선천성 풍진
소개
선천성 풍진 소개 선천성 풍진 또는 선천성 풍진 증후군 (선천성 풍진 증후군)은 임신 초기에 풍진이있는 임산부를 의미하며 풍진 바이러스는 태반을 통과하여 태아를 감염시킬 수 있으며 신생아는 미성숙하며 선천성 심장 기형, 백내장, 난청, 발달 장애 등 임신 첫 달에 풍진에 감염되면 태아의 선천성 풍진 증후군의 발생률은 50 %, 두 번째 달에는 30 %, 세 번째 달에는 20 %, 네 번째 달에는 5 %로 높을 수 있습니다. 또한 임신 4 개월 후 풍진의 감염이 태아에게 전혀 해가되지 않는다고 생각합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00652 % 취약한 사람들 : 영유아 전송 모드 : 수직 전송 합병증 : 심근염 췌장염 간염 소화관 출혈 혈소판 감소 성 자반증 빈혈 신 증후군
병원균
선천성 풍진 원인
유전학 (20 %) :
풍진 바이러스로 인한 특수 기형의 원리는 아직 완전히 알려져 있지 않으며 임산부는 풍진에 감염되어 발진 1 주일 전에 바이러스 혈증이 있으며 태아에게 전염 될 수 있으며 이는 어머니가 감염된 시간과 관련이 있습니다. 배아의 두 번째에서 여섯 번째 주에 감염은 심장과 눈에 가장 큰 영향을 미칩니다. 두 번째 삼 분기에는 태아가 점진적으로 면역력 (플라즈마 세포의 출현 및 IgM의 생성과 같은)을 발생시키고 태아의 풍진 감염은 임신 초기만큼 쉽게 구축 할 수 없습니다. Kibrick et al (1974)에 따르면 임신 첫 달에 선천성 풍진 증후군의 발병률은 임신 첫 달에 50 %, 두 번째 달에 30 %, 세 번째 달에 20 %로 높을 수 있습니다 4 개월의 5 %, 임신 4 개월 후 풍진의 감염이 태아에게 완전히 무해하지는 않다고 생각합니다.
예방
선천성 풍진 예방
미국의 문헌에 따르면 도시에서 가임기 여성의 약 20 %가 풍진에 걸리기 쉬우 며, 1964 년 유행병에서는 약 3.6 %의 임산부가 풍진에 감염되었지만 비인기적인 해에는 감염률이 약 0.1 %에 불과했습니다. 0.2 %; 임산부가 풍진에 더 빨리 감염 될수록 태아가 더 많이 감염되고, 두 번째 삼 분기에 감염률이 매우 낮으며, 후반기에 태아가 감염 될 가능성이 적습니다; 전염병에서 Siegal 등은 임신 초기에 풍진이있는 333 명의 임산부를 관찰했습니다. 그 중 213 명 (64 %)이 낙태를 받았고 38 명 (11.4 %)이 자연 유산을했으며 태아가 감염된 후 10-20 %의 어린이가 출생 후 1 년 이내에 사망하여 사망자의 조직과 체액으로부터 분리 될 수 있습니다. 풍진 바이러스는 또한 출생 후 몇 개월 후에 인두와 소변에서 바이러스를 분비 할 수 있습니다.이 장기적인 바이러스 함유 질병과 지속적인 바이러스 배설은 주변의 건강에 취약한 사람들, 특히 임산부에게 명백한 심각한 위협입니다.
선천성 풍진 증후군 예방에 대해서는 위 풍진 예방을 참조하십시오 풍진 재감염은 임신 중 태아에게 영향을 줄 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다 풍진 예방 접종을받은 임산부에서는 재감염 가능성이 자연적으로 풍진으로 고통받은 임산부보다 높습니다. 훨씬 더, 임신 중 체내 부신 피질 호르몬의 증가, 세포 면역 기능이 감소하여 바이러스가 체내에 쉽게 퍼져 태아에 영향을 미칩니다.
임신하지 않은 사람들의 경우 풍진 재감염은 백신 부스터와 마찬가지로 거의 무증상이며 바이러스 혈증이 없어서 신체의 항체가 증가하지만 임산부는 재감염 후 선천성 풍진 증후군을 가질 수 있습니다. 임산부가 풍진 예방 접종을 받았더라도 풍진 환자로부터의 격리가 중요합니다.
복잡
선천성 풍진 합병증 합병증 심근염 췌장염 간염 소화관 출혈 혈소판 감소 성 자반증 빈혈 신 증후군
풍진은 일반적으로 경미하고 합병증이 적습니다. 소아 만 중이염, 인두염, 기관지염, 폐렴 또는 심근염, 췌장염, 간염, 위장관 출혈, 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈증, 신 증후군 및 긴급 성이있을 수 있습니다. 만성 신염 등. 더 무거운 것은 다음과 같습니다.
뇌염
드물게 주로 어린이에게서 볼 수 있으며 발진, 두통, 졸음, 구토, 복시, 목 경직, 혼수 상태, 혼수 상태, 운동 실조증, 사지 마비 및 기타 뇌척수액 변화가 다른 바이러스 성 뇌염과 유사하게 발생합니다. 질병의 경과는 비교적 짧습니다. 대부분의 환자는 하루 만에자가 치유되며, 적은 수의 후유증이 남을 수 있지만 만성 진행성 뇌염도 있습니다.
2. 심근염
환자는 흉부 압박감, 심계항진, 현기증, 약점, 심전도 및 심장 지모 그램에 대해 호소했으며 몇 주 내에 회복되었습니다. 뇌염과 같은 다른 합병증과 공존 할 수 있습니다.
3. 관절염
주로 성인, 특히 여성 환자에서 발견됩니다. 중국에는 풍진 성 관절염이있는 어린이에 대한보고가 있으며, 발생 원리는 완전히 명확하지 않으며, 멀티 라인 바이러스가 관절강이나 면역 반응에 직접 침입합니다. 발진 중에는 너클, 손목 관절, 무릎 관절 및 기타 발적과 통증이 있습니다. 관절 삼출물에는 단핵구가 포함되어 있으며 때로는 류마티스 다발성 관절염과 유사하게 여러 개의 관절이 부어 오르고 고통 스럽지만 대부분 하루 만에 사라질 수 있습니다.
4. 출혈 경향
드물게 혈소판 감소증과 모세관 투과성 증가로 인해 발생합니다. 발진 후 갑자기 출혈, 피부 점막 점, 반점, 적혈구, 대변의 혈액, 혈뇨가 대부분 1 주일 이내에 완화되며, 두개 내 출혈이있는 소수의 환자는 사망을 유발할 수 있습니다. 다른 사람들은 간과 신장 기능에 이상이있을 수 있습니다.
징후
선천성 풍진의 증상 일반적인 증상 색소 플라크 혈소판 감소 불투명 간 비대 심실 심실 중격 결손 심장 기형 작은 안구 연골 동맥 경화증 폐 협착증
1. 역학 데이터 임신 한 여성은 임신 초기에 풍진 노출 또는 이력이 있으며 실험실에서 어머니가 풍진에 감염된 것으로 확인되었습니다.
2. 어린이에게는 출생 후 하나 또는 여러 개의 선천적 결손 증상이 나타납니다.
3. 특정 풍진 IgM 항체는 유아의 혈청 또는 뇌척수액 표본에 존재합니다.
4. 수동적 인 모 항체가 출생 후 8 개월 내지 12 개월이 없을 때, 일련의 풍진 항체가 연속 혈청 샘플에 계속 나타납니다.
선천성 감염은 낙태, 사산, 기형 생식 또는 완전히 정상적인 신생아 후에 발생할 수 있으며 열성 감염 일 수도 있습니다. 태아의 거의 모든 장기에 일시적, 진행성 또는 영구 병변이있을 수 있습니다.
1. 출생시 생생한 영아는 신생아 혈소판 감소 성 자반증과 같은 급성 병변을 보일 수 있으며, 출생시 다른 크기의 자주색과 적색의 반점이 생겨 종종 다른 일시적 병변과 긴 뼈가 동반됩니다. 발목, 간질 비대, 간염, 용혈성 빈혈 및 전 상완골의 충만 또는 뇌척수액의 증가 된 세포의 나쁜 석회화 이러한 조건은 선천성 감염의 심각한 증상, 출생 및 저체중의 다른 증상, 선천성입니다 심장 질환, 백내장, 귀머거리 및 소두증, 예후는 1 년의 모방으로 58 번의 자반증의 결과에 따르면, 사망률이 35 %만큼 높으며 신생아 기간, 풍진 바이러스 성 간염 및 간질에도 발생할 수 있습니다 폐렴.
2, 심장 기형 심혈관 이상은 특허 담관 동맥류에 가장 흔하며, 일부 사람들은 카테터의 벽 조직, 폐 협착증 또는 가지 협착증이 더 흔하며, 다른 사람들에게는 여전히 방이있을 수 있습니다. 중격 결손, 심실 중격 결손, 대동맥 궁 이상 및보다 복잡한 기형, 대부분의 영아는 출생시 심혈관 증상이 없지만 출생 후 첫 달에는 심장 마비가 있으며 예후 나쁘다
3, 청각 장애는 가볍고 무거울 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽에 병변이 Corti 달팽이관의 내 이에 존재하지만 중이에 병변이 있으며 청력은 선천성 풍진의 유일한 증상으로 나눌 수 있습니다. 임신 8 주 후에 감염 될 가능성이 높습니다.
4, 눈 결함의 가장 특징적인 안 병변은 piriform 핵 백내장이며, 대부분 양측 또는 일방적이며 종종 작은 안구가 동반되며 백내장은 작거나 보이지 않을 수 있습니다. 검안경은 백내장 외에 신중하게 면밀하게 조사하여 선천성 풍진이 녹내장을 생성 할 수 있으며 유전성 유아 녹내장은 식별하기 어렵고, 각막 확대 및 불투명도로 나타나는 선천성 풍진의 녹내장은 전방 챔버 심화, 안압 상승, 정상 신생아는 일시적인 각막 불투명도를 가질 수 있고, 자연적으로 사라질 수 있으며, 풍진과 관련이 없으며, 선천성 풍진의 녹내장을 수행해야하며, 일시적인 각막 불투명도는 치료할 필요가 없으며, 망막에 가장 흩어져있는 멜라닌 플라크입니다 안료의 크기는 대부분 시력에 영향을받지 않지만, 선천성 풍진의 진단에 도움이됩니다.
5, 발달 장애 및 신경 기형 태아 감염 풍진은 또한 중추 신경계에 질병을 일으킬 수 있으며, 유아 부검은 풍진 바이러스가 신경 조직에 매우 독성이 있음을 확인하여 발달 결함의 다른 정도를 유발하며 뇌척수액은 종종 증가하는 세포 수와 같은 뇌척수액 단백질 농도가 증가하고 바이러스는 하나의 나이에도 뇌척수액으로부터 분리 될 수 있습니다.
지능, 행동 및 운동의 발달 장애는 또한 선천성 풍진의 특징이며, 이는 풍진 뇌염에 의해 발생하며 영구적 인 정신 지체를 유발할 수 있습니다.
일반적으로 선천성 심장 기형, 백내장 및 녹내장은 임신 초기 2 ~ 3 개월 동안 바이러스 감염으로 인해 발생하지만, 청력 상실과 중추 신경계 병변은 임신 후반에 종종 감염됩니다. 성 풍진의 성능은 종종 임신 초기 감염에 의해 전염되지만 임신 3 기의 감염으로 인해 어머니와 태아도 동시에 있습니다.
확인
선천성 풍진 검사
1. 바이러스 격리 선천성 풍진은 출생 후 수개월 동안 바이러스에 만성 감염을 일으킬 수 있으며, 접촉의 감염원이됩니다 인두 분비물, 소변, 뇌척수액 및 기타 영아의 장기는 풍진 바이러스로부터 분리 될 수 있습니다. 중증의 경우 분리가 더 쉬워지고 내일 하루에 풍진에 감염된 사람은 2 ~ 3 주 이상 바이러스가 거의 전염되지 않으며, 한 달의 나이에 따라 선천성 풍진 바이러스 격리 율이 감소하지만 1 세가되면 아기를 감염시키지 않으면 바이러스를 더 이상 분리 할 수 없습니다. 선천성 면역 결함은 항체를 생성하지 않으며 혈액에서 바이러스를 분리 할 수있는 바이러스는 거의 없습니다.
2, 혈청 검사 임신 한 여성이 풍진의 의심이나 풍진으로 의심되는 임상 증상이있는 경우, 특정 항 풍진 IgM이 양성인 경우 혈청 풍진 항체를 측정해야합니다 (Beijing Biopharmaceuticals에서 제공 한 ELA 결정 IgM 키트 사용) 가까운 장래에, 특히 임신 초기에 풍진의 일차 감염이 있었으며 낙태로 간주되어야 함을 나타냅니다 선천성 풍진이있는 영아가 태어날 때 혈청 풍진 항체의 역가는 어머니의 그것과 유사하며,이 항체는 주로 어머니에 의해 전염됩니다. 출생 후 2 월에서 3 월까지 감소한 IgG; 태아는 태어나지 않은 태반 IgM (태반을 통과 할 수 없음)을 생성 한 후 출생 후 3-4 개월에 최고치에 도달하지만 1 세가되면 사라집니다. 풍진 IgM은 생후 1 개월 이내에 시작하여 1 년에 최고치에 달하며 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 따라서 신생아 유아 혈청에서 풍진 관련 IgM이 발견되거나 생후 5-6 개월 후 풍진에 감염되지 않은 경우 혈청 풍진 IgM 항체도 풍부하게 존재하며, 아기가 선천성 풍진 질환임을 증명할 수 있습니다. 위와 같이 혈청의 혈액 응고 억제 항체는 출생 후 평생 동안 지속될 수 있지만, 선천성 풍진 질환 어린이는 약 20 명입니다 % 5 세가되면 항체를 더 이상 검출 할 수 없으며, 일반적으로 감수성 어린이의 95 %가 풍진 백신 주사 후 항체 생산의 영향을 미치며, 선천성 풍진이있는 어린이는 풍진 백신 주사 후 거의 영향을 미치지 않습니다. 따라서 3 세 이상의 어린이가 풍진 백신을 주사하면 혈구 응집 억제 항체의 생산을 측정 할 수 없으며 면역 결핍 질환 및 기타 원인을 배제한 후 임신 중 풍진에 감염된 병력 및 다른 임상 증상이 도움이 될 수 있습니다. 선천성 풍진 진단.
진단
선천성 풍진 진단 및 식별
홍역 환자의 발진 형태는 홍역과 성홍열 사이에 있으므로, 일반적인 열병과 발진 질환의 감별 진단에 중점을 두어야하며, 또한 급성 발진, 약물 발진 및 전염성 단핵 세포가있는 소아와 관련이 있어야합니다. Coxsackie 바이러스 그룹 A, 유형 및 그룹 B, 유형 Echovirus, 유형 감염 식별 (홍역 장 참조)과 같은 증후군, 장내 바이러스 감염, 선천성 풍진 증후군도 자궁 내 감염으로 치장해야합니다. 신체 질환, 거대 세포 바이러스 감염 및 단순 포진 바이러스 감염이 확인되며, 태아 내 감염은 선천성 풍진과 유사한 증상을 나타냅니다.
