지주막 하 출혈
소개
지주막 하 출혈 소개 지주막 하 출혈 (SAH)은 1 차 및 2 차로 나누어 진 출혈성 뇌 혈관 질환의 한 유형입니다. 일차 지주막 하 출혈은 뇌 표면과 뇌의 바닥에 혈관이 파열되어 발생하며 혈액은 자발적인 SAH라고도하는 지주막 하 공간으로 직접 흐릅니다. 지주막 하 공간으로의 뇌 실질 또는 뇌 실내 출혈, 외상성 경막 하 또는 경막 외 출혈은 2 차 SAH이다. 지주막 하 출혈은 신경계에서 가장 흔한 응급 상황 중 하나이며, 발생률은 급성 뇌 혈관 질환의 6 %에서 10 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 급성 뇌 혈관 질환의 6 ~ 10 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 瘫痪 코마
병원균
지주막 하 출혈의 원인
동맥류 (45 %) :
군사 동맥류는 원인의 약 75 %를 차지하며 연간 발병률은 6 / 100,000입니다. 동정맥 기형은 약 10 %를 차지하고, 젊은이들에게 더 흔하며, 90 % 이상이 화면에 나타나며, 비정상 혈관 네트워크 (Moyamoya disease)는 어린이 SAH의 20 %를 차지하며 10 %를 차지합니다.
혈관 기형 (20 %) :
일반적으로 30 세 이전의 대부분의 환자는 혈관 기형으로 여겨지며 40 세 이후의 대부분의 환자는 두개 내 동맥류가 파열 된 것으로 알려져 있으며, 50 세 이상의 환자는 종종 고혈압 뇌동맥 경화증 및 뇌종양으로 인해 발생합니다.
흡연, 음주 (15 %) :
흡연과 음주는 지주막 하 출혈과 밀접한 관련이 있습니다. 외래 동물 실험에서 동맥류 형성에 세 가지 요인이 있음이 밝혀졌습니다 : 윌리스 링 압력, 혈압 상승 및 혈관 취약성, 흡연은이 세 가지 요인에 영향을 미쳐 혈압의 급격한 상승을 유발합니다. 흡연 후 3 시간 이내에 임상 실습에서 지주막 하 출혈의 발생률이 가장 높았으며, 흡연은 폐 대 식세포 활동을 활성화시키고, 가수 분해 효소의 방출을 촉진하며, 폐 손상 및 뇌 혈관 취약성을 증가시킬 수 있습니다. 따라서, 지주막 하 출혈의 위험을 증가 시키며, 과음은 고혈압 또는 혈구 응집 메커니즘 및 뇌 혈류를 포함한 다른 변화를 유발할 수 있으며, 지주막 하 출혈을 가속화 할 수 있으며, 지주막 하 출혈이 과도하게 음주되는 것으로보고되었습니다 관강 출혈의 발생률은 비 음주자보다 2 배 높습니다.
병인
부검 동맥류는 유전 및 선천성 발달 결함과 관련이있을 수 있습니다 부검 결과 Willis ring 동맥벽 탄성 층 및 내측 막 이형성증 환자의 약 80 %가 동맥벽 동맥 경화, 고혈압 및 혈액 소용돌이 영향 및 기타 요인의 영향으로 동맥벽의 탄력성이 약화되고 약해진 벽이 점차 바깥쪽으로 확장되어 동맥류를 형성합니다. 동맥류가 클수록 파열이 쉽게 일어나고 지름은 3mm 미만이며 출혈은 5-7mm입니다.
뇌 동정맥 기형은 배아 단계의 비정상적인 발달로 형성된 기형 혈관 그룹으로, 약화 된 혈관벽은 파열의 심각한 상태에 있으며, 자극 또는 눈에 띄지 않는 원인은 파열, 동맥염 또는 두개 내 염증을 유발할 수 있으며 혈관벽 병변을 유발할 수 있으며 종양 또는 전이성 암은 혈관을 직접 침식합니다. 출혈을 일으킬 수 있습니다.
1, 주요 병변
선천성 miliary 동맥류의 85 % ~ 90 %는 전벽에 위치하며, 이는 혈관벽 분기의 약한 발달로 특징 지어집니다. 주로 단일; 약 20 %의 사례가 여러 개이며 대부분 동일한 혈관의 같은쪽에 있습니다 (미란 동맥류) ).
동맥류 파열의 빈도는 다음과 같습니다 : 내부 경동맥 및 분기 40 %, 전뇌 동맥 및 앞쪽 통신 동맥 30 %, 중대 뇌 동맥 및 가지 20 %, 척추-기저 동맥 및 가지 10 %, 후부 순환은 기저 동맥 팁에서 일반적입니다 그리고 열등한 소뇌 동맥.
파열 된 동맥류는 불규칙하거나 다낭성이며 종종 동맥류에서 파열됩니다. 다낭성 신장 질환 및 종종 miliary 동맥류와 관련된 대동맥 동맥 경화와 같은 다른 선천성 기형, 감염성 심내막염 뇌동맥은 파열 된 동맥류의 2 ~ 3 %를 차지하는 "진균 성"동맥류를 유발할 수 있으며 뇌동맥의 원위 부분에서 더 흔합니다. 동맥 혈관 기형은 비정상적인 혈관 의사 소통으로 형성되며 동맥혈은 모세 혈관을 통해 직접 들어 가지 않습니다. 정맥 시스템은 중뇌 동맥의 분포에서 일반적입니다.
2, 총 및 미세한 병리학 적 변화
혈액은 뇌하수체 공간으로 들어가 뇌척수액에 혈액이 묻어 있습니다. 일부 또는 전체 뇌 표면이 자주색-적색입니다. 적혈구가 뇌 풀과 설시에 침착되어 염색이 더 깊고 혈액량이 많으며 뇌 표면이 얇은 혈전 층으로 덮일 수 있습니다. 혈전과 혈액 축적은 바닥, 뇌 수영장, 뇌척수액 등에서 볼 수 있으며 뇌 바닥에서 가장 분명하고 혈관과 신경을 묻습니다. 질병이 진행됨에 따라 적혈구 세포가 용해되어 헤모 사이드를 방출하여 수막과 뇌 피질이 나타납니다. 녹 색의 정도는 다르지만 국소 부착력도 다릅니다.
초기 현미경으로 세포는 반응하여 식균 작용을하였고 섬유 아세포는 점차 혈전으로 들어가서 지주막 하 공간을 막는 흉터를 형성했습니다.
현미경 검사, 뇌수막 반응은 출혈 후 1 ~ 4 시간 동안 발생할 수 있으며, 소량의 다형 핵 백혈구 응집이 피아 주변에서 관찰 될 수 있으며, 4 ~ 6 시간 다형 핵 세포 반응이 강하고, 16 ~ 32 시간에 백혈구와 림프구가 많이 있습니다. 백혈구의 파괴는 부분적으로 거미 막 아래 공간, 일부는 식세포 및 백혈구의 세포질에 있음을 알 수 있습니다 .3 일의 출혈 후 모든 종류의 염증 세포가 반응에 참여하며 다형 핵 백혈구 반응은 림프절 피크에 도달합니다. 세포와 포식 세포는 빠르게 증가하였으며, 식세포에서 온전한 적혈구, 헤모 시린 입자 및 변성 백혈구가 관찰되었으며 7 일 후 다형 핵 백혈구가 사라지고 림프구가 침윤되었으며 식균 세포가 적극적으로 포식되었다. 적혈구, 그러나 대부분 헴의 분해 산물은 10 일 후, 상이한 정도의 섬유 조직이 혈전에 점차 침지되어 흉터 조직의 층을 형성한다.
3. 지주막 하 출혈 후 뇌 혈관 경련의 병인
지주막 하 출혈 후 뇌 혈관 경련의 병인에 관해서는, 기계적 요인, 신경 학적 요인 및 화학적 요인이 현재 고려됩니다.
(1) 기계적 요인 : 개, 척추 기저 동맥의 내부 경동맥의 자극은 아마도 출혈, 응고 압박, 뇌 부종, 심실 팽창의 영향으로 인해 지주막 하 출혈로 혈관 경련을 유발할 수 있습니다 당김 등은 일반적인 기계적 자극 일 수 있으며,이 기계적 자극은 종종 일시적인 국소 뇌 혈관 경련을 유발합니다.
(2) 신경 학적 요인 : 동물 실험에서 지주막 하 출혈에서 교감 신고 기능이 관찰되었으며, 심근 허혈 또는 경색 및 고혈압 발생률이 유의하게 증가한 것으로 나타 났으며, 지주막 하 출혈 후 교감 신경에 의한 것으로 생각된다. 갑상선 기능 항진증은 노르 에피네프린 수치를 증가시켜 고혈압과 심근 허혈의 변화를 동시에 유발하며, 교감 과잉 행동은 뇌 혈관 경련을 유발할 수 있으며, 지주막 하 공간의 혈관에는 거미 막 필라멘트가 있습니다. 막 신경 섬유 매듭, 출혈의 기계적 작용으로 혈관이 지주막 하 공간으로 이동하거나 확장 될 때, 또는 깨진 혈액이 지주막 하 공간으로 유입 될 때, 이러한 신경 섬유 매듭은 혈관 수축을 유발하여 혈관 경련을 유발할 수 있습니다.
(3) 화학적 요인 :
1 신경계의 혈관 경련 : 대부분의 학자들은 혈소판 세포의 파괴가 지주막 하 출혈, 혈관 막하 공간에서의 혈소판 용해, 혈관 수축기 신경 전달 물질 카테콜아민 방출 및 5로 인한 혈관 경련의 주요 원인이라고 믿고 있습니다. -세로토닌으로 인한.
2 Endothelin (ET) : 최근 몇 년 동안 연구에 따르면 뇌척수액 출혈과 뇌척수액 출혈 후 혈장 ET 수치가 증가하는 것으로 나타났습니다. 혈관 경련과 지연된 뇌 허혈이 뇌동맥이 계속 수축하도록 ET가 될 수 있습니다 발생했습니다.
3 기타 요인 : 지연 성 혈관 경련 형성과 관련된 요인이 더 복잡합니다. 임상 및 동물 실험을 통해 다양한 물질에 산소 자유 라디칼, 지질 과산화물, 빌리루빈 대사 산물 및 아라키돈 산이 포함되는 것으로보고되었습니다. 아세틸 콜린은 혈관 평활근의 지속적인 수축과 퇴행을 유발할 수 있으며, 이러한 물질의 비정상적인 방출은 주로 적혈구가 지주막 하 공간으로 들어가서 많은 양의 옥시 헤모글로빈을 방출하기 때문에 혈소판 5에 의해 급성 가래가 방출되는 것이 좋습니다 세로토닌으로 인해 만성 가래는 옥시 헤모글로빈에 의해 발생하며, 지주막 하 공간으로 들어가는 혈액과 밀접한 관련이 있습니다.
예방
지주막 하 출혈 예방
청년과 중년의 사람들은 질병 예방에 대한 인식을 높이고, 금연, 음주 피하기, 균형 잡힌 식사, 규칙적인 생활 및 부드러운 변과 같은 좋은 습관을 개발해야합니다. 보통 일하고 쉬고, 적당히 운동하고, 마음의 평화를 유지하고, 고혈압과 같은 질병을 적극적으로 치료해야합니다. . 지주막 하 출혈이 의심되는 환자의 경우, 조건이있는 환자는 뇌의 CT 스캔을 선택할 수 있지만 CT 스캔은 요추 천자 및 뇌척수액 검사를 확인할 수 없습니다. 불편한 경우, 환자는 정서적 또는 정신적 스트레스를 피하고 치료를 위해 정기적 인 병원에 가야합니다.
복잡
지주막 하 출혈 합병증 합병증
1, 급성 폐쇄성 뇌수종
지주막 하 출혈의 중요하고 심각한 합병증으로, 지주막 하 출혈 후 수 시간에서 7 일 이내에 급성 또는 아 급성 심실 확장으로 인한 뇌수종을 의미하며, 심실 시스템은 혈액으로 채워져 있으며 급성 심실입니다. 뇌척수액 순환 경로가 두개 내 압력을 갑자기 증가시키는 확장을위한 전제 조건은 거미 막하 출혈, 급성 폐쇄성 뇌수종 후 사망의 주요 원인 중 하나이며, 이중의 조기 발견과 같은 열악한 예후를 나타냅니다. 측면 심실 확장, 요추 천자 압력은 높을 수 없으며 급성 폐쇄성 뇌수종을 나타내며 심실을 즉시 배출해야하며 때로는 안전으로 변할 수 있습니다.
심한 두통, 빈번한 구토 및 수막 자극 이외에도 급성 뇌수종은 종종 의식의 악화와 같은 두개 내 고혈압을 증가 시켰으며, 특히 지주막 하 출혈, 혼수 상태가 서서히 사라지고 동공이 줄어들고 가벼운 반사가 사라지거나 사라집니다. 상태가 악화되었습니다.
2, 정상적인 두개 내압 뇌수종
지주막 하 출혈 후 몇 주 또는 몇 년 후의 심실의 확대를 말하며, 신비로운 뇌수종, 스트레스가 적은 뇌수종 및 교통 유발 뇌 축적으로도 알려진 여러 가지 이유로 발생하는 임상 증후군입니다. 물 또는 뇌수 치매.
정상적인 두개 내압 뇌수종의 병인은 정상적인 두개 내 압력이 정상적인 두개 내 압력에 의해 야기 될 수 있으며, 이는 뇌실 시스템 외부, 즉 뇌의 지하실 풀 또는 뇌의 볼록한 표면에서 정상적인 두개 압 수두증을 유발할 수 있다는 것입니다. 뇌수종의 3 가지 주요 징후는 정신 장애, 보행 이상 및 요실금, 성격 변화, 간질, 추체 외 증상, 강한 그립 반사, 빨기 반사 등, 및하지 말기의 중추 마비입니다.
징후
지주막 하 출혈의 증상 일반적인 증상 과민성, 과민성, 메스꺼움, 공포증, 장 연동 운동, 요통 감소, 현기증, 거미 막힘 증, 두꺼워 짐, 안저 감각, 감각 장애
(A) 두통 및 구토 : 갑자기 심한 두통, 구토, 창백한 얼굴, 몸이 식은 땀. 예를 들어, 두통은 소뇌와 뇌 반구 (일방 통증)를 유발하는 것과 같이 두통 제한과 같은 어딘가에 특정 의미가 있으며, 후부 두통은 후두 두개골 병변을 나타냅니다.
(2) 의식 장애 및 정신 증상 : 대부분의 환자는 의식이 없지만 과민성을 가질 수 있습니다. 비판적으로 아픈 사람들은 당황스럽고 다양한 정도의 혼란과 혼수 상태를 겪을 수 있으며 발작과 정신적 증상이 적을 수 있습니다.
(3) 수막 자극 증상 : 젊고 중년의 환자가 목과 허리 통증을 동반하는 것이 더 흔하고 명백합니다. 고령 환자, 조기 출혈 또는 깊은 혼수 상태에는 수막 자극이 없을 수 있습니다.
(4) 기타 임상 증상 : 저열, 요통 등. 또한 III, V, VI, VII의 반 신경 마비, 시각 장애, 뇌신경 마비, 망막 색다른 출혈 및 유두종으로도 볼 수 있습니다. 또한 위장관 출혈과 호흡기 감염이 복잡 할 수 있습니다.
(5) 실험실 검사 : 요 추천자의 두개 내압이 증가하고 뇌척수액의 초기 단계가 피가되며 3-4 일 후에 황변이 시작됩니다. 질병의 초기 단계에서 일부 환자의 말초 혈액에서 백혈구가 증가 할 수 있으며 더 자주 핵 좌변이 동반됩니다. 심전도는 부정맥을 가질 수 있으며 빈맥과 전도 차단이 더 일반적입니다. 4 일 이내에 두개골의 CT 스캔, 양성률은 75-85 %로 두개골베이스의 풀, 뇌의 종열, 열구의 밀도가 증가한 것으로 나타 났으며, 혈액의 두꺼운 부분은 파열 된 동맥이 파열 된 동맥에 또는 파열 된 동맥 근처에 있음을 나타낼 수 있습니다.
확인
지주막 하 출혈 검사
실험실 검사
1, 혈액 루틴, 소변 루틴 및 혈당
지주막 하 출혈이 심한 환자의 경우 혈액 검사에서 백혈구를 볼 수 있고 소변 설탕과 소변 단백질이 양성일 수 있습니다. 급성 혈당 수치는 스트레스 반응에 의해 발생합니다. 혈당 상승은 신체의 신진 대사 상태를 직접적으로 반영 할뿐만 아니라 신체의 대사 상태를 직접 반영합니다 질병의 중증도를 반영하고 혈당이 높을수록 스트레스 궤양, 대사성 산증 및 빈혈증과 같은 합병증의 발생률이 높을수록 예후가 악화됩니다.
2, 뇌척수액
균일 한 혈액 뇌척수액은 지주막 하 출혈의 진단을위한 주요 지표입니다. 발병 직후 요추 천자에주의하십시오 혈액이 지주막 하 공간에 들어 가지 않았기 때문에 뇌척수액은 종종 음성입니다. 환자에게 명백한 수막 자극 또는 환자가있는 경우 몇 시간 후, 요추 천자의 양성 속도가 크게 향상되고 뇌척수액은 응고없이 균질하고 피의 흐름을 보입니다.
지주막 하 출혈 뇌척수액 압력의 대부분은 뇌척수액 압력이 낮은 개별 환자 인 대부분 200 ~ 300mmH2O 증가하여 혈액 응고 지주막 하 공간에 의해 차단 될 수 있습니다.
뇌척수액의 단백질 함량은 1.0g / dl로 증가 할 수 있으며, 출혈 후 8-10 일 후에 단백질이 가장 많이 증가한 다음 점차적으로 감소합니다 뇌척수액의 설탕과 염화물 함량은 대부분 정상 범위 내에 있습니다.
다른 기간에 지주막 하 출혈 후 뇌척수액에서 백혈구의 3 가지 진화가 있습니다.
뇌척수액에서 16 시간에서 72 시간 사이의 호중구 기반 혈액 세포 반응은 72 시간 후에 현저히 감소하였고 1 주일 후에 점차 사라졌다.
림프구-단핵 식세포 반응은 23 일 내지 7 일에 발생하였고, 면역 활성화 된 세포는 유의하게 증가하였고, 적혈구 세포는 나타났다.
헤 모사이 드린 식세포는 뇌척수액에 33 ~ 7 일 동안 나타나기 시작하여 점차 14 ~ 28 일에 최고점에 도달했습니다.
화상 진찰
뇌 CT 스캔 또는 MRI 검사 : 임상 적으로 의심되는 SAH는 CT 검사, 안전, 민감성 및 조기 진단을위한 첫 번째 선택입니다. 상부 안장 풀, 다리 뇌 각 풀, 링 풀 및 후방 종열 풀에서 고밀도 출혈 징후, 뇌수종 또는 뇌실 출혈을 결정할 수 있으며 뇌수종이나 뇌경색으로 뇌척수액 상태를 동적으로 관찰 할 수 있습니다. 대부분의 동정맥 기형과 큰 동맥류 인 MRI는 뇌간의 작은 동정맥 기형을 감지 할 수 있지만, SAH의 급성기 MRI는 출혈을 유발할 수 있다는 점에 주목해야합니다 .CT는 약 15 %의 환자가 중뇌 링 풀에서 소량의 출혈을 보였음을 보여줄 수 있습니다. 비 동맥류 SAH (비 동맥류 SAH, nA-SAH).
CT 스캔 또는 MRI는 다음 경우 중 하나에서 수행되어 질병을 유발하거나 배제 할 수 있습니다.
두개 내 출혈이 의심되는 1 개의 임상 증상.
2 부분 발작 또는 전신 발작 병력이있는 환자.
도 3은 부분적 운동 또는 감각 장애와 같은 만성 에피소드 또는 진행성 신경 기능 장애의 병력을 갖는다.
4 만성 두통의 역사가 있지만 다른 이유는 잘 설명되어 있지 않습니다.
진단
지주막 하 출혈의 진단 및 진단
이 질병의 진단은 갑작스러운 심한 두통과 구토, 창백한, 식은 땀, 수막 자극 양성 및 혈액 뇌척수액 또는 두부 CT와 같은 비교적 쉽습니다. 일부 환자, 특히 노인, 두통 및 기타 임상 증상은 분명하지 않습니다. 진단 누락, 적시 요추 천자 또는 CT 스캔으로 진단을 확인할 수 있습니다.
병력, 신경 학적 검사, 뇌 혈관 조영술 및 CT 스캔을 통해 진단 및 감별 진단을 지원할 수 있습니다. 다른 뇌 혈관 질환과의 식별 외에도 다음과 같은 질병으로 식별해야합니다.
1 수막염 : 전신 중독 증상이 있고, 특정 발병 과정이 있으며, 뇌척수액이 염증입니다.
2 뇌 정맥동 혈전증 : 산후 발병 또는 기존 감염 병력, 얼굴 및 두피 가시 정맥 확장, 수막 자극 징후 음성, 뇌척수액은 일반적으로 혈액 변화가 없습니다.
