A-S 증후군, 부정맥의 다른 형태를 유발합니다. 때때로, ECG는 여전히 QT 간격 연장 및 T 파 이상을 나타낼 수 있습니다.
4 심장이 약하거나 크게 커졌습니다.
(2) 심근염 : 승모판 막이 가장 일반적으로 관련되고 대동맥판 막이 뒤 따르고, 정점은 II에서 III 등급의 전체 수축기 중얼 거리가 있으며, 때로는 갈매기, 겨드랑이에 대한 중얼 거리 및 왼쪽 등 피치가 높습니다. 이 중얼 음은 승모판 역류를 나타내며, 정점의 약 절반은 좌심실 이완기 또는 정단부의 빠른 충진으로 인해 II에서 III의 이완기 중얼 음 (캐리-냉각)을 동반 할 수 있습니다. 판막 협착으로 인한 비교적 협착 된 협착증은 승모판 막 영역의 급성기에 일반적으로 나타나지 않으며, 판막이 돌이킬 수없는 유기적 손상을 입 었음을 의미하는 것은 아니며, 경증 심염 질환의 중얼 거리는 판막 염증, 부종 및 혈소판 경련과 관련이 있습니다. 유기체의 생산과 관련하여, 염증의 급성기 후에, 아픈 아이들의 중얼 거리는 약 절반이 사라질 수 있지만, 급성기가 지나면 상태가 분명히 개선되고, 중얼 거리는 약화되거나 사라지지 않으며, 승모판 역류 또는 협착의 가능성은 미래에 발생할 것입니다. 대동맥 판막 청진 부위에서 이완기 중얼 거리는 소리가 들리면 중요한 병리학 적 의미가 있으며 일반적으로 거의 사라지지 않습니다.
(3) 심낭염 : 심낭염 증상이있는 아동의 심근염 및 심내막염 및 심내막염이있는 아동의 경우, 발작 통증이있는 아동, 앉은 호흡 및 명백한 호흡 곤란, 조기 심장 마비 또는 왼쪽 흉골 경계 심낭 마찰 소리가 들릴 수 있으며, 심낭 삼출이 많은 경우 심장 소리가 멀어집니다. 흉부 X- 레이는 심장 박동이 약해 지거나 사라지는 것을 보여줍니다. 심장 그림자가 옆으로 확장되고 플라스크 모양입니다. 거울 때 심장과 허리가 넓어집니다. 동시에 허리의 그림자가 좁아 져 심장의 확대와 구별됩니다 .ECG의 급성기에는 ST 세그먼트 상승, QRS 저전압, T 파 반전 후, ST 세그먼트 감소, 좌심실 후벽과 심낭 사이의 심 초음파 검사가 가능합니다 무향 영역이 나타납니다.
급성 류마티스 성 심장 질환이 발생하면 심장 근육, 심 내막 및 심낭이 동시에 관여하기 때문에 심근염, 심내막염 또는 심낭염으로 인한 증상과 징후를 구별하기가 어렵습니다. 염증 또는 전체 심장 염증, 70 %의 심장 염은 질병의 발병 후 2 주 이내에 발생하며, 6 개월까지 지연 될 수 있으며, 심장은 심부전으로 심한 심장 염으로 커져 만성 판막 질환을 남깁니다.
2. 만성 심장 판막 질환
재발 성 류마티스 열과 긴 기간 (1 / 2 ~ 2 년), 염증성 병변의 수리 과정으로 인해 판막 또는 연대에 흉터를 유발할 수 있으며 유기 판막 손상을 감소시켜 만성적 인 류마티스 심장이 됨 판막 질환의 단계에서 승모판 막 손상의 가능성이 가장 높은 류마티스 성 심장병은 판막 질환의 3/4을 차지하고 대동맥 판막이 1/4을 차지하며 일부는 최대 1/2 (독립) 발생 또는 승모판 질환), 승모판 및 대동맥판 손상은 류마티스 판막 질환, 삼첨판 및 폐 판막의 경우의 90 % 이상을 차지하며 거의 영향을받지 않으며 일반적으로 단독으로는 손상되지 않습니다 어린 시절에 류마티스 성 심장 질환은 종종 심장 마비가있을 때 류마티스 활동이 있으며 이는 성인 류마티스 판막 질환과 매우 다르며 급성기에는 승모 판막 개입의 일부가 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 30 ~ 60 %의 경우 영구 판막 병변이 남고 대동맥 판막이 손상되면 정상으로 돌아올 가능성이 거의 없습니다.
(1) 승모판 역류 : 일반적인 증상은 분명하지 않으며, 혈액 생성이 감소한 무거운 어린이는 폐 혈액 정체, 운동 후 호흡 곤란, 심장이있을 때 피로, 피로 및 심장 박동을 느낄 수 있습니다 이 검사는 주로 정점의 정점에서 III 등급 이상의 수축기 중얼 음을 말하며,이 천공은 천공 또는 적어도 중기 수축, 발목 전도, 때로는 수축기 떨림이 특징입니다. 심장 소리가 정상이거나 약화되고, 두 번째 심장 소리가 명확하게 분리 될 수 있으며, 명백한 세 번째 심장 소리가 들릴 수 있습니다 승모판 역류가 닫히면 좌심실 확대로 기능적인 정단 이완기 중음, 심장 엑스레이 검사가 발생할 수 있습니다. 좌심방 및 좌심실 확대, 때때로 좌심방의 수축기 확장, 폐 혈관 조직이 정상 임, ECG는 좌심실 비대 및 승모판 막 P 파, 좌심방 확대의 심 초음파 검사를 보여줄 수 있음, C 오목을 보여줌 심화, EF 기울기 증가, 승모판 개구부 증가, E 피크가 높고 좌심실 과부하가 수행됩니다. 좌심실이 커지고 좌심실 유출구가 넓어지며 심실 중격 좌심실 표면 활동이 증가합니다.
(2) 승모판 협착증 : 류마티스 심내막염 승모판 협착증은 일반적으로 승모 고리 영역이 정상일 때 적어도 2 년 이상의 과정을 필요로하며, 대부분 약 10 년이 걸립니다. 경미하거나 중등도의 승모판 협착증이있는 많은 환자들은 증상이 뚜렷하고 증상이 없을 수 있으며, 피곤하고 유죄가 많으며 점차 호흡 곤란이 나타납니다. 강렬한 신체 활동, 정서적 교반, 호흡기 감염, 심방 세동 등으로 인해 뺨과 입술은 종종 자주색-붉은 색 ( "승모판)", 기침이 심한 환자, 얇고 분홍색의 거품 또는 조혈이있을 수 있습니다. , 좌심실 호흡, 오른쪽 심부전, 전신 혼잡, 간 비대, 압통, 복수가 후기 단계에서 발생할 수 있음, 성인 사례의 30 %가 심방 세동 발생, 벽 혈전 형성 지속, 신체 전체에 발생할 수 있음 성 색전증, 신체 검사는 주로 객담 같은 이완기 중간 및 늦은 중얼 음의 정점에서 발견되며, 종종 이완기 떨림이 동반되며, 첫 번째 심장은 갑상선 기능 항진증, 폐동맥의 두 번째 소리 또한 갑상선 기능 항진증, 왼쪽 흉골 때로는 가장자리 아래에서 열린 소리가 들리고 펄스 압력이 낮으며 펄스가 양호합니다.
X-ray 검사에서 심장이 커졌고 우심방이 주로 좌심방에서 커졌으며, 폐동맥 팽창 및 폐 가래도 있었으며, 심전도의 상하 협착은 심전도, 우심실 비대 및 P 파 확대의 오른쪽 편 측일 수 있습니다. 심방 세동의 증가는 심근염 또는 더 긴 질병으로 발생할 수 있습니다 어린이의 심방 세동은 종종 활동성 류마티스 병변이 있음을 나타냅니다 일반적인 승모판 협착증의 심장 초음파 검사는 승모판 역류 전에 EF 기울기 감소로의 EF 기울기 변화 정사각형 또는 벽과 같은 변화, 승모판의 후엽과 승모판의 전엽은 같은 방향으로 움직이고, 전방 승모판의 진폭이 낮고, 승모판의 반향이 두껍고, 좌심방이 커지고 승모판 협착증이 승모판과 결합됩니다. 폐쇄가 불완전 할 때, 병변이 전자에서 현저한 경우, 전방 승모판 전방 전방 이완기 급격한 감소, E 피크가 관찰되고, 느린 하강 평평한 섹션이 이어지고, "말등"변화를 형성한다.
(3) 대동맥 역류 : 류마티스 성 심내막염으로 인한 대동맥 판막 손상은 대동맥 역류가 닫히고 심실 폐색없이 좌심실이 보상되는 기간이 길어지게됩니다. 무증상, 경증 또는 중등도 환자에게는 명백한 증상이없고, 중증 환자에게는 두근 두근이 있으며, 경동맥 맥동이 분명하며 (동맥 맥동이 신체의 모든 부분에서 분명함) 일부 어린이는 왼쪽 측면 위치 때문에 왼쪽 측면 위치를 취할 수 없음 강한 맥동은 왼쪽 가슴의 불편 함, 발한 등을 유발하고, 좌심실 기능 상실은 좌심실 기능 장애를 유발하며, 때로는 환자가 협심증을 앓고 있으며, 더 자주 수면 밤, 창백한 피부, 심계항진, 공격 시작시 혈압 상승 , 호흡 가속 등, 발한, 발한, 협심증 후 모발 홍조는 종종 갑작스런 사망을 유발할 수 있으며, 심부전, 폐 혼잡 증상, 폐 부종, 앉아있는 호흡 및 마지막으로 올바른 심장 마비, 신체 검사를 유발할 수 있습니다. 대동맥 판막의 두 번째 청진 영역, 즉 왼쪽 흉골 경계의 3, 4 갈비 사이에서 가래의 가래와 비교하여 소리가 들릴 수 있으며 오른쪽 및 두 번째 늑간 공간에서 초기 및 중간 중얼 거리 소리가 들릴 수 있습니다. 흡입 앞으로 앉아 때 더 명확하게들을 수 가능성이 가장 가슴 조각, 대동맥 두번째 심장 소리가 종종 대동맥 압력이 증가 할 때, 환자는 종종 심각한 번째 심장 소리가 강화, 약화 또는 사라졌다.
또한 대동맥 판막 부위에 제트기 수축기 중얼 음이 종종 발생하며, 수축기 이전에있을 수있는 협착증과 같은 승모판과 같은 정점 끝에서 이완기 중음 막음 (Austin-Flint murmur)이 들릴 수 있습니다. 확장기 또는 협착증으로 인해 흉막 협착증으로 인해 흉부 타악기 심장이 왼쪽 하단으로 증가하고, 정단 박동이 향상되고 상승합니다. 다른 임상 적 특징은 대동맥 판막 폐쇄 때문입니다. 맥박 압력 증가, 물 충동 및 모세관 맥동, 동맥 음 (대퇴 동맥 또는 기타 말초 동맥에서 들리는 두 로지즈 중얼 거리기, 수축기 및 이완기 중얼 거리는 소리)과 같은 말초 혈관 징후, de Musset sign (de Musset sign ( 머리의 리듬 스윙으로 인한 경동맥의 강한 맥동으로 인해, 언덕의 징후 (Wenerya의 대동맥 역전, 대퇴 동맥의 수축 기압 차이 및 장골 동맥이 때로는 60 ~ 100mmHg에 도달 함) 등 X 선 검사는 심실 확대를 보여줍니다. 중등도의 경우 좌심실이 크게 확대되고 좌심실이 신발 모양의 심장으로 아래쪽으로 확장됩니다 대동맥 및 좌심실의 형광 투시 검사는 형광 투시 검사에서 강화됩니다 심전도는 정상이거나 좌심실 비대를 나타냅니다. 불완전한 좌심방 비대, 우심실 비대 및 폐 울혈이있을 수 있습니다. 대동맥의 심 초음파 검사는 이완기에서 한 줄로 닫히지 않고 두 개의 에코를 형성 할 수 있으며 두 에코 사이의 거리는> 1 mm이며 때로는 닫힌 선에서 볼 수 있습니다. 미세한 진전이 있고, 대동맥 판막 개폐 속도가 빨라지고, 앞쪽 승모판에는 이완기 미세한 진전이 있습니다.
둘째, 승모판 역류는 종종 승모판 협착증과 일치하며, 승모판 역류 단독은 일반적이며 단위 승모판 협착증은 거의 보이지 않으며 대동맥 역류는 종종 단독으로 존재하며 일반적으로 더 선천적입니다. 염증성 심내막염은 불완전한 동맥 질환이있는 환자에서 쉽게 발생합니다.
셋째, 관절염
철새와 복합성으로 특징 지는데 주로 무릎, 발목, 손목, 팔꿈치 및 기타 큰 관절로 구성되어 있으며, 작은 관절은 동시에 영향을받을 수 있으며, 국소 적 발적, 부기, 열 및 통증은 보통 며칠 또는 몇 주 안에 사라집니다. 남은 기형, 가벼운 유일한 관절통, 종종 열이 동반되고 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 최근 몇 년 동안 관절통과 심한 통증은 극히 드물었습니다. 관절 성 관절염 환자는 심장이 피곤하지 않으며 관절통은 종종 염증성 질환으로 발생합니다. 따라서 관절 통증은 진단에 큰 의미가 있습니다.
넷째, 무도회
불규칙하고 무의식적 인 운동의 정도는 다양하지만 특징적인 증상은 몸 전체 나 근육의 무의식적 운동이며, 팔다리의 움직임이 가장 많고, 물체를 잡을 수없고, 단추를 풀 수 없으며, 혀도 과잉 행동을합니다. 식사는 일상 생활에 심각한 영향을 미치며 안면 근육 경련으로 인해 단수형 및 언어 장벽을 유발할 수 있으며 인상을 찌푸 리거나 우뚝 솟은 눈을 감고 어깨를 으 and 거리며 목을 가릴 수 있습니다. 흥분 또는 집중력 증가, 수면 후 사라짐, 근력 및 감염은 종종 장벽이 없으며, 연령은 6 세 이후에 더 흔하고, 8-12 세는 더 흔하며, 사춘기가 크게 감소한 후, 소녀는 소년보다 더 많습니다 대부분의 합병증은 연쇄상 구균 감염 후 2-6 개월 후에 나타나며, 일반적으로 1 ~ 3 개월 정도 걸리며 때로는 재발 할 수 있습니다. 때로는 합병증이 류마티스 열의 주요 증상 중 하나입니다. 기존의 심장 염이나 만성 류마티스 성 판막 질환이 없거나 류마티스 열의 다른 증상과 공존하지만 관절염이있는 어린이들에게는 동시에 무도병 환자의 약 25 %가 무도병 단독으로 발생할 때 심장 염이 발생할 수 있습니다 약간 빠른 열없이, 적혈구 침강 속도, 또는, 통상의 범위에서 대부분의 항 streptolysin O, 하찮은의 다른 관련 보조 검사한다.
다섯, 피부 병변
피하 요약
류마티스 열의 증상으로 일반적으로 완두콩 크기의 둥근 결절로 피부에 튀어 나오거나 피부에 달라 붙지 않고 자유롭게 움직일 수 있으며 부드러움이 없습니다. 개별 지름은 1-2cm에 이르며 숫자는 다양합니다. 수십에서 수십 개에서 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목 및 천골 외피 부착 부의 다른 관절에서 흔히 발생하지만 두피 또는 척추 측면에서도 대칭 적으로 분포되어 있습니다. 매듭은 며칠에서 몇 달 동안 존재할 수 있습니다 피하 결절은 보통 2-4 주 후에 사라지며, 피하 결절은 종종 발병 후 몇 주 후에 나타나는 심장 염과 공존하며, 최근 몇 년 동안 드물었던 류마티스 활동의 두드러진 징후입니다. 1 % ~ 4 %, 피하 결절은 류마티스 열의 특정 증상이 아니며 류마티스 관절염에서 발견 될 수 있습니다.
2. 링 홍반
피부 삼출성 병변은 두드러기, 자반, 황반 발진, 다발성 홍반, 결절성 홍반 및 링 홍반을 유발할 수 있으며, 그 중에서 링 홍반은 가장 진단 적 의미가 있으며, 류마티스 열의 특징, 링 홍반 비율은 약 10 %이며, 일반적으로 류마티스 열이 재발 할 때 발생하며, 종종 심장 염과 함께 몸통과 굴곡의 4면에서 더 흔합니다. 고리 또는 반환형, 가장자리에서 약간 솟아 오름, 창백한 장미, 통증 및 가려움 링의 피부색은 정상입니다. 이러한 홍반은 문지른 후 명백하게 나타납니다. 하루에 숨겨져 서 탈색 및 색소 침착이 없을 수 있습니다. 링 홍반은 간헐적으로 나타날 수 있으며 때때로 류마티스와 균형이 맞지 않을 수 있습니다.
폐렴 및 흉막염
덜 심하고 여러 가지 비특이적 삼출물 변화, 주로 심한 심장 염이 있습니다.
확인
소아 류마티스 열 검사
1. 최근 연쇄상 구균 감염 및 관련 면역을 반영하기위한 테스트
(1) 항-스트렙토 리신 O (ASO)의 결정 : 일반적으로 ASO 역가> 500U가 가치 있다고 여겨지지만, 일부 사람들은 5 세 초과> 333U 인 성인> 250U가 역가를 고려해야한다고 생각합니다 현재 임상 시험 결과가 진단에 별다른 의미가없는 것으로 여겨지고 있으며, 여러 번의 시험 (바람직하게는 2 주에 한 번)이 점차적으로 결과를 증가시키는 경우, 류마티스 열 및 류머티즘 진단은 높은 단위의 장기간 일정한 항체와 같이 큰 가치가 있습니다. 대부분 비활성, 높은 단위가 점차 감소하면 질병 완화 기간, 질병의 초기 단계에서 사용되는 항생제 또는 호르몬이며, ASO는 증가하지 않을 수 있으며, 또한 특정 간염, 신장염, 신 증후군 및 다발성 골수염으로 고통받습니다. ASO는 비특이적으로 증가 할 수도 있습니다.
(2) 항-연쇄상 구균 세포벽 다당류 항체 (ASP)의 결정 : 연쇄상 구균 세포벽 다당류 및 인간 심장 판막 당 단백질의 공통 항원 특성에 따라, ASt-IgM, IgG, 류마티스 성 판막 심장 질환의 결정을위한 ELISA 방법 반대로 류마티스 성 판막 심장 질환, 연쇄상 구균 감염, 급성 신염 및 바이러스 성 심근염의 양성률은 약 10 % ~ 13 %로 류마티스 열 활동을 반영하는 혈액 침강보다 우수합니다. 연쇄상 구균 감염을 반영한 후의 면역 반응은 ASO보다 우수하며 감도와 특이성이 높습니다.
(3) 항-스트렙토 키나제 (ASK)의 결정 : 류마티스 열 동안 종종 800U 초과의 ASK 역가가 증가 하였다.
(4) 항 히알루로니다 제 (AHT)의 결정 : 류마티스 열이 뜨거울 때 종종> 128U입니다.
(5) 항-스트렙토 코커스 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B (ADNase B)의 결정 : 류마티스 열이있을 때 어린이는 종종> 250U, 성인은> 160U.
(6) 항-스트렙토 코커스 디 포스페이트 피리딘 뉴 클레오 티다 제 (ASDA) 분석 : 1 : 275 U 초과는 류마티스 열 또는 류마티스 활성을 나타낸다.
일반적으로 위의 연쇄상 구균 항체 검사에서 두 가지 항목을 2 주에 한 번 동시에 검사 할 수있는 것으로 간주되며, 두 희석 튜브 중 하나 또는 두 개 이상의 희석 튜브에 항체 역가가 증가하면 류마티스 열 또는 류머티즘입니다. 강력한 증거.
2. 백혈구 및 글로불린 변화를 반영하는 검사
(1) ESR : 혈액 내 알부민 감소, γ- 및 α2- 글로불린 증가와 관련하여 증가했습니다. 류마티스 열이 심부전 또는 살리실산의 적용과 결합되면 호르몬이 증가하지 않을 수 있습니다.
(2) C- 반응성 단백질 (CRP) : 양성, S. pneumoniae 막에 C 다당류를 침전시킬 수있는 글로불린이 혈청에 있음을 나타내며,이 검사에는 특이성이 없지만, 그 수준은 류마티스 활성의 정도에 직접 비례합니다.
3. 결합 조직 콜라겐 섬유의 파괴를 반영하는 실험
(1) 혈청 뮤신 시험 : 혈청 뮤신> 40 mg / L (4 mg / dl)은 양성이다.
(2) 혈청 디 페닐 아민 반응> 0.25 광학 밀도 단위.
(3) 혈청 당 단백질의 증가 : a1> 20 %, a2> 38 %, 또한 혈청 단백질 헥 소스 증가 (정상 값 l210 ± 21mg / L); 아미노 헥 소스 증가 (정상 값은 830 ± 41mg / L).
4. 혈청 순환 면역 복합체 시험
(1) 보충 시험 : 혈청 보체 C3가 증가하고, 면역 글로불린 IgA, IgG도 증가 될 수 있습니다.
(2) 말초 혈액 림프구 응고제 활성 시험 : 특정 항원으로 연쇄상 구균 세포막 또는 세포벽 다당류 항원을 사용하여 환자의 말초 혈액 림프구를 자극하여 세포 면역이있는 류마티스 열을 기반으로 혈액 응고 활동이 증가한 것으로 나타났습니다. 80 % 이상 (정상적인 사람, 단순 연쇄상 구균 감염, 바이러스 성 심근염, 관상 동맥 심장 질환, 양성률은 4 %에서 14 %에 불과) 류마티스 열 또는 류머티즘의 증거로 사용될 수 있습니다.
(3) 항-심근 항체 분석 : 원칙적으로 연쇄상 구균 막은 포유류의 심근과 공통의 항원 성을 가지며 류마티스 열이있는 환자의 혈청에서 특정 항 심근 항체를 흡착 할 수 있으며 양성률은 70 %까지 높을 수 있으며 특히 심장 침범은 매우 중요합니다.
5. 기타
혈청 류마티스 심근염에서, 혈청 포스 포 크레아틴 키나제 (CPK) 및 이의 효소 (CPK-MB) 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (GOT)는 증가 될 수 있으며, 증가 정도는 심근염의 중증도와 유사하다.
6. 심전도 검사
류마티스 성 심장 염 환자는 전형적으로 방실 차단 (장시간 PR 간격), 심방 및 심실 조기 수축으로 변경되며 ST-T 변화, 심방 세동 및 심낭염이 발생할 수 있습니다. 과거에는 PR 간격이 70 %에서 80 %까지 연장 된 것으로 여겨졌지만 최근에는 약 1/3 만 발생했습니다.
7. 심 초음파
1990 년대 이래 류마티스 열 및 류마티스 심장 염에 2 차원 심 초음파 및 도플러 초음파 심전도를 적용하면 임상 증상이 뚜렷한 심장 염뿐만 아니라 심장 판막 초음파 변화에도 큰 진전이있었습니다. Vasan RS는 높은 양성률, 급성 류마티스 열의 2 가지 사례를 발견했지만, 심장 염 (다발성 관절염 및 무도병)의 임상 증상은 없지만 승모판 초음파의 변화, 전방 승모판의 작은 결절, 치료 후 추적 관찰 후이 결절 변화는 사라졌기 때문에 저자는 이러한 변화가 급성 류마티스 열의 급성 심근염 증상이어야한다고 믿고 있으며, 현재 진단 초음파 변화는 다음과 같이 간주됩니다.
1 밸브 농축 : 확산 밸브 잎 농축 또는 초점 결절 농축이 될 수 있으며, 전자는 40 %까지 높을 수 있으며, 후자는 승모 판막이 더 흔하며 22 %에서 27 %까지 높을 수 있습니다. 동맥 판막, 초점 결절 크기는 약 3 ~ 5mm이며 판막 전단의 몸체 및 / 또는 팁에 위치 하며이 결절 농축은 가장 특징적인 형태 학적 변화이며 류마티스 신 생물로 간주됩니다 형성, 그것의 형태 및 활동은 감염성 심내막염의 것과 다릅니다.
2 승모판 탈출증 : 각 보고서의 발생률은 광범위하게 변하고, 51 %에서 100 %까지, 5 %에서 16 %까지 낮을 수 있으며,이 차이는 시험관의 기술 숙련도 및 경계와 관련이있는 것으로 간주됩니다. 승모판 앞쪽 승모판 (51 % ~ 82 %)에서 탈출이 더 흔하고, 승모판 후판 (7 %)과 대동맥 판막 (15 %) 탈출증은 덜 일반적입니다.
3 판막 역류 : 가장 일반적인 판막 변화이며, 승모판 역류는 대동맥 판막과 삼첨판 역류보다 훨씬 흔합니다. 숙련 된 개업의는 역류의 생리 학적 및 병리학 적 범위를 정확하게 구별 할 수 있습니다. 도플러 초음파가 더 정확하다 통계에 따르면 승모판 역류의 발생률은 84 %에서 94 %로 높으며, 역류성 류마티스 열에서 심한 역류는 25 %에이를 수 있습니다.
4 심낭 삼출 : 대부분 적은 양의 삼출이 초기 류마티스 열의 7 %에서 발생했으며, 재발 성 류마티스 열이 29 %를 차지했습니다. 류마티스 열이 있지만 여러 심 초음파 성능이있을 수 있습니다. 그러나, 심장 염의 임상 적 증거가없는 경우, 심 초음파의 일부 긍정적 인 변화에 의해 류마티스 열 또는 류마티스 성 심장 염의 진단을하기가 쉽지 않아 일차 승모판 탈출증과 같은 다른 원인을 피할 수 있습니다. 비 류마티스 판막 심장 질환, 심근 병증, 심낭염으로 인한 초음파 변화의 혼란.
8. X 선 흉부 검사
임상 적으로는 심장이 크게 확대 될 때 신체 검사시 심한 심근염 만 발견 될 수 있으며, 대부분의 류마티스 성 심장 염의 심장 확대는 경미하며 엑스레이 검사 없이는 찾기 어려우며 때로는 통과해야합니다. 치료 후 심장 그림자의 감소는 원래의 심장 염의 심장 확대가 존재 함을 확인했다.
PR 간격 또는 부비동 빈맥의 연장을 나타낼 수 있습니다 .ST-T 변화는 심근염이있을 수 있음을 나타내며, 기존의 납 (AVR 제외)은 말굽 다운 ST에서 심낭염이 있음을 시사합니다.
진단
소아 류마티스 열의 진단 및 진단
[진단]
1. 진단 기준
최근 몇 년 동안 외국 류마티스 열의 유병에 대응하여, 미국 심장 학회 (American College of Cardiology)는 1992 년에 Jones 표준을 개정했습니다. 새로운 개정 된 표준은 주로 초기 류마티스 열의 진단을위한 것입니다.
세 가지 경우가 있으며 다른 원인을 찾을 수 없으므로 진단 기준을 엄격하게 시행 할 필요는 없습니다.
chorea가 유일한 임상 적 징후로 사용됨.
2 은폐 된 발병 또는 느린 발병 심장 염.
3 류마티스 열 또는 류마티스 성 심장병의 병력이 있으며 A 군 연쇄 구균으로 재감염하면 재발 성 류마티스 열의 위험이 높습니다.
1992 년 Jones 표준의 최신 개정은 개정 표준보다 한 단계 앞선 것으로서, 류마티스 열과 일부 특수한 상태가 발생한 류마티스 열이있는 환자에게 특히 적합하지만 최근 몇 년간 인기있는 류마티스 열 및 재발 사례의 비정형 유병률, 진단 및 오진의 비율이 여전히 높으며 38 %에서 70 %까지 높을 수 있습니다.
위의 기준을 적용 할 때 임상 상황, 특히 환자의 특정 상태와 함께 포괄적 인 분석을 수행해야하며 류마티스 열의 진단은 의심되는 질병의 감별 진단 후에 만 이루어질 수 있음을 강조해야합니다.
2. "류마티스 열"일 수있는 판단 체계
위에서 언급 한 1992 년 Jones 표준의 최신 개정판은 최근 몇 년 동안 진단 된 비정형, 경증 및 재발 성 류마티스 열의 경우에 대한 추가 진단 지표를 아직 제공하지 않았으며, 과거에 일부 외국 학자들은“류마티스”를 개발할 것을 제안했습니다. "뜨거운"진단 기준이지만, 저자의 수년간의 임상 작업 경험에 따르면 다음과 같은 "류마티스 열"판단 프로그램을 사용하여 누락 된 진단의 감소에서 좋은 결과를 얻었을 때 주요 요점은 다음과 같습니다.
"가능한 류마티스 열"기준 : 주로 다음과 같은 증상 중 하나가 있고 다른 질병 (특히 아 급성 감염성 심내막염, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염)을 배제 할 수있는 비정형, 경증 및 재발 사례 , 결핵 등)은 "류마티스 열이있을 수 있습니다."
(1) 류마티스 심장 판막 질환은 다음 상태 중 하나입니다.
1 단기적으로 진행성 심부전 또는 불응 성 심부전 또는 디지털 치료에 대한 내약성이 낮은 다른 이유는 없습니다.
열, 관절통 또는 코피로 진행성 심계항진 2 개, 발기 부전 증가.
3 개의 빈맥, 부정맥, 첫 번째 심장 소리가 약해 지거나 긍정적 인 중얼 거리는 소리, 또는 새로운 중얼 거리는 소리, 또는 점진적인 심장 확대, 의미있는 면역 지표 또는 급성기 반응 물질 .
4 가지 새로운 심계항진, 호흡 곤란, 의미있는 심전도, 심 초음파 또는 X- 선 변화, 또는 의미있는 면역 지표 또는 급성기 반응물.
5 새로 개발 된 심장 증상으로 항 류마티스 치료 후 개선되었습니다.
(2) 위 호흡기 포도상 구균에 감염된 후 다음 조건 중 하나입니다.
심계항진을 동반 한 1 회, 이동성 관절염, 가스는 악화를 촉진합니다.
2 주 동안 페니실린으로 치료 한 열, 심계항진, 호흡 곤란, 급성기 반응물을 동반 한 2 회, 이동성 관절통은 유효하지 않습니다.
급성기 반응물 및 의미있는 면역 지표의 출현과 관련되거나 또는 심전도, 심 초음파 또는 X- 선 변화가 동반되는 심장 증상의 점진적 발병.
위의 기준을 적용 할 때 임상 상황, 특히 환자의 특정 상태와 함께 포괄적 인 분석을 수행하고 의심되는 질병의 감별 진단 후 류마티스 열의 진단을 수행해야한다는 점을 강조해야합니다.
류마티스 열의 활동을 판단
류마티스 열 활동의 결정은 치료를 안내하고 예후를 판단하는 데 큰 의미를 갖지만, 류마티스 열 활동의 판단은 지금까지 특히 어려운 유형, 특히 장기 유형과 같은 일부 임상 유형에서 어려운 문제입니다. 특히 임상 환자가 활동으로 판단되는 경우, 적혈구 침강 속도와 C- 반응성 단백질의 전통적인 지표는 실제 요구를 충족시키지 못합니다. 왜냐하면 적혈구 침강 속도는 심부전 후 또는 호르몬 요법 후, C 반응 동안 종종 정상으로 떨어지기 때문입니다. 단백질은 질병의 초기 단계에서만 일시적으로 양성이며, 류마티스 활성을 결정하는 데있어 가치가 제한적임을 시사하며, 저자는 다음과 같은 측면에서 질병 활동에 대한 포괄적 인 분석을 제안합니다.
1 조만간 상부 호흡기 감염이 있는지 검토하십시오.
2 경증 관절염 또는 관절통을 찾기 위해 병력과 상세한 검사를 참조하십시오.
3 발열의 유무를 감지하기 위해 체온을 체계적으로 모니터링합니다 (특히 열이 낮음).
4 심장 염의 유무를 확인하고, 원래의 심장 음, 심박수, 심박수 및 심잡음 속성에 긍정적 인 변화가 있는지, 또는 II 등급 이상의 수축기 심잡음 또는 새로운 이완기 단계와 같은 새로운 병리학 적 심잡음이 있는지주의하십시오. 소음은 매우 중요합니다.
5 심장 기능이 단기간에 점진적으로 감소하거나 설명 할 수없는 심부전이 있는지주의하십시오.
적혈구 침강 속도, C 반응성 단백질 음성과 같은 6 개의 실험실 지표는 당 단백질 전기 영동 (또는 점액), 다양한 비특이적 및 특정 면역 분석과 같은 다른 실험실 테스트를 수행해야합니다. 조건이 허용되면 항 심근 항체를 측정하는 것이 가장 좋습니다 , ASP 및 PCA 테스트, 항 심근 항체는 급성 또는 만성 류마티스 활성, ASP-IgM 증가 된 질병 활성에서 양성일 수 있으며, PCA 테스트는 류마티스 열 활성, 세포 성 면역 반응에서 높은 특이성을 갖는다 성적 의미.
7 위의 단계를 통해 류머티즘 활동에 큰 의문이있는 경우 2 주 동안 류마티스 치료를 수행 할 수 있으며 상태가 개선되면 류머티즘 활동이 있음을 나타냅니다.
[차동 진단]
관절염, 아 급성 세균성 심내막염 및 심근염의 다른 원인과 구별되어야합니다.
1. 관절염의 다른 원인
(1) 류마티스 관절염 : "아침 강성"및 손가락 방추 부종, 관절 변형 후, 임상 적으로 심장 손상은 적지 만 심 초음파 검사를 특징으로하는 손바닥 및 기타 작은 관절염의 작은 대칭입니다. 그래프 검사는 심낭 병변과 판막 병변을 조기에 발견 할 수 있으며, X- 레이는 관절 표면 파괴, 관절 공간이 좁아지고 골다공증이 뼈 조직에 인접하며 혈청 류마티스 인자가 양성임을 보여줍니다.
(2) 패혈증에 의한 연장 된 관절염 : 종종 1 차 감염 증상이 있으며, 혈액 및 골수 박테리아 배양이 대부분 긍정적이며 관절 내 삼출물은 화농성 경향이 있으며 병원체가 발견 될 수 있습니다.
(3) 결핵 감염 알레르기 성 관절염 (Poncet 's disease) : 신체의 비 관절 부위에 정확한 결핵 감염이 있으며, 종종 재발 성 관절염 증상이 있지만, 일반적인 상태는 양호합니다. X-ray는 뼈 파괴가 없습니다. 산성 요법의 증상은 완화되지만 재발 될 수 있으며, 항 결핵 치료 후 증상이 진정됩니다.
(4) 결핵성 관절염 : 주로 단일 관절에 관여하며, 고관절, 흉추, 요추 또는 무릎 관절, 관절 통증, 발적 없음, 심장 병변 없음, 종종 다른 부위와 같이 종종 마찰이나 무게가 가해지는 관절에서 발생합니다. 결핵 병변, X 선은 뼈 파괴, 결절성 홍반이 발생할 수 있음, 항 류마티스 치료는 효과가 없으며, 결핵 치료는 효과적입니다.
(5) 백혈병, 림프종 및 육아종 : 백혈병 환자의 10 %가 열 및 급성 다발성 관절염의 증상을 앓고 있으며 관절염은 말초 혈액의 변화에 선행하여 오진으로 이어질 수 있으므로 혈액과 골수에주의를 기울여야합니다. 코끼리, 다른 림프종 및 양성 육아종의 변화도 비슷한보고를합니다.
(6) 라임 병 (Lyme disease) : 진드기에 의해 발생하는 전염병으로 보통 물린 후 3 일에서 21 일 후에 증상이 나타납니다. 임상 증상은 열, 만성 이동성 피부 홍반, 재발 주로 큰 관절에서 발생하는 비대칭 관절염은 심장 손상을 유발하여 전도 시스템에 영향을 줄 수 있으며, 심전도는 방실 차단의 정도가 다르며, 또한 무도 우, 뇌막염, 골수염, 안면 신경 마비 등 순환 면역 복합체 양성 검사, ESR 증가, 혈청 특이 적 항체 결정을 확인할 수 있습니다.
2. 아 급성 감염성 심내막염은 뇌, 신장 또는 폐의 다른 부분에서 진행성 빈혈, 비장 비대, 간경변, 클럽 활동 및 색전증 증상이있는 최초의 심장 판막 질환 환자에서 더 흔합니다. 반복적 인 혈액 배양 양성, 심 초음파 검사는 판막의 신 생물을 감지 할 수 있습니다.
3. 바이러스 성 심근염은 종종 심근의 영향을받는 부분과 관련이있는 호흡기 또는 장의 바이러스 감염에 선행하거나 발병하는 경우가 많으며, 때때로 심낭을 포함하고, 심 내막을 거의 침범하지 않고 발열 시간이 짧은 경우 관절 통증이있을 수 있지만 관절염은 없습니다. , 정단 부위의 첫 번째 심장 음 및 2 차 수축기 중얼 음, 부정맥이 더 흔하고, 링 홍반, 피하 결절 등이 없습니다. 실험실 테스트에 따르면 백혈구 감소증 또는 정상, 적혈구 침강 속도, ASO, C 반응성 단백질이 정상이며 결합 결합 검사 및 중화 항체는 양성이며, 심근 생검은 바이러스를 분리 할 수 있습니다.
4. 연쇄상 구균 감염 상태 (연쇄상 구균 감염 증후군) 급성 연쇄상 구균 감염의 경우 또는 감염 후 2-3 주, 저체온증, 피로, 관절통, 적혈구 침강 속도 증가, ASO 양성, 심전도는 조기 박동이있을 수 있습니다 역동적 또는 경미한 ST-T 변화, 그러나 심장 확대 또는 명백한 중얼 거리는 없음 감염을 통제하기위한 항생제 치료 후 증상이 빠르게 사라지고 더 이상 재발하지 않습니다.
5. 전신성 홍 반성 루푸스이 질환은 류마티스 열과 유사한 열, 관절통, 심장 염, 신장병 등이 있지만 대칭 안면 나비 홍반, 백혈구 수 감소, ASO 음성, 혈액 내 항핵 항체, 이중 이중 사슬 때로는 항 -Sm 항체에 양성인 DNA 항체가이 질병을 배제하는 데 도움이됩니다.
